曹媛

655331云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院

新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理

曹媛

655331云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院

目的：探討重度窒息新生兒的臨床搶救、護(hù)理措施及其臨床療效。方法：2012年7月-2014年6月收治重度窒息新生兒80例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用傳統(tǒng)復(fù)蘇方案及護(hù)理措施，觀察組采用綜合急救方案及護(hù)理措施。觀察兩組患兒的臨床效果。結(jié)果：觀察組搶救成功率和Apger評分更高，在膚色、呼吸、心跳、反射、肌張力等指標(biāo)恢復(fù)上明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率(7.5%)低于對照組(20.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在重度窒息新生兒中，采用綜合急救方案及護(hù)理措施的臨床效果更佳，能夠提高患兒的生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)快速恢復(fù)，值得臨床推廣。

重度窒息；臨床搶救；護(hù)理措施；效果分析

資料與方法

2012年7月-2014年6月收治重度窒息新生兒80例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男25例，女15例 ； 胎 齡 31～40周 ， 平 均(38.5±1.2)周；體重1.2～4.0 kg，平均(2.5±0.3)kg。觀察組男27例，女13例；胎齡30～41周，平均(39.0±0.8)周；體重1.1～3.8 kg，平均(2.7±0.5)kg。兩組在性別、胎齡、體重等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒Apger評分＜3分，處于休克狀態(tài)，外周血液發(fā)生障礙。主要癥狀是呼吸麻痹、心音微弱、皮膚蒼白、刺激無反應(yīng)、肌張力消失等。

搶救方法：對照組采用傳統(tǒng)復(fù)蘇方案(ABCDE)，即清理呼吸道、維持呼吸功能、保證血液循環(huán)、藥物治療、評價(jià)。觀察組采用綜合急救方案，具體如下：患兒診斷后，立即進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)保證患兒的呼吸?；純喝绻麤]有心跳，將腎上腺素滴入氣管內(nèi)。建立靜脈通道，首先使用0.4 mg納洛酮和2 mL 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜注。然后給予0.4～0.8 mg維生素K1和30 mL10%葡萄糖溶液，同時(shí)使用多巴胺、立其丁、多巴酚丁胺各1支配合50 mL 0.9%氯化鈉注射液微泵靜注。完成后對患兒口鼻異物進(jìn)行清理，加強(qiáng)保暖，同時(shí)注意抗氧化治療。

護(hù)理方法：①保暖：減少熱量散失。新生兒剛出生，自身體溫調(diào)節(jié)中樞沒有發(fā)育成熟，保持體溫才能保證人體進(jìn)行新陳代謝和正常的生命活動(dòng)。胎兒從子宮內(nèi)37℃的環(huán)境來到自然環(huán)境中，不僅溫差大，經(jīng)過傳導(dǎo)、蒸發(fā)等因素的影響，會使體溫明顯下降。對此，在搶救和復(fù)蘇后的護(hù)理中要重視保暖工作，保持36.5～37.5℃的最佳體溫。②控制輸液速度：患兒在短時(shí)間輸液過多，很容易引起心力衰竭、肺水腫。因此，應(yīng)該根據(jù)患兒的情況維持輸液通路，隨時(shí)準(zhǔn)備靜脈給藥和搶救。③加強(qiáng)生命體征觀察：患兒搶救復(fù)蘇后，要密切觀察體溫、心率、脈搏、呼吸等指標(biāo)的變化情況，同時(shí)關(guān)注皮膚的顏色、排尿情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。④喂養(yǎng)：新生兒缺氧情況改善后，應(yīng)該由少到多進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，達(dá)不到要求的新生兒進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，從而保證體內(nèi)水分和電解質(zhì)的平衡。⑤糾正酸中毒：重度窒息患兒常常伴有酸中毒，嚴(yán)重者會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡。對此，復(fù)蘇后給予碳酸氫鈉[5%，劑量控制3～5 mL/(kg·d)]和等量葡萄糖液稀釋(5%)，經(jīng)臍靜注，以糾正酸中毒。

觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：①觀察兩組患兒的搶救成功率和Apger評分。②對比兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)，包括膚色、呼吸、心跳、反射、肌張力。③觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肺水腫、電解質(zhì)紊亂、腎衰竭等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組在搶救成功率和Apger評分上的比較：觀察組搶救成功38例(95.0%)，Apger評分(9.8±0.7)分；對照組搶救成功33例(82.5%)，Apger評分(8.0±0.6)分。經(jīng)對比，觀察組搶救成功率和Apger評分更高，和對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組在治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較：觀察組在膚色、呼吸、心跳、反射、肌張力等指標(biāo)上明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.5%)明顯低于對照組(20.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

Rescue and nursing of neonatal severe asphyxia

Cao Yuan
Zhanyi County People's Hospital of Qujing City,Yunnan Province 655331

Objective:To explore the clinical rescue and nursing measures and corresponding clinical curative effect of neonates with severe asphyxia.Methods:80 neonates with severe asphyxia were selected from July 2012 to June 2014.They were randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each.The control group used the traditional recovery schemes and nursing measures,and the observation group used comprehensive emergency plan and nursing measures.The clinical effects of children in two groups were observed.Results:The rescue success rate and Apger score of the observation group were higher.The recovers of skin,breathing,heartbeat,reflection,muscle tension and other indexes were significantly better than those of the control group.The incidence rate of complications 7.5%was lower than 20%of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:In neonates with severe asphyxia,the clinical effect of using comprehensive emergency plan and nursing measures is better.It can improve the survival rate of children,reduce the incidence rate of complications,and promote the fast recovery of the indexes.It is worth the clinical promotion.

Severe asphyxia;Clinical rescue;Nursing measures;Effect analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.93