希日莫 趙立新

010000內(nèi)蒙古大學(xué)醫(yī)院1

010017內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫213例外科手術(shù)治療療效分析

希日莫1趙立新2

010000內(nèi)蒙古大學(xué)醫(yī)院1

010017內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2

目的：研究結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)治療方式及效果。方法：2005年1月-2012年1月收治接受手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者213例，按手術(shù)方案分組，比較各組手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥，并對(duì)比隨訪過(guò)程中的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：所有手術(shù)均成功。并發(fā)癥發(fā)生率各組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但甲狀腺全切除術(shù)隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，顯著優(yōu)于其他各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)必須行手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，行甲狀腺全切除術(shù)具有極低的復(fù)發(fā)率，值得推廣。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；隨訪；復(fù)發(fā)率

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較為常見(jiàn)，部分患者不予治療或僅行藥物保守治療即可痊愈，但亦有部分患者必須進(jìn)行手術(shù)治療。臨床可選的方案較多，早期文獻(xiàn)多建議局部切除，現(xiàn)階段研究則認(rèn)為全切除或近全切除可降低復(fù)發(fā)率[1]。因此，本研究回顧性分析接受手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者213例的臨床資料，旨在驗(yàn)證甲狀腺全切除術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005年1月-2012年1月收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者213例，且符合相應(yīng)手術(shù)指征，無(wú)頸部手術(shù)史，甲狀腺功能均正常。腫塊直徑0.5～4.4 cm，平均(0.9± 0.2)cm，合并囊性結(jié)節(jié)33例，另有19例鈣化。

分組方案：回顧性分析患者手術(shù)資料，并按手術(shù)方案將患者劃分為4組。其中A組均行單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，共58例，男女比例24:34，平均年齡(47.3±5.5)歲；B組均行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，共62例，男女比例28:34，平均年齡(48.5±6.1)歲；C組均行一側(cè)甲狀腺全切除術(shù)加對(duì)側(cè)次全切除術(shù)，共47例，男女比例21:26，平均年齡(48.1±5.9)歲；D組均行甲狀腺全切除術(shù)，共46例，男女比例21:25，平均年齡(49.0± 6.1)歲。各組患者一般信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)所有患者行持續(xù)至少2年隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，行對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料均計(jì)算百分率，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)：所有患者手術(shù)均成功。單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥最少，而甲狀腺全切除術(shù)并發(fā)癥最多，但多組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

隨訪復(fù)發(fā)率對(duì)比：甲狀腺全切除術(shù)隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，其復(fù)發(fā)率較A組、B組、C組均顯著更低(χ2=11.783，6.981，5.172；P＜0.05)，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為臨床普外科常見(jiàn)病，多為良性，少數(shù)可能演變?yōu)榧谞钕侔饕獮榧谞钕偃轭^狀癌，已具有相對(duì)較好的預(yù)后[2]。因此，臨床多推薦對(duì)此類(lèi)疾病行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，確定非惡性后，行隨訪、藥物治療，盡量避免手術(shù)。這主要是考慮到甲狀腺手術(shù)易傷及喉返神經(jīng)，且切除甲狀腺后機(jī)體甲狀腺功能減退，可能導(dǎo)致其他一系列不良反應(yīng)。

但部分患者腫塊較大，行藥物治療療效不佳，必須開(kāi)展手術(shù)。對(duì)此類(lèi)患者臨床強(qiáng)調(diào)合理把握手術(shù)指征。臨床研究認(rèn)為，穿刺活檢提示惡性、腫塊生長(zhǎng)迅速且活動(dòng)度差、腫塊過(guò)大、腫塊壓迫氣管或食管、伴甲亢、腫塊位于胸骨后等情形的患者需開(kāi)展手術(shù)[3]。本研究中納入患者均具備上述指征，同時(shí)所有患者均手術(shù)成功，還可說(shuō)明此類(lèi)手術(shù)方案目前已較為成熟。

臨床可選的手術(shù)方案主要有4種：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺次全切除術(shù)、雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)、一側(cè)甲狀腺全切除術(shù)加對(duì)側(cè)次全切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)。近年來(lái)大量研究指出，甲狀腺全切除術(shù)能夠完全切除病灶，具有極低的復(fù)發(fā)率[4]。與該結(jié)論一致，本研究D組行該手術(shù)方案，隨訪至少2年，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

本研究同時(shí)還指出，無(wú)論行何種手術(shù)治療，均可能出現(xiàn)一定并發(fā)癥，且雖然各類(lèi)手術(shù)方案致并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但依然顯示出一定趨勢(shì)：隨手術(shù)范圍的擴(kuò)大，并發(fā)癥出現(xiàn)率呈上升趨勢(shì)。損傷喉返神經(jīng)是導(dǎo)致并發(fā)癥的主要原因，因此我們認(rèn)為必須手術(shù)過(guò)程中，各類(lèi)操作據(jù)需緊靠甲狀腺腺體，同時(shí)還應(yīng)有效保護(hù)喉返神經(jīng)。甲狀腺全切除所導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，則可以通過(guò)長(zhǎng)期口服甲狀腺素片或相關(guān)藥物改善[5]。

Efficacy analysis of surgical treatment for 213 cases of nodular goiter

Xi Rimo1,Zhao Lixin2
The Hospital of Inner Mongolia University 0100001
The People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region 0100172

Objective:To explore the surgical treatment method and effect for nodular goiter.Method:213 patients with nodular goiter accepted surgical treatment from January 2005 to January 2012 of were grouped according to the operation program.The effects of surgery,the postoperative complications and the recurrence rate in the process of follow-up were compared.Results:All operations were successful.There was no statistically significant difference of complication rates between the groups(P＞0.05).But there was no recurrence during the follow-up after the total excision of thyroid,which was significantly better than the other groups, and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Thyroid total resection in the treatment of patients with nodular goiter which need surgical treatment had very low recurrence rate and was worthy of promotion.

Nodular goiter;Follow-up;Recurrence rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.29