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        基層醫(yī)院使用霧化吸入治療的體會

        2015-01-27 08:21:05孫國軍
        中國社區(qū)醫(yī)師 2015年5期

        孫國軍

        215553江蘇省常熟市尚湖鎮(zhèn)常熟王莊醫(yī)院

        基層醫(yī)院使用霧化吸入治療的體會

        孫國軍

        215553江蘇省常熟市尚湖鎮(zhèn)常熟王莊醫(yī)院

        目的:探討基層醫(yī)院患者使用霧化吸入治療的效果。方法:2011年使用霧化吸入治療患者89例,在常規(guī)抗感染、支持、對癥治療的基礎(chǔ)上,加用霧化吸入治療。結(jié)果:顯效52例(58.4%),有效33例(37.1%),無效4例(4.5%),總有效率95.5%,總不良反應(yīng)率5.62%。結(jié)論:霧化吸入治療效果顯著,不良反應(yīng)小,操作簡單,適合在基層醫(yī)院應(yīng)用和推廣。

        霧化吸入;霧化吸入藥物;基層醫(yī)院

        霧化吸入治療是將藥物通過吸入的方式沉積于呼吸道,從而達(dá)到呼吸道局部治療的目的,在呼吸系統(tǒng)疾病治療中,已成為重要的輔助治療措施。對2011年使用霧化吸入治療的患者資料進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報告如下。

        資料與方法

        2011年使用霧化吸入治療患者89例,男46例,女43例;年齡2~92歲,其中兒科22例;急性支氣管炎48例,慢性支氣管炎27例,肺炎9例,哮喘5例;病程3~16 d,平均6.58 d。

        方法:在常規(guī)抗感染、支持、對癥治療的基礎(chǔ)上,加用霧化吸入治療,2次/d。全部使用氧驅(qū)動霧化吸入,利用本院的中心供氧、壁掛式輸氧裝置,使用口含式一次性霧化器,部分小兒使用面罩式,氧流量6~8 L。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)酌情組合使用布地奈德、異丙托溴銨、硫酸沙丁胺醇、鹽酸氨溴索4種藥物為霧化吸入治療藥物,用量分別為1 mg、5 000 μg、5 mg、15 mg,小兒酌情減量;霧化吸入次數(shù)4~21次,平均每人8.54次。

        療效評價標(biāo)準(zhǔn):①顯效:主要癥狀(咳嗽)、體征(肺部啰音)在5 d內(nèi)消失;②有效:主要癥狀、體癥在5 d內(nèi)大部分消失;③無效:主要癥狀、體癥無改善或加重。

        結(jié)果

        顯效 52例(58.4%),有效 33例(37.1%),無效4例(4.5%),總有效率95.5%。多數(shù)患者在霧化吸入過程中無不良反應(yīng)發(fā)生,其中2例胸悶、氣喘加重,2例口咽部不適、惡心嘔吐、咽干,1例心悸手抖,總不良反應(yīng)率5.62%。

        討論

        氧驅(qū)動霧化吸入療法是用氧氣作為動力源,利用高速氧氣把藥物變成細(xì)微的氣霧,患者吸入呼吸道,起到稀釋痰液、消炎、解痙、平喘等作用[1]。霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)在于其作用起效快、安全有效、患者依從性好。由于用藥量小,僅為其他給藥途徑的1/10左右,明顯減少了藥物的不良反應(yīng),可大大提高用藥的安全性,臨床上廣泛用于治療許多呼吸系統(tǒng)疾病,如急性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘、肺炎等。

        本組患者使用的霧化吸入藥物為布地奈德、硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨、鹽酸氨溴索4種。布地奈德為吸入性糖皮質(zhì)激素,是當(dāng)前治療支氣管哮喘的最有效抗炎藥物,它的抗炎效果強(qiáng)于二丙酸倍氯米松,是地塞米松的980倍[2],也是控制兒童哮喘的一線藥物[3]。硫酸沙丁胺醇是速效β2受體激動劑,在5 min內(nèi)起效,維持4~6 h,是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物;異丙托溴銨是短效抗膽堿能藥物,吸入后可很快吸收,作用只限于肺部擴(kuò)張支氣管,持續(xù)時間長;上述兩者聯(lián)用對支氣管舒張有疊加效應(yīng)[4]。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑,調(diào)節(jié)黏液性和漿液性物質(zhì)的分泌,降低痰液黏稠度,使得痰液變稀薄,易于排出,霧化吸入時專家共識暫不推薦與其他藥物配伍應(yīng)用[5],而王愛文等采用鹽酸氨溴索聯(lián)用布地奈德霧化吸入治療未見不良反應(yīng)發(fā)生[6],本組病例共有54例氨溴索聯(lián)合其他3種藥物應(yīng)用,均未見明顯不良反應(yīng)。

        本組病例使用霧化吸入治療89例,其中5例發(fā)生不良反應(yīng),總不良反應(yīng)率5.62%,與于梅香報道的霧化吸入不良反應(yīng)相近[7]。引起不良反應(yīng)的可能原因:冬天氣溫低,藥液過猛過快進(jìn)入氣管刺激氣道,使氣管痙攣,患者可感胸悶、氣急加重;吸入藥液濃度過大,通過食管刺激膈肌可引起惡心、嘔吐;β2受體激動劑可引起手抖等不良反應(yīng)。通過停止霧化吸入、更換藥液、降低霧化吸入氧流量、減慢藥液進(jìn)入氣道速度等處理,消除霧化吸入不良反應(yīng)的發(fā)生。

        [1]梁靜蕓.氧射流霧化吸入治療老年患者呼吸道疾病的不良反應(yīng)及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué), 2004,26(7):1054.

        [2]卞如濂,唐法娣,主編.呼吸管理學(xué)新論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:56.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46 (10):745-53.

        [4]丁妞.沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010,(12):2484-2485.

        [5]成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11 (2):105-110.

        [6]王愛文,李光乾,胡少春.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎[J].臨床觀察海峽藥學(xué),2010,22(6): 172-173.

        [7]于梅香.氧氣射流霧化吸入不良反應(yīng)的原因分析及防范[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009,31(4):613-614.

        Experience of the atomization inhalation therapy in the basic-level hospitals

        Sun Guojun
        Changshu Wangzhuang Hospital of Shanghu Town in Changshu City,Jiangsu Province 215553

        Objective:To explore the effect of atomizing inhalation therapy in the basic-level hospitals.Methods:89 cases of patients treated with atomization inhalation therapy in 2011 were given atomization inhalation therapy on the basis of the conventional anti-infection,supporting,symptomatic treatment.Results:52 cases were markedly improved(58.4%);33 cases were effective(37.1%);4 cases were ineffective(4.5%);the total effective rate was 95.5%,with the total rate of adverse reactions 5.62%. Conclusion:Atomizing inhalation therapy had good treatment effect and less adverse reaction with simple operation,which was suitable for application and popularization in basic-level hospitals.

        Aerosol inhalation;Atomization inhalation drugs;Basic-level hospitals

        10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.48

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