劉冬梅

473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院

介入導(dǎo)管室護(hù)士職業(yè)危害因素探討與對(duì)策研究

劉冬梅

473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院

本文通過(guò)對(duì)介入導(dǎo)管室護(hù)士職業(yè)危害因素的分析和研究，提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施和策略，以相對(duì)地避免、減少其對(duì)介入護(hù)士的危害。其關(guān)鍵是盡量地減少和消除各種職業(yè)危害因素。

介入導(dǎo)管室；護(hù)士；因素；職業(yè)危害；對(duì)策

醫(yī)學(xué)的發(fā)展也帶動(dòng)了介入放射學(xué)的發(fā)展。隨著介入治療技術(shù)的不斷成熟，介入放射學(xué)也就發(fā)展成為醫(yī)學(xué)界內(nèi)、外科的第三支柱技術(shù)，同時(shí)，由于其不開(kāi)刀、小創(chuàng)傷、少痛苦、高療效和易操作等優(yōu)點(diǎn)，介入治療技術(shù)已經(jīng)成為病患者和醫(yī)務(wù)工作人員廣泛的選擇，以用來(lái)治療各種疾病和病痛[1]。但是，在實(shí)施介入手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理護(hù)士必須要很長(zhǎng)時(shí)間地暴露在放射環(huán)境中，勢(shì)必對(duì)護(hù)理人員的身體健康和心理造成不良的影響，且這種職業(yè)病也有逐年增多的趨勢(shì)。為了消除和減少對(duì)介入導(dǎo)管室護(hù)士的身心危害，迫切需要對(duì)相應(yīng)的危害因素采取相應(yīng)的防護(hù)策略和措施?，F(xiàn)對(duì)介入導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)危害因素分析和總結(jié)如下。

職業(yè)危害因素分析

物理方面的因素：①X線輻射危害：X線是一種對(duì)人體有很大傷害的放射線，人的肉眼無(wú)法看見(jiàn)，在醫(yī)療中，廣泛地應(yīng)用于人體介入檢查治療、射頻和消融治療手術(shù)、心臟病射線介入治療手術(shù)和腫瘤介入治療手術(shù)等。這些手術(shù)都是在X射線的照射下才能完成的，在這種特殊的工作場(chǎng)合下，介入導(dǎo)管室的護(hù)士就經(jīng)常會(huì)間斷地或者連續(xù)地暴露在X射線下，這種長(zhǎng)時(shí)間大劑量的電離輻射，勢(shì)必造成人體的敏感器官、造血系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)一定程度的傷害，即使是小劑量的接觸，也會(huì)引發(fā)諸如食欲下降、易疲勞、頭暈、頭痛、脫發(fā)和白細(xì)胞下降等慢性放射綜合征，甚至出現(xiàn)畸形和致癌[2]。②噪音污染危害：在給患者進(jìn)行手術(shù)、導(dǎo)管介入和治療的過(guò)程中，使用了大量的檢測(cè)儀器和檢測(cè)設(shè)備，如多功能監(jiān)護(hù)儀、空調(diào)、吸痰器、多導(dǎo)心電功能檢查儀和空氣凈化機(jī)等，無(wú)疑，這些機(jī)器和設(shè)備在使用時(shí)就會(huì)產(chǎn)生噪音，特別是在機(jī)器報(bào)警時(shí)，噪音可達(dá)80分貝左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)60分貝左右的工業(yè)噪音標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)久的噪音污染，可致頭痛、心情煩躁和易疲勞，甚至可以致聾。有專家指出，人體的消化功能等應(yīng)激反應(yīng)都是噪音污染引起的，如胃炎和胃潰瘍。

化學(xué)方面的因素：①介入手術(shù)時(shí)用到的很多化學(xué)消毒藥水，像碘酒和戊二醛，都有一定的毒性且易揮發(fā)，醫(yī)護(hù)人員吸入后將對(duì)人體造成傷害。特別是殘留在一次性介入手術(shù)物品(如醫(yī)用口罩、手術(shù)衣、手術(shù)帽等)中的環(huán)氧乙烷，揮發(fā)到空氣中，會(huì)造成人體的呼吸道感染、皮膚感染，甚至神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等不良反應(yīng)。②介入治療護(hù)理時(shí)，當(dāng)班護(hù)士要調(diào)配很多的抑制制劑，如抗腫瘤化療制劑，而這些化學(xué)制劑直接可以對(duì)人體的組織產(chǎn)生影響，對(duì)患者而言，它可抑制病理組織，但對(duì)護(hù)士而言，它就抑制正常細(xì)胞，稍有不慎，這些化學(xué)制劑就會(huì)通過(guò)人的呼吸系統(tǒng)或者皮膚進(jìn)到人體組織，抑制頭發(fā)生長(zhǎng)，甚至抑制骨髓造血，后果可想而知。

醫(yī)源性感染的因素：意外性損傷是介入導(dǎo)管室最主要的危害之一，護(hù)士在為病人進(jìn)行侵入式肌內(nèi)注射和筋脈穿刺時(shí)，由于操作的不慎而被注射器或穿刺針傷到自己。另一方面，護(hù)士在輔助醫(yī)師手術(shù)時(shí)，由于配合的默契度不夠，過(guò)程中有可能被手術(shù)刀或縫針損傷。甚至有安全意識(shí)特別薄弱的醫(yī)護(hù)人員，在手有傷口的情況下，居然不帶醫(yī)用手套進(jìn)行手術(shù)操作而感染HIV、HCV、HBV[3]。

職業(yè)危害對(duì)策分析

物理方面危害因素對(duì)策：①X射線電離輻射防護(hù)：首先，就是個(gè)人的防護(hù)設(shè)備和防護(hù)用品要配備齊全，醫(yī)院投入資金為所有介入導(dǎo)管室護(hù)士配制鉛帽、鉛衣、防護(hù)鏡和鉛圍脖等防輻射設(shè)備，并通過(guò)培訓(xùn)使醫(yī)護(hù)人員都能很好地、正確地使用和穿戴這些裝備。其次，經(jīng)常進(jìn)行護(hù)理意識(shí)和護(hù)理方法的教育培訓(xùn)，提高護(hù)士的安全意識(shí)和護(hù)理水平，在日常的工作中，合理安排工作流程，盡量少接觸放射源[4]。再次，科室管理者要做好人體放射線的檢測(cè)和監(jiān)控工作，定期體檢，不要使長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的電離輻射作用在單個(gè)的護(hù)士身上。②噪音危害因素防護(hù)：首先，科室設(shè)備和儀器的擺設(shè)要合理化和科學(xué)化。其次，除了對(duì)設(shè)備和儀器進(jìn)行日常的維護(hù)外，在使用的過(guò)程中要嚴(yán)格按照其操作規(guī)程，正確地設(shè)定這些設(shè)備的報(bào)警參數(shù)，最大限度地減少噪音地大小和持續(xù)的時(shí)間。再次，醫(yī)護(hù)過(guò)程中，盡量多地使用光電式的報(bào)警方式而減少噪音的輸出[5]。

化學(xué)危害因素對(duì)策：①為防止易揮發(fā)的化學(xué)消毒藥水的損傷，介入室護(hù)士在工作中應(yīng)戴手套和口罩，防止吸入式和接觸式傷害。②所有醫(yī)用一次性物品，應(yīng)保存在干燥、通風(fēng)的環(huán)境中，徹底消毒以最大限度地減少環(huán)氧乙烷的殘留量。③化學(xué)制劑的調(diào)配要制定規(guī)范的操作規(guī)程，護(hù)士在做好身體的防護(hù)措施后，最好在立柜中調(diào)制，且完成后要及時(shí)清洗手、臂等有可能接觸試劑部位。

醫(yī)源性感染因素對(duì)策：通過(guò)技術(shù)教育培訓(xùn)，提高介入護(hù)士的護(hù)理水平和操作手法，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，盡量的杜絕護(hù)理的工程中刺傷自己的事故，特別是在對(duì)待血源性病癥時(shí)要千萬(wàn)小心，沉著應(yīng)對(duì)，完全貫徹執(zhí)行操作章程和預(yù)防原則。協(xié)助手術(shù)操作時(shí)要沉著冷靜，正確認(rèn)真地傳接手術(shù)物品和器具，不要被其傷到，也不要傷到主治醫(yī)師。一旦意外性損傷發(fā)生，要冷靜地按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行相應(yīng)的處理。

總之，由于導(dǎo)管介入室護(hù)士的工作性質(zhì)和職業(yè)的特殊性，日常的工作中或多或少地要受到各種危害因素的侵害，只有充分地了解了這些危害的根源，強(qiáng)化自我安全保障的意識(shí)，合理地運(yùn)用科學(xué)的防護(hù)應(yīng)對(duì)策略，才能為患者提供高質(zhì)高效的治療和護(hù)理，同時(shí)，也有效維護(hù)了介入導(dǎo)管室護(hù)士的身體健康，控制和抑制了介入導(dǎo)管室護(hù)士職業(yè)病的發(fā)生。

[1]緱尉,馮燕,郝長(zhǎng)琴.介入導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)危害因素與防護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011, (13):102-103.

[2]唐應(yīng)麗.介入導(dǎo)管室護(hù)士人員的職業(yè)危害及防護(hù)[J].中外醫(yī)療,2012,(25):136-137.

[3]王慧,梁新苗,劉凌云.介入導(dǎo)管室護(hù)士職業(yè)安全危險(xiǎn)因素與防護(hù)對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,(10):1838-1839.

[4]楊銘霞,劉惠潔,李紅梅.介入導(dǎo)管室護(hù)士職業(yè)危害因素與應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,(18):28-29.

[5]張莉梅.心導(dǎo)管室介入護(hù)士職業(yè)危害因素分析及防護(hù)措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011, (14):3351.

Discussion and countermeasures of the interventional cath lab nurse occupational hazards

Liu Dongmei
The Central Hospital of Nan Yang City,Henan Province 473000

In this article,we analyzed and researched the interventional cath lab nurse occupational hazards,and put forward the corresponding countermeasures and strategies,to avoid and reduce the harm to the nurse.The key to protect intervention occupational hazards of cath lab nurse is trying to reduce and eliminate occupational hazards.

Interventional catheterization laboratory;Nurses;Factors;Occupational hazards;Countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.103