金亞利 慕小斌劉巖 謝春燕47000洛陽博愛眼科醫(yī)院744500甘肅慶陽市鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院眼科

PHACO術(shù)式中不同晶體植入方式效果分析

金亞利1慕小斌2劉巖2謝春燕2
471000洛陽博愛眼科醫(yī)院1
744500甘肅慶陽市鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院眼科2

目的：分析PHACO術(shù)式中不同晶體植入方式的臨床效果。方法：收治白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)患者169例（183眼），按選擇的晶體類型隨機(jī)分為折疊晶體組105眼（對照組）和硬質(zhì)晶體組78眼（試驗組），比較兩組術(shù)后1周及3個月的臨床效果。結(jié)果：3個月后對照組平均散光度（0.38±0.25），試驗組平均散光度（2.75±0.25），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：建議經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)白內(nèi)障患者行PHACO術(shù)式并統(tǒng)一植入折疊晶體，以減少術(shù)后散光等并發(fā)癥的發(fā)生。

白內(nèi)障；折疊晶體；人工晶狀體

散光是白內(nèi)障術(shù)后主要并發(fā)癥之一[1-2]，傳統(tǒng)的囊外摘除術(shù)術(shù)后造成較大的角膜散光已經(jīng)是業(yè)界的普遍共識；目前流行的超聲乳化聯(lián)合折疊晶狀體植入是目前白內(nèi)障手術(shù)的主流，其術(shù)后造成的散光較小，但透明角膜切口超聲乳化術(shù)后延長切口植入硬質(zhì)的PMMA晶體會造成多大的散光影響，一直未曾見有詳細(xì)的報道。筆者這次在甘肅紅十字會組織的復(fù)明行動中，對于超乳術(shù)后植入不同的2種類型晶狀體的患者術(shù)后效果進(jìn)行了統(tǒng)計比較，希望能為臨床同道提供參考。

資料與方法

2014年9月15日-10月31日收治白內(nèi)障患者169例（183眼），由同一醫(yī)師完成白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)及IOL植入術(shù)，其中男72眼，女111眼。年齡38～93歲，平均（72±0.5）歲?；佳坌g(shù)前眼部情況：光感＜0.01 95例，0.01～0.1 69例，0.2～0.3 19例。見表1。

方法：169例（183眼）按患者意愿選擇的晶體類型隨機(jī)分為兩組，折疊晶體組105眼（對照組）和硬質(zhì)晶體組78眼（試驗組），術(shù)前排除青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、嚴(yán)重的玻璃體混濁、高度散光等疾病，檢查視力、眼壓、內(nèi)皮計數(shù)，角膜曲率計測量患者術(shù)眼水平徑和垂直徑角膜曲率K1、K2[3]，相關(guān)數(shù)值代入SRK/Ⅱ公式計算所需人工晶狀體屈光度[4]。由于絕大多數(shù)患者術(shù)前視力為光感和指數(shù)，大部分視力＜0.1，因此兩組都沒有術(shù)前驗光檢查數(shù)據(jù)，因而分別取兩組患者術(shù)后1周和3個月復(fù)查時患眼屈光狀態(tài)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析比較。

統(tǒng)計學(xué)處理：由于各組數(shù)據(jù)近似正態(tài)分布，因而對各組數(shù)據(jù)用SPSS Data Editor建立試驗數(shù)據(jù)表，在描述性分析的基礎(chǔ)上，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，應(yīng)用小樣本成組設(shè)計資料兩樣本均值比較的t檢驗，取α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，對樣本進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果

2種方法所得的術(shù)后1周屈光度比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3個月屈光度比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2種方法所得的屈光度數(shù)值比較，見表2。

兩組術(shù)后3個月散光屈光度數(shù)值差的平均值-0.3624，標(biāo)準(zhǔn)差0.400 75，標(biāo)準(zhǔn)誤0.05725。t=-6.331；df（自由度）= 183，t檢驗的雙側(cè)檢驗概率sig=0.000，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

目前，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入微小切口的屈光手術(shù)時代，但是，在我國的邊遠(yuǎn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和一些省份的落后地區(qū)，一些群眾尚沒有解決吃飯問題，通常由一些慈善機(jī)構(gòu)或國家機(jī)關(guān)出資贊助一些白內(nèi)障扶貧項目。

但是，這些贊助往往以目前最廉價的國產(chǎn)硬質(zhì)晶體作為捐贈物品，而手術(shù)往往是先進(jìn)的超聲乳化技術(shù)，這樣就出現(xiàn)了這樣的問題：本來3 mm的手術(shù)切口，為了PMMA晶體，主刀醫(yī)生不得不人為擴(kuò)大手術(shù)切口至5.5～6.0 mm，從而造成了患者術(shù)后遺留較大的角膜散光，其散光度數(shù)平均（2.25±0.57）D，這與角膜瘢痕長度與散光的線性關(guān)系公式推導(dǎo)結(jié)果相近[5]；另外，擴(kuò)大切口還增加了術(shù)眼感染，虹膜脫出等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[6]，并產(chǎn)生較大的人為醫(yī)源性散光誤差，難以達(dá)到最佳的術(shù)后效果，因而造成一些患者術(shù)后干眼、炫光、畏光等不適，因此，希望國家相關(guān)機(jī)構(gòu)從醫(yī)療道德的角度，或者從人道主義角度能夠?qū)⒕栀浕虼壬菩袆优涮?，給被捐贈者一個完全、合理的復(fù)明手術(shù)，這樣就可以將手術(shù)產(chǎn)生的誤差降低至最小[7]。所以本研究選用后者作為適宜的人工晶狀體[8]。

此外，角膜瘢痕會造成角膜表面的曲率改變而形成不同類型及程度的角膜散光，較大的散光必然會影響患者的視敏度和立體視覺，并且無法佩戴框架鏡來矯正。因此，植入折疊晶體減少術(shù)后散光，降低手術(shù)源性的屈光誤差，是一個文明社會應(yīng)該有的起碼責(zé)任，同時也是社會進(jìn)步、人人享有平等醫(yī)療權(quán)利的根本要求。

Effect analysis of different crystal embedded mode in PHACO operation

Jin Yali1，Mu Xiaobin2，Liu Yan2，Xie Chunyan2
Boai Eye Hospital in Luoyang 4710001
Ophthalmology in Zhenyuan County Chinese Medicine Hospital in Qingyang City，Gansu 7445002

Objective：To analyze the clinical effect of different crystal embedded mode in PHACO operation.Methods：169 cases of patients with cataract regaining operation（183 eyes）were divided into the folding crystals group with 105 eyes（the control group）and the strong crystal group with 78 eyes（the experimental group）.The clinical effect of the two groups postoperative 1 week and 3 months were compared.Results：After 3 months，the average astigmatism of the control group was（0.38±0.25）.The average astigmatism of the experimental group was（2.75±0.25）.The differences between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusions：The patients with cataract in underdeveloped economy regions were suggested to had PHACO operation combined folded crystal implanted uniformly in order to reduce the occurrence of complications such as postoperative astigmatism.Key words Cataract；Folding crystals；Intraocular lenses

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.33