鄧劍強(qiáng)

545600廣西鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院外科

改良Miccoli手術(shù)用于甲狀腺良性疾病治療的臨床觀察

鄧劍強(qiáng)

545600廣西鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院外科

目的：探討改良Miccoli手術(shù)在甲狀腺良性疾病治療中的應(yīng)用效果。方法：2012年1月-2014年6月收治甲狀腺良性疾病患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各37例，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)，觀察組行改良Miccoli手術(shù)，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間及滿意度均更優(yōu)(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性疾病效果較好，且美觀度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良Miccoli手術(shù)；甲狀腺疾病；良性

良性甲狀腺疾病主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法主要是通過頸部開放性切口展開手術(shù)，難以達(dá)到滿意的美容效果。改良后Miccoli手術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種手術(shù)方式，為進(jìn)一步探討其在甲狀腺良性疾病中的應(yīng)用效果，特選取我院收治的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年6月收治甲狀腺良性疾病患者74例，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查及術(shù)后病理診斷后均確診，其中男13例，女61例，年齡25～49歲，平均(34.7±10.3)歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，甲狀腺腺瘤42例。按照治療方案分為觀察組和對(duì)照組，各37例，兩組患者基本資料比較各方面差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①觀察組行改良Miccoli手術(shù)，行氣管插管全麻，取平臥位，進(jìn)行手術(shù)時(shí)置患者于仰臥頭后傾頸過伸位，常規(guī)消毒鋪巾，于患者胸骨1.5 cm處做橫切口，切口長度1.8～2.0 cm。沿皮膚橫紋依次切開皮膚、皮下、頸闊肌和頸白線，然后用固定吊掛鉤向上牽開頸前肌群，深入腔鏡，然后再建立操作空間，根據(jù)病變位置凝閉甲狀腺血管，分離甲狀腺上下級(jí)以及外側(cè)緣等，然后用超聲刀沿結(jié)節(jié)周邊的腺體被膜和血管進(jìn)行凝閉操作。確定好切除范圍后，完成腫塊切除，切除標(biāo)本送病理檢查。腫塊切除后，進(jìn)行止血、縫合操作，切口應(yīng)用可吸收線皮內(nèi)縫合。②對(duì)照組行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，常規(guī)氣管插管全麻，切口選在患者胸骨上方2.0 cm處，相當(dāng)于頸橫紋處做5～10 cm橫弧狀切口。逐層切開，顯露甲狀腺。根據(jù)術(shù)前結(jié)節(jié)位置以及術(shù)中的具體情況，行甲狀腺切除操作；處理甲狀腺上極血管，繼而結(jié)扎切斷甲狀腺中靜脈、下極血管，緊貼甲狀腺包膜分離、切除腺體，徹底止血，根據(jù)需要進(jìn)行引流。

觀察指標(biāo)：記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后隨訪3～6個(gè)月調(diào)查滿意度，評(píng)分0～10分，由患者根據(jù)自己情況給出評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間等方面的效果均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥及滿意度情況：觀察組術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞2例，皮膚灼傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.11%(3/37)，對(duì)照組術(shù)后聲音嘶啞、皮膚灼傷各1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.41%(2/37)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。隨訪6個(gè)月，觀察組滿意度評(píng)分(8.6±0.2)分，對(duì)照組(5.7±0.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 5.368，P=0.000)。

討論

甲狀腺是外科比較常見的一種多發(fā)性疾病，女性發(fā)生率比較高，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療，切口比較長，影響美觀[1]，且對(duì)人體機(jī)體的損傷比較大。改良Miccoli手術(shù)是由意大利醫(yī)生Miccoli于1997年報(bào)告的一種手術(shù)方式[2]，臨床研究發(fā)現(xiàn)，其不僅能取得與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)同樣的治療效果，且能對(duì)甲狀腺腫瘤進(jìn)行觸診，準(zhǔn)確掌握腫瘤的位置以及周圍浸潤情況，操作簡單，可縮短手術(shù)時(shí)間，有很好的微創(chuàng)效果[3]。從我院實(shí)踐結(jié)果來看，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與同類研究結(jié)果基本一致[4-5]，進(jìn)一步證實(shí)了該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)觀察組滿意度高于對(duì)照組，可知改良Miccoli手術(shù)具有較好的美容效果。本研究中兩組患者都有出現(xiàn)聲音嘶啞的患者，可能是由超聲刀的熱傳導(dǎo)作用引起。研究表明，如果超聲刀連續(xù)工作＞5 s，產(chǎn)生的熱能可能會(huì)引起患者的喉返神經(jīng)損傷，造成患者聲音嘶啞，因此手術(shù)過程中使用超聲刀應(yīng)在患者喉返神經(jīng)3 mm以外的距離為佳，且連續(xù)工作不能＞2 s。

Clinical observation of modified miccoli operation on benign thyroid disease

Deng Jianqiang
Department of Surgery,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Luzhai County,Guangxi 545600

Objective:To explore the application effect of modified miccoli operation in the treatment of benign thyroid diseases. Methods:74 patients with benign thyroid disease were selected from January 2012 to June 2014.They were randomly divided into the control group and the observation group with 37 cases in each.The control group received routine operation,while the observation group treated by modified miccoli operation,then we compared the operation effect between two groups.Results: Compared with the control group,the operation time,amount of bleeding during the operation,incision length,hospitalization time and satisfaction of the observation group were better(P＜0.05),and the incidence of complications had no significant difference between two groups.Conclusion:Modified miccoli operation has good effect in the treatment of benign thyroid disease effect,and it also has beautiful appearance,so it is worthy of clinical application.

Modified miccoli operation;Thyroid disease;Benign

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.27