謝澤翌

655000云南省曲靖市第一人民醫(yī)院小兒外科

閉合手法復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效觀察

謝澤翌

655000云南省曲靖市第一人民醫(yī)院小兒外科

目的：觀察閉合手法復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折的臨床效果。方法：2013年8月-2014年8月收治肱骨髁上骨折患兒60例，按照隨機(jī)抽樣分成兩組，對照組45例，觀察組15例；對照組給予切開復(fù)位治療，觀察組給予閉合手法復(fù)位治療，分析兩組患兒骨愈合時(shí)間和臨床療效。結(jié)果：治療后觀察組骨愈合時(shí)間2～4周86.67%，多于對照組73.33%(P＜0.05)；觀察組臨床療效中優(yōu)12例(80.0%)，明顯多于對照組44.44%(P＜0.05)。結(jié)論：閉合手法復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折，能夠縮短骨愈合時(shí)間，創(chuàng)傷小，安全性高，臨床療效顯著，具有推廣價(jià)值。

兒童；肱骨髁上骨折；閉合手法復(fù)位；效果

肱骨髁上骨折指的是在肱骨遠(yuǎn)端的內(nèi)外髁上方的骨折，骨折多是劇烈沖擊所致，屬于5～12歲的兒童中常見的肘部損傷。本文針對已選定的60例兒童肱骨髁上骨折予以閉合手法復(fù)位治療，分析閉合手法復(fù)位治療的臨床效果，以期為臨床治療方案的制定提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年8月-2014年8月收治肱骨髁上骨折患兒60例，按照隨機(jī)抽樣法分成兩組，對照組45例，觀察組15例。觀察組年齡4～11歲，平均(8±2.63)歲，受傷到就診的時(shí)間1～2 h，平均(1±0.53)h，其中伸直型11例，屈曲型4例；對照組年齡3～10歲，平均(7±2.55)歲，受傷到就診的時(shí)間0.5～2.5 h，平均(0.9±0.62) h，其中伸直型30例，屈曲型15例。兩組兒童的年齡、就診時(shí)間和骨折類型等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南-骨科分冊》中關(guān)于肱骨髁上骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合X線及臨床癥狀體征進(jìn)行診斷[1]。

治療方法：對照組予以切開復(fù)位治療；觀察組予以閉合手法復(fù)位治療，針對軟組織損傷嚴(yán)重的患兒，用石膏于肘關(guān)節(jié)半伸直位對患肢進(jìn)行固定，并將患肢抬高，予以3～5 d的觀察期，當(dāng)局部消腫后再予以閉合手法復(fù)位治療。治療方法為整復(fù)旋轉(zhuǎn)后進(jìn)行重復(fù)移位，隨后對患兒進(jìn)行側(cè)方整復(fù)移位，最后進(jìn)行前后移位。①患兒平臥后握住患兒上臂與前壁腕上，用另一只手握住患兒肘下，沿畸形方向屈肘30°～50°，3～5 min后行對抗?fàn)恳?；②矯正旋轉(zhuǎn)重疊移位，緩慢伸直肘關(guān)節(jié)，牽引骨折塊周圍松弛的肌肉，對抗用力擠壓遠(yuǎn)骨折塊，移位整復(fù)側(cè)方；③復(fù)位完成之后用石膏托進(jìn)行固定，待腫脹癥狀消退后及時(shí)更換石膏。并隨訪觀察6～12個(gè)月。

觀察指標(biāo)：隨訪6周記錄患兒的骨愈合時(shí)間情況；隨訪觀察治療結(jié)果，分為優(yōu)、良、一般、差4個(gè)等級。①優(yōu)：肘關(guān)節(jié)曲伸較正常人＜10°，內(nèi)翻＜5°；②良：曲伸11°～20°，內(nèi)翻6°～10°；③一般：曲伸21°～30°，內(nèi)翻11°～15°；④差：曲伸＞30°。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒骨愈合時(shí)間比較：治療后觀察組的骨愈合時(shí)間2～4周的86.67%，多于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患兒的隨訪療效情況：觀察組臨床療效優(yōu)80.0%，明顯高于對照組44.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

肱骨髁骨折是在兒童成長期間常見的骨折，其處理不當(dāng)容易引起缺血性攣縮和肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，盡管目前治療兒童肱骨髁骨折的方法有所改進(jìn)，但其肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生率較高[2]。本研究主要選取本院診治的肱骨髁骨折患兒60例，隨機(jī)分為兩組后，對照組予以切開復(fù)位治療，觀察組給予閉合手法復(fù)位治療，觀察分析閉合手法復(fù)位治療的臨床治療效果。

本研究主要通過分析兩組患兒骨愈合時(shí)間的比較得出：治療后觀察組患兒的骨愈合時(shí)間2～4周的占到了總例數(shù)的86.67%，多于對照組的73.33%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明予以閉合手法復(fù)位治療兒童肱骨髁骨折可以有效縮短骨愈合時(shí)間。原因分析：觀察組予以閉合手法復(fù)位治療患兒，該治療方式對患兒骨折端血運(yùn)不會產(chǎn)生影響，能夠減輕對骨折端軟組織的破壞程度，進(jìn)而減少骨愈合時(shí)間。同時(shí)進(jìn)一步分析兩組患兒治療后的隨訪調(diào)查結(jié)果可知，觀察組的患兒臨床療效優(yōu)80.0%，明顯優(yōu)于對照組的44.44%，這表明予以閉合復(fù)位治療兒童肱骨髁骨折的臨床效果顯著。分析其原因主要是傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)容易對患兒的骨骺和骨膜產(chǎn)生較大的損傷，嚴(yán)重影響肱骨髁骨折患兒的恢復(fù)和發(fā)育[3]。而與傳統(tǒng)的切開復(fù)位固定手術(shù)相比，閉合手法復(fù)位治療采用微創(chuàng)手術(shù)的方式，產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，能夠避免患兒肱骨遠(yuǎn)端骨骺產(chǎn)生，并且對肘關(guān)節(jié)囊的完整性起到很好的保護(hù)作用。由于閉合手法復(fù)位治療的固定較穩(wěn)固，因此可有效減輕患兒手術(shù)后的痛苦和減少傷口的感染機(jī)會，進(jìn)而起到減少住院時(shí)間的作用。

Clinical curative effect observation of closed manipulative reduction in the treatment of children humeral supracondylar fracture

Xie Zeyi
Department of Pediatric Surgery,the First People's Hospital of Qujing City,Yunnan Province 655000

Objective:To observe the clinical effect of closed manipulative reduction in the treatment of children humeral supracondylar fracture.Methods:60 children with humeral supracondylar fracture were selected from August 2013 to August 2014. They were randomly divided into two groups,45 cases in the control group,15 cases in the observation group.The control group was given open reduction treatment,and the observation group was given closed manipulative reduction treatment.The bone healing times and clinical effects of children in two groups were analyzed.Results:The number of bone healing time 2～4 weeks in the observation group after treatment was 86.67%,which was more than 73.33%of the control group(P＜0.05).In the clinical effect of the observation group,12 cases(80.0%)were excellent,which was significantly more than 44.44%of the control group(P＜0.05). Conclusion:The closed manipulative reduction in the treatment of children humeral supracondylar fracture can shorten the bone healing time.It has small trauma,high safety and significant clinical curative effect.It has the medical value of popularization.

Children;Humeral supracondylar fracture;Closed manipulative reduction;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.42