王榮強(qiáng)

473000河南省南陽市第二人民醫(yī)院骨科一病區(qū)

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位臨床觀察

王榮強(qiáng)

473000河南省南陽市第二人民醫(yī)院骨科一病區(qū)

目的：分析關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位臨床效果。方法：2012年4月-2014年2月收治復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者55例，行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，分析患者治療效果。結(jié)果：患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能明顯提高，Q角顯著減小(P＜0.05)。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位臨床療效顯著，可促進(jìn)髕骨脫位復(fù)位，安全有效。

關(guān)節(jié)鏡下；手術(shù)治療；復(fù)發(fā)性髕骨脫位；臨床療效

復(fù)發(fā)性髕骨脫位是臨床常見膝關(guān)節(jié)疾病，尚無有效的保守治療方法，手術(shù)是其主要治療方法。復(fù)發(fā)性髕骨脫位主要因創(chuàng)傷性髕骨脫位后，髕骨支持帶愈合不良造成，從而導(dǎo)致髕骨潛在脫位或半脫位，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。2012年4月-2014年2月收治復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者55例，行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，通過軟骨修整、鉆孔、摘除游離體等，以恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年2月收治復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者55例，均確診為復(fù)發(fā)性髕骨脫位[1]；其中男31例，女24例；年齡16～36歲，平均(24.7±1.2)歲；脫位2～6次，平均(3.8±1.3)次；左膝32例，右膝22例；患者脫位由外傷因素導(dǎo)致，大部分患者為運(yùn)動傷；患者均自愿參加研究。

影像學(xué)檢查：患者術(shù)前經(jīng)X線檢查雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位，顯示髕骨形態(tài)和位置，患膝平均Q角(24.2±5.4)°；患者雙膝屈膝45°，利用CT斷層掃描，明確髕骨脫位情況，髕骨和滑車發(fā)育及髕股關(guān)節(jié)匹配情況，同時測量髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面張開角。

手術(shù)方法：術(shù)前經(jīng)膝前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路以關(guān)節(jié)鏡全面探查膝關(guān)節(jié)，仔細(xì)清理關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅和增生的滑膜，若半月板缺損，行半月板成形術(shù)。仔細(xì)動態(tài)觀察髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動軌跡，患者行聯(lián)合麻醉。①髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)：取1根彎的硬膜外穿刺針緊貼髕骨內(nèi)緣，穿刺入關(guān)節(jié)囊，于髕骨內(nèi)側(cè)斜行穿出，由上到下順次穿入4根一號可吸收縫線至硬膜外針孔穿出，再拔出硬膜外穿刺針，于正中心位置作1 cm左右縱行切口，順切口向四周剝離淺筋膜，每根線均于小切口穿出。膝關(guān)節(jié)屈曲45°，收緊和打結(jié)縫線時采用SMC滑動拉結(jié)法。②髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)：順膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入口用勾刀沿外側(cè)支持帶走形方向、自髕骨上緣至髕韌帶脛骨結(jié)節(jié)附著點(diǎn)切開。③改良Fulkerson脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)：于脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)緣做3 cm縱行切口，皮下分離，充分暴露脛骨結(jié)節(jié)，于Gerdy結(jié)節(jié)部位肌肉附著處切開并剝離至脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)緣最遠(yuǎn)側(cè)，暴露脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)面，取克氏針在脛骨結(jié)節(jié)附近脛骨近端外側(cè)面鉆孔，形成勺形，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣鉆孔，在孔線遠(yuǎn)端，斜向脛骨嵴中央鉆孔1～2個，以薄骨刀連通內(nèi)外側(cè)孔線，插入內(nèi)側(cè)截骨面，與冠狀面成45°截入，順截骨面擺動骨刀，于松質(zhì)骨區(qū)作平整關(guān)節(jié)面。連通內(nèi)外側(cè)截骨線遠(yuǎn)側(cè)端，撬起脛骨結(jié)節(jié)。向前方遠(yuǎn)側(cè)推移脛骨結(jié)節(jié)近端，維持遠(yuǎn)端在位。以克氏針垂直固定截骨面，同時固定垂直脛骨冠狀面，植骨填充。術(shù)后置引流管，做直腿抬高、膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，持續(xù)內(nèi)推髕骨。

評價(jià)指標(biāo)[2]：利用IKDC(國際膝關(guān)節(jié)評分委員會)主觀評價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm評分評價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能對比：患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，與術(shù)前對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組手術(shù)前后Q角對比：患者術(shù)前Q角24.2°±5.4°，術(shù)后11.3°±1.2°，手術(shù)前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

復(fù)發(fā)性髕骨脫位是臨床常見疾病，其主要病理基礎(chǔ)是Q角增大、高位髕骨等因素，通常復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者多合并膝關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如骨骼異常、骨對合關(guān)系異常、軟組織異常等。髕骨脫位患者均存在Q角增大，而外傷只是誘因。當(dāng)患者髕骨初次脫位后，未及時有效治療，髕骨長期移位，易發(fā)生內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛和外側(cè)支持帶攣縮[3]。

手術(shù)是復(fù)發(fā)性髕骨脫位的主要治療方法，需糾正機(jī)體異常，防止脫位復(fù)發(fā)及髕骨損傷。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可直觀觀察患者關(guān)節(jié)部位，詳細(xì)了解關(guān)節(jié)內(nèi)組織損傷情況，采取針對性治療措施。同時關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可降低對患者造成的損傷，術(shù)中根據(jù)患者手術(shù)進(jìn)展情況監(jiān)測患者髕骨關(guān)節(jié)運(yùn)動軌跡，準(zhǔn)確評估矯正情況。關(guān)節(jié)鏡監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)半月板和韌帶損傷，并及時治療，確?；颊吒每祻?fù)。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)方法主要包括松解外側(cè)支持帶、重排伸膝裝置近端或遠(yuǎn)端、髕骨切除和股四頭肌形成修補(bǔ)術(shù)。通常復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者Q角增大，高位髕骨適宜聯(lián)合手術(shù)矯正髕骨脫位。只是單純內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、松解外側(cè)支持帶，維持了髕骨內(nèi)外側(cè)軟組織平衡，但未改善下肢力線和Q角。因此，本組在治療55例復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者時，采用內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、松解外側(cè)支持帶以及改良Fulkerson脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)聯(lián)合治療?；颊咝g(shù)后膝關(guān)節(jié)功能明顯提高，Q角顯著降低，與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通常復(fù)發(fā)髕骨脫位患者髕骨運(yùn)動軌跡異常，使關(guān)節(jié)面應(yīng)力也存在異常情況。關(guān)節(jié)面局部應(yīng)力增加會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨病損；關(guān)節(jié)面接觸壓減輕或失去接觸，會造成軟骨進(jìn)行性退變。軟骨退變會引起軟骨厚度喪失，并重新分布周圍正常組織軟骨面應(yīng)力，進(jìn)一步加劇軟骨病損，并形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[4]。因此，術(shù)中必須要減小Q角，提高髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)力。采用改良Fulkerson脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)，適當(dāng)抬高脛骨結(jié)節(jié)，創(chuàng)傷小，使截骨塊外側(cè)緣為勺形形態(tài)，促進(jìn)內(nèi)移結(jié)合抬高，減小Q角，改善骨性力線，并適當(dāng)減輕髕股關(guān)節(jié)壓力。最后植骨，以免術(shù)后脛骨結(jié)節(jié)骨塊旋轉(zhuǎn)移位，促進(jìn)骨愈合，效果顯著。

Clinical observation of arthroscopic surgery in the treatment of recurrent patellar dislocation

Wang Rongqiang
The First Ward of Orthopaedics Department,the Second People's Hospital of Nanyang City,Henan Province 473000

Objective:To analyze the curative effect of arthroscopic surgery in the treatment of recurrent patellar dislocation. Methods:55 patients with recurrent patellar dislocation from April 2012 to February 2014 underwent arthroscopic surgical treatment.The therapeutic effect was analyzed.Results:The knee function of the postoperative patients increased significantly and the Q angle decreased significantly(P＜0.05).Conclusion:Arthroscopic surgery in the treatment of recurrent patellar dislocation had distinct curative effect and could promote patellar dislocation reset,which was safe and effective.

Arthroscopic;Surgical treatment;Recurrent patellar dislocation;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.17