簡玉蓉 韓立珍

211600江蘇省金湖縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦出血150例保守治療的護(hù)理體會(huì)

簡玉蓉 韓立珍

211600江蘇省金湖縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討150例高血壓腦出血患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法：2011年12月-2013年12月收治高血壓腦出血患者150例，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果：通過有效的護(hù)理，150例高血壓腦出血患者中，痊愈100例，好轉(zhuǎn)42例，未愈8例。結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，在出血量比較小的情況下，采用保守治療的方法是比較有效的，可以提高患者的生活質(zhì)量與治愈率。

高血壓腦出血；護(hù)理干預(yù)；保守治療

高血壓腦出血是腦中動(dòng)脈、靜脈以及毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的實(shí)質(zhì)受傷的自發(fā)性腦血管疾病，血壓驟升引起血管破裂，中老年人最常見[1]。這種疾病的臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、病死率和致殘率都很高，一般提倡手術(shù)治療，但是對(duì)于出血量少的患者采用保守治療效果顯著[2]。2011年12月-2013年12月收治高血壓腦出血患者150例，采取保守治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年12月-2013年12月收治腦出血患者150例，男102例，女48例，年齡33～87歲，平均60歲，出血量＜5 mL 65例，出血量5～10 mL 43例，出血量10～20 mL 37例，出血量＞20 mL 5例；出血部位：小腦11例，腦干出血12例，額葉54例，枕葉42例，頂葉31例。

方法：讓患者安靜地臥床休息，減少親朋好友探視；嚴(yán)密觀察患者生命體征，昏迷患者給予吸氧，保持患者呼吸道和大便通暢；調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)；控制腦水腫，降低患者顱內(nèi)壓，有效地控制高血壓，預(yù)防并治療并發(fā)癥。

護(hù)理：①臥位護(hù)理：腦出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床2～4周，抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫，譫妄、躁動(dòng)患者加保護(hù)性床欄，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束。發(fā)病24～48 h內(nèi)避免搬動(dòng)患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床4周，限制探視，一切護(hù)理操作均應(yīng)輕柔，并頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。②心理護(hù)理：高血壓腦出血患者的病情較長，加之語言交流障礙，容易導(dǎo)致不安、抑郁、緊張等不良心理情緒。護(hù)理人員與患者溝通時(shí)要注重技巧，7%詞語+38%音調(diào)+55%面部表情=最佳交流效果，多利用肢體語言，了解患者的基本需要，還有對(duì)患者進(jìn)行積極的疏導(dǎo)和安慰，解釋嘔吐、頭痛等相關(guān)癥狀的原因，安排符合身心舒適、熟悉和充滿關(guān)愛的環(huán)境，緩解患者緊張的情緒，保持患者心情愉悅，增強(qiáng)自信心，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者可以更快更好地痊愈。③飲食護(hù)理：急性期禁食24 h，防止顱內(nèi)壓增高而引起嘔吐，發(fā)病第2～3天腦出血患者應(yīng)遵醫(yī)囑胃管鼻飼。同時(shí)做好口腔護(hù)理。恢復(fù)期的飲食應(yīng)予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，少食多餐，不可食用動(dòng)物內(nèi)臟，動(dòng)物油類，每天食鹽量≤6 g，多吃蔬菜、水果。對(duì)于面癱患者，咀嚼功能失調(diào)、舌活動(dòng)不利，應(yīng)協(xié)助進(jìn)食稀軟飲食，動(dòng)作宜慢，量要適當(dāng)減少，避免發(fā)生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。④皮膚護(hù)理：腦出血患者由于肢體活動(dòng)受限，再加上皮膚干燥松弛，彈性小，皮下組織薄，極易發(fā)生褥瘡，針對(duì)以上情況，對(duì)患者進(jìn)行如下護(hù)理。a.增加營養(yǎng)：經(jīng)口進(jìn)食困難的予鼻飼以保證補(bǔ)給必需的水分和營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力；b.勤翻身：每2 h翻身1次，翻身時(shí)避免強(qiáng)行拉扯，臀部要離開床面，保持皮膚清潔、干爽，有大小便失禁、嘔吐及出汗等應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，不可讓患者直接臥于橡膠及塑料床單上，應(yīng)保持床鋪清潔干燥、平整、無碎屑，被褥應(yīng)隨濕隨換。盆邊要墊上布?jí)|；c.局部受壓處預(yù)防性貼減壓敷料；d.提供氣墊床。⑤排便護(hù)理：卒中患者入院后由于環(huán)境及排便方式的改變，活動(dòng)減少，加之脫水利尿藥物的應(yīng)用，以及飲食模式的改變及疾病本身的原因，易導(dǎo)致便秘發(fā)生[3]。便秘導(dǎo)致腹脹不僅給患者造成痛苦，還會(huì)導(dǎo)致腦部再次出血。病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃新鮮水果、蔬菜及富含纖維素的食物。每天腹部按摩。方法：患者仰臥位，雙腿微曲，護(hù)士雙手重疊，于臍右側(cè)3橫指處至臍下3橫指處，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向，緩緩輕輕按摩，使腹部下陷1～2 cm。按摩時(shí)間為每天早餐后30 min左右，持續(xù)時(shí)間5～10 min，之后解便[4]。⑥用藥的護(hù)理：腦出血治療要點(diǎn)是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防再出血，治療時(shí)會(huì)使用脫水劑和營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物，而這些藥對(duì)血管的刺激性很大，在使用這些藥過程中，要防止藥液外滲，一般選擇彈性大，粗而直利于固定的血管，常規(guī)使用留置針，有條件時(shí)行中心靜脈置管，每次輸液前抽回血，避免針頭滑出血管，將藥液輸?shù)窖芡饨M織，引起組織壞死[5]。在輸注過程中，護(hù)士要囑患者家屬注意觀察局部有無水腫，護(hù)士本身也應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。在輸液過程中，還要注意藥液輸注的順序，刺激性藥液應(yīng)隔開輸注，以減輕藥液對(duì)血管的損傷。⑦早期康復(fù)護(hù)理：臨床上一直認(rèn)為腦出血患者早期活動(dòng)應(yīng)慎重，以防因活動(dòng)不當(dāng)，造成病情的復(fù)發(fā)及進(jìn)行性加重[6]。但是越來越多的臨床研究顯示，早期康復(fù)活動(dòng)未造成患者病情復(fù)發(fā)及進(jìn)行性加重，反而早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)提高了患者日常生活能力及術(shù)后患者患肢功能的恢復(fù)?；颊卟∏榉€(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療，早期康復(fù)干預(yù)，要提前告知患者及家屬早期康復(fù)的重要性，訓(xùn)練內(nèi)容與開始時(shí)間。早期康復(fù)護(hù)理包括：a.重視患側(cè)刺激，引導(dǎo)偏癱患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，所有護(hù)理工作，如協(xié)助其洗漱、進(jìn)食、握手，都在患側(cè)。b.保持良好的肢體位置，正確的臥位姿勢(shì)可以減輕患肢的痙攣、水腫，增加舒適感。c.床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，教會(huì)患者Bobath握手，橋式運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練。這些運(yùn)動(dòng)有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運(yùn)動(dòng)模式。

結(jié)果

住院3周康復(fù)65例，住院5周康復(fù)23例，8例患者因病情過重，分別于住院5 d～3周后自動(dòng)出院。

討論

腦出血是臨床上一種常見的危重急癥，多由高血壓、腦動(dòng)脈硬化及顱內(nèi)血管畸形引起，對(duì)于腦出血的護(hù)理要在對(duì)疾病危險(xiǎn)因素、誘因、癥狀治療等充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)重癥腦出血患者進(jìn)行全面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析，制定最佳的護(hù)理方案，給予最佳的護(hù)理措施，在提高腦出血患者生存率的同時(shí)，最大限度地恢復(fù)患者的各項(xiàng)生活能力，提高其生活質(zhì)量。

[1]劉翠云.98例高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,10(12): 79-80.

[2]孔慶蘭.高血壓腦出血內(nèi)科保守治療臨床護(hù)理體會(huì)[J].大家健康,2013,1(7):179.

[3]徐巧仙.卒中并發(fā)便秘患者的中醫(yī)護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(11):47.

[4]姜學(xué)聯(lián).腹部按摩解除化療患者便秘的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,17(10): 160-161.

[5]梁秀蘭,鄧淑芬,冼秋霞,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30 (5):710-712.

[6]朱玉美,陳永彤,梁蘭萍,等.腦出血手術(shù)后偏癱肢體早期康復(fù)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2001,8(5):41-42.

Nursing experience of conservative treatment on 150 cases of cerebral hemorrhage

Jian Yurong,Han Lizhen
Department of Neurology,the People's Hospital of Jinhu County,Jiangsu Province 211600

Objective:To explore the nursing main points of 150 cases of cerebral hemorrhage.Methods:150 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected from December 2011 to December 2013.The patients were given predictive quality nursing.Results:Through effective nursing,in 150 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage,100 cases were cured;42 cases were improved;8 cases were healed.Conclusion:The patients with hypertensive cerebral hemorrhage are given effective nursing intervention.In the case of small blood loss,using conservative treatment method is effective.It can improve the life quality and the cure rate of patients.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Nursing intervention;Conservative treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.86