周觀榮

224403江蘇省阜寧縣郭墅鎮(zhèn)衛(wèi)生院

基層醫(yī)院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果分析

周觀榮

224403江蘇省阜寧縣郭墅鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：分析基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。方法：2014年1-11月收治急性膽囊炎患者56例，根據(jù)手術(shù)方式分觀察組(30例)與對(duì)照組(26例)，對(duì)照組采取開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：對(duì)照組有效率65.38%；，觀察組有效率93.33%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，能徹底分離解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)野清晰、手術(shù)切口小，可在基層醫(yī)院推廣與應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；基層醫(yī)院；臨床療效

在肝膽外科中，急性膽囊炎是較為常見(jiàn)的疾病，主要是由于化學(xué)刺激或者是細(xì)菌性感染所引起的炎性病變[1-2]。隨著人們生活水平的提高，以及腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)加大，其發(fā)病率逐年上升。本文主要分析基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效，并與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)療效對(duì)比，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-11月收治急性膽囊炎患者56例，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組(30例)與對(duì)照組(26例)，其中女26例，男30例，年齡23～76歲，平均(55.09±5.89)歲；病程21 d～4個(gè)月，平均(58.09± 12.08)d。對(duì)比兩組一般資料，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，右肋邊緣下，行斜切口，完全剝離膽囊，沖洗腹腔，膽囊床縫合采取間斷式縫合方法。觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，根據(jù)患者具體情況，給予對(duì)癥支持與抗感染治療，行全麻或者是硬膜外麻醉，取患者仰臥位，臍部切開(kāi)穿刺，建立氣腹，對(duì)二氧化碳進(jìn)氣量嚴(yán)格控制，控制氣腹壓8～12 mmHg，通過(guò)腹腔鏡，采取四孔法手術(shù)。術(shù)中，15°頭高腳低，30°左低右高。置入腹腔鏡后，全面探查腹腔，綜合分析膽囊病灶以及有關(guān)組織粘連狀況，徹底分離粘連部位，充分顯露膽囊三角區(qū)，解剖暴露膽囊動(dòng)脈與膽囊管，切除膽囊。

觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)：觀察兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)切口長(zhǎng)度，對(duì)比兩組臨床療效。①治愈：體征與癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：癥狀與體征基本消失，或者是緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；③無(wú)效：癥狀與體征沒(méi)有任何變化，甚至加重病情。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，%表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，(±s)表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：對(duì)照組中，無(wú)效9例，好轉(zhuǎn)7例，治愈10例，有效率65.38%；觀察組中，無(wú)效2例，好轉(zhuǎn)10例，治愈18例，有效率93.33%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，χ2=4.615，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組觀察指標(biāo)比較：觀察組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

討論

臨床中，急性膽囊炎是常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病率隨著年齡增加而遞增[3-4]。急性膽囊炎發(fā)病早期通常無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)膽囊化膿感染后，會(huì)累及到膽囊周圍組織，患者會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的腹痛。隨著病情進(jìn)展，會(huì)引發(fā)休克、腹膜炎與脫水等癥狀，甚至?xí){到患者生命。因此，要及時(shí)診斷和治療，這是臨床治療的關(guān)鍵。急性膽囊炎病情發(fā)展快，通常采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，雖然具有一定效果，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大、術(shù)后不易愈合、容易發(fā)生不良反應(yīng)，這些都會(huì)加重患者疼痛。隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔膽囊切除術(shù)在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)弊端，手術(shù)前切口小，能徹底解剖分離，術(shù)野清晰，對(duì)組織器官造成的損傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。

本文研究結(jié)果顯示，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，能縮短患者住院時(shí)間，療效顯著，可在基層醫(yī)院推廣與應(yīng)用。

Effect analysis of basic level hospital using laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis

Zhou Guanrong
Guoshu Town Health Center of Funing County,Jiangsu Province 224403

Objective:To analyze the clinical curative effect of laparoscopic cholecystectomy of basic level hospital in the treatment of acute cholecystitis.Methods:56 patients with acute cholecystitis were selected from January to November 2014.They were divided into the observation group(30 cases)and the control group(26 cases)according to the operation mode.The control group used the open cholecystectomy,and the observation group used laparoscopic cholecystectomy.The curative effects of two groups were compared.Results:The effective rate of the control group was 65.38%;the effective rate of the observation group was 93.33%;the observation group was significantly better than the control group(P＜0.05).The hospitalization time,intraoperative bleeding volume,operation time and incision length of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Using laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis can completely separated anatomic structures.It has clear operation field and small incision.It can be popularized and applied in basic hospital.

Laparoscopic cholecystectomy;Acute cholecystitis;Basic hospital;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.21