魯希國 豆?jié)善?/p>

730913甘肅省靖煤集團(tuán)公司總醫(yī)院普外科

部分切除手術(shù)治療外傷性脾破裂的療效觀察

魯希國 豆?jié)善?/p>

730913甘肅省靖煤集團(tuán)公司總醫(yī)院普外科

目的：分析部分切除手術(shù)在外傷性脾破裂中的應(yīng)用效果。方法：2013年8月-2014年8月收治外傷性脾破裂患者31例，所有患者均行部分切除手術(shù)，觀察患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：30例患者切口Ⅰ/甲愈合，住院時間6.5～18.5 d，平均12 d，發(fā)生術(shù)后大出血1例(3.23%)；并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.45%。結(jié)論：部分脾切除手術(shù)治療外傷性脾破裂能夠有效保留患者的脾功能，有效避免切脾后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，具有臨床應(yīng)用價值。

觀察；部分脾切除手術(shù)；外傷性脾破裂

外傷性脾破裂為腹部閉合性損傷中較為常見的臟器損傷，屬于臨床常見的急腹癥，傳統(tǒng)的治療方法采用全脾切除手術(shù)治療，創(chuàng)傷性較大，且易導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)免疫功能下降的問題，進(jìn)而引起兇險性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的生命健康造成極大的威脅[1]。相關(guān)研究資料表明，部分脾切除術(shù)屬于保脾手術(shù)，其主要目在于保留脾的免疫功能。本研究對本院收治的31例部分脾切除手術(shù)在外傷性脾破裂中的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年8月-2014年8月收治外傷性脾破裂患者31例，男15例，女16例，年齡18～60歲，平均(42.56±2.37)歲；致傷原因：車禍致傷18例，擠壓致傷2例，毆打致傷6例，刀刺致傷5例；按照Scheele和Call分級，2級9例，3級12例，4級5例，其中6例合并其他部位損傷；腹腔出血量450～2 750 mL，平均1 650 mL，其中血壓＜90/60 mmHg 8例，輕度休克4例。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署相關(guān)治療同意書，配合治療方案[2]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合手術(shù)治療方案、資料不完整、中途退出、妊娠期或哺乳期婦女。

方法：患者均行全麻，于左肋緣下行弧形切口或者左上腹經(jīng)腹直肌切口，鈍性分離脾臟韌帶和外后的腹膜，采取用紗布墊向右推移附近腸管的方式將患者脾臟推出切口，以充分暴露脾臟。選取心耳鉗鉗夾脾蒂不完全阻斷脾蒂血流，并清除處理脾周圍的血塊，對缺血失活的脾組織予以仔細(xì)檢查后結(jié)扎切斷，以切斷失活脾塊血運(yùn)，等缺血區(qū)域和良好區(qū)域出現(xiàn)明顯區(qū)域分界后向良好區(qū)域后退0.5 cm做切斷平面，采用切刀切除脾組織時需要保留脾周圍韌帶以及側(cè)支血管。選用4號絲線對脾臟斷面行U型縫合后松開心耳鉗，并縫扎脾臟斷面的出血點(diǎn)，待確認(rèn)止血徹底后取帶蒂大網(wǎng)膜對創(chuàng)面予覆蓋，清理腹腔，于脾窩等處放置引流后結(jié)束手術(shù)。

觀察指標(biāo)：觀察并分析患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、大出血、住院時間等治療相關(guān)情況，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括胰漏、脾蒂出血、脾熱、兇險感染和腸粘連。

結(jié)果

患者手術(shù)治療相關(guān)情況：所有患者手術(shù)過程較為順利，手術(shù)時間(50.47± 0.18)min、術(shù)中出血量(137.31±9.63) mL，術(shù)后發(fā)生脾組織大出血1例(3.23%)，對患者進(jìn)行2次開腹行全脾切除術(shù)后痊愈，余下的30例患者切口Ⅰ/甲愈合，住院時間6.5～18.5 d，平均12 d。

患者術(shù)后的并發(fā)癥情況：隨訪觀察3～12個月，患者均未出現(xiàn)兇險感染和腸黏連等嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)胰漏1例(3.23%)，無脾蒂出血、脾熱 1例(3.23%)，并發(fā)癥發(fā)生2例(6.45%)，且患者的脾臟功能恢復(fù)良好。

討論

外傷性脾破裂由外界暴力沖擊引起，包括撞擊、擠壓、墜落、氣浪沖擊、銳器穿透等[3]。非完全性脾破裂，表現(xiàn)為上腹疼痛且呼吸時加劇，脾臟腫大、壓痛，腹肌緊張等，完全性脾破裂則表現(xiàn)左季肋部腹痛，出血多且散，還可能引發(fā)彌漫性腹痛[4]。本研究回顧性分析本院收治的外傷性脾破裂患者31例，所有患者均行部分切除手術(shù)，并觀察患者部分脾切除手術(shù)的臨床治療效果情況。

本研究得出手術(shù)相關(guān)治療情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率兩項結(jié)果，其中分析手術(shù)相關(guān)治療情況結(jié)果，可得所有患者的手術(shù)過程較為順利，發(fā)生脾組織大出血1例(3.23%)，而余下的30例患者切口Ⅰ/甲愈合的住院時間6.5～18.5 d，平均12 d，這表明部分脾切除術(shù)治療外傷性脾臟破裂的臨床效果顯著。這是因?yàn)槠⑴K作為人體內(nèi)最大免疫器官，含有大量的T、B淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，因而能夠在細(xì)胞免疫和體液免疫中發(fā)揮重要的作用，部分脾切除手術(shù)能夠保留脾臟的免疫功能，進(jìn)而可有效保障脾臟造血、儲血和濾血功能，增加血小板[5]。進(jìn)一步觀察分析患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率情況，可得所有患者均未出現(xiàn)兇險感染和腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率2例(6.45%)，且患者的脾臟功能恢復(fù)良好，原因在于傳統(tǒng)的脾蒂斷離手術(shù)通過粗線對脾蒂進(jìn)行集束結(jié)扎，增加了胰尾損傷率及粗線松脫率，從而增加脾蒂出血并發(fā)癥的發(fā)病率。傳統(tǒng)脾蒂斷離手術(shù)還會在一定程度上降低患者的免疫功能，出現(xiàn)感染致發(fā)熱，引發(fā)脾熱，而部分脾切除手術(shù)保留了患者脾臟的部分功能[6]。部分脾切除術(shù)重視對患者的術(shù)前診斷、術(shù)中處理以及術(shù)后的嚴(yán)密監(jiān)測，通過保留患者脾臟正常的生理功能的方式，可有效防止全脾切除后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。

綜上所述，部分切除手術(shù)治療外傷性脾破裂能夠有效恢復(fù)患者的脾功能，有效避免切脾后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，具有臨床應(yīng)用價值。

[1]張海燕.保脾手術(shù)治療外傷性脾破裂16例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(6): 43-45.

[2]郭建偉.手術(shù)治療外傷性脾破裂70例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(15):92-93.

[3]張運(yùn)棟.外傷性脾破裂脾部分切除術(shù)20例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(20):61.

[4]陶有金,王世超,張建坡,等.外傷性脾破裂手術(shù)方式對免疫功能的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(16):1991.

[5]韓輝.外傷性脾破裂43例診療體會[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(3):96-97.

[6]吳浩瀚,歐松柏,羊茂榮.保脾治療外傷性脾破裂42例的臨床分析[J].肝膽外科雜志, 2011,28(1):358-361.

Curative effect observation of partial resection operation in the treatment of traumatic spleen rupture

Lu Xiguo,Dou Zeping
Department of General Surgery,Jing Coal Group Company General Hospital of Gansu Province 730913

Objective:To analyze the application effect of partial resection operation in traumatic spleen rupture.Methods:31 patients with traumatic spleen rupture were selected from August 2013 to August 2014.All patients were given partial resection operation.The operation related indicators and the incidence rate of postoperative complications were observed.Results:30 patients were incisionⅠ/A healing.The hospitalization time was 6.5～18.5 days,and the average was 12 days.1 case(3.23%) occured postoperative bleeding.The incidence rate of complication was lower,and the incidence rate of postoperative complication was 6.45%.Conclusion:The partial resection operation in the treatment of traumatic spleen rupture can effectively preserve the patient's spleen function,and effectively avoid the risk of serious complications after splenectomy.It has the value of clinical application.

Observation;Partial resection operation;Traumatic spleen rupture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.19