張梅 王成義653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院（云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院）

臨床藥師在腦病科開展用藥教育的體會(huì)

張梅 王成義
653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院（云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院）

本文探討臨床藥師在臨床科室開展患者用藥教育的方法，提高藥師服務(wù)患者的能力。臨床藥師應(yīng)下臨床開展患者用藥教育，在工作中不斷進(jìn)行總結(jié)歸納。在開展用藥教育過(guò)程中，臨床藥師要加強(qiáng)自身能力建設(shè)，主動(dòng)、熱情地投入工作。

臨床藥師；用藥教育；體會(huì)

目前，藥師用藥教育成為了一個(gè)被廣泛探討的話題。有學(xué)者認(rèn)為，藥師用藥教育能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)患者對(duì)藥物治療的配合度，保障患者得到安全、有效的治療，減輕患者痛苦，提高治療效果[1]。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中指出。臨床藥師應(yīng)全職參與臨床治療工作；作為臨床藥師我們要充分認(rèn)識(shí)開展健康教育在工作中的重要意義，通過(guò)開展患者的用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥。為了更好地開展工作，藥師應(yīng)結(jié)合自己醫(yī)院的工作特點(diǎn)，摸索和探討合適的方法及行之有效的溝通方式。臨床藥師首先要詳細(xì)了解患者的家庭情況、個(gè)人興趣愛(ài)好等基本資料，關(guān)注患者的心理及家庭經(jīng)濟(jì)情況，并以此為切入點(diǎn)，與患者開展交流與溝通，取得患者的充分信任。與患者溝通時(shí)應(yīng)真誠(chéng)、溫和，使患者體會(huì)到藥師的關(guān)心和用心。

腦血管病的用藥教育

腦血管病是我國(guó)中老年人群中的常見(jiàn)病，近年來(lái)腦血管病呈現(xiàn)了低齡化趨勢(shì)，發(fā)病率也在逐年攀升。腦血管病患者常常會(huì)伴有不同程度的慢性疾病及各種腦血管病危險(xiǎn)因素，腦血管病發(fā)生時(shí)，常常會(huì)誘發(fā)新病癥或加重原有疾病。因此，在腦血管病治療過(guò)程中，防治并發(fā)癥的出現(xiàn)十分重要，以提高腦血管病治療效果，改善患者的預(yù)后[2]。腦血管病治療特點(diǎn)：①聯(lián)合使用多種藥物，用藥療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)多。常用藥主要包括抗凝藥、抗血小板藥、溶栓降纖藥、抗菌藥物、降壓藥、降糖藥、脫水劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)痛藥等[3]。存在多種并發(fā)癥，且各類并發(fā)癥的病理機(jī)制十分復(fù)雜。②發(fā)病年齡相對(duì)集中，多發(fā)于中老年人群，藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)較為特殊，如低蛋白血癥常常引起血藥濃度過(guò)高而導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床給藥時(shí)需注意用藥時(shí)間、劑型、途徑、劑量的個(gè)體化。大部分患者因?yàn)槿狈τ盟幹R(shí)以及用藥依從性等問(wèn)題，導(dǎo)致藥物療效欠佳。因此，臨床藥師應(yīng)正確評(píng)估患者依從性，關(guān)注患者的治療需求，及時(shí)為患者提供適宜的用藥指導(dǎo)（尤其多關(guān)注年齡偏大、聯(lián)合用藥較多和記憶力差的患者。告知患者腦血管病在及時(shí)治療的同時(shí)，也需要長(zhǎng)期科學(xué)的預(yù)防，然而后者常常為患者所忽視。例如缺血性腦卒中患者需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物治療。部分患者認(rèn)為癥狀基本控制后便可以停藥，從而引起嚴(yán)重后果。這類情況在腦血管病患者中時(shí)有發(fā)生，也是患者原發(fā)疾病復(fù)發(fā)和發(fā)生并發(fā)癥的主要原因所在。

用藥教育要做到因人而異

我們依據(jù)患者以往用藥的實(shí)際情況對(duì)患者入院用藥的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將用藥依從性分為3個(gè)級(jí)別：好、中、差。具體標(biāo)準(zhǔn)為：患者完全按照醫(yī)囑用藥（按時(shí)服藥、服用劑量、方法、途徑、頻數(shù)、療程）為好；能滿足3項(xiàng)（或3項(xiàng)以上）（自行變動(dòng)或者拒絕服藥、自行加服、漏服處方外藥物）為依從性差；其余為依從性中。同時(shí)將依從性不佳的患者分為4類：用藥謹(jǐn)慎者、嗜藥如命者、粗心大意者和有一定用藥知識(shí)的患者。根據(jù)患者所屬類別，有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)體化用藥教育。在患者入院后的首次藥學(xué)查房時(shí)要仔細(xì)詢問(wèn)患者既往執(zhí)行醫(yī)囑情況，根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者做出用藥依從性評(píng)估。依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的藥學(xué)教育。對(duì)于依從性好的患者只需要做出院教育，對(duì)依從性差的患者進(jìn)行個(gè)體化入院健康教育。包括疾病的基本知識(shí)，如何治療，長(zhǎng)期服藥的重要性，日常需要注意的事項(xiàng)等。之后的查房中，每日詢問(wèn)這類患者是否按時(shí)吃藥，病情有沒(méi)有好轉(zhuǎn)，對(duì)做得好的要真誠(chéng)地給予鼓勵(lì)[4]。

每一例患者的心理狀況、身體素質(zhì)、文化程度、生活方式等是不同的，要提高健康教育在腦病科的作用，必須做到健康教育因人而異。對(duì)于性格外向的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘詭椭浔M快康復(fù)，對(duì)于治療消極、病理狀態(tài)差的患者，應(yīng)該給予更多的關(guān)心和幫助，在心理上給予疏導(dǎo)，緩解他們的精神壓力，幫助其樹立康復(fù)的信心。

用藥教育要根據(jù)病情的不同而有所不同

不同患者的病情存在差異，因此，需要對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。如對(duì)腦出血患者要進(jìn)行加強(qiáng)多休息，大、小便不可太用力等方面的教育，以防止病情加重。另外，對(duì)于腦梗死患者，應(yīng)給予更多的心理輔導(dǎo)，通過(guò)心理開導(dǎo)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的治療信心，從而改善患者的預(yù)后。

臨床藥師是未來(lái)健康教育的主要工作者，我們要把工作的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，真誠(chéng)為患者服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)自身能力建設(shè)，如：具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，具備一定的語(yǔ)言表達(dá)和文字書寫能力。要善于傾聽(tīng)，了解患者愿望，做患者所想。增強(qiáng)自身的主動(dòng)性，熱情主動(dòng)同患者聊天。同時(shí)，工作中要善于總結(jié)，做個(gè)有心人，勇于創(chuàng)新。

[1]楊慶敏,肖艷,宋鐵兵.我國(guó)臺(tái)灣臨床藥師及其工作簡(jiǎn)介[J].中國(guó)藥房,2006,17（8）：632-634.

[2]王文志.中國(guó)腦血管病防治指南[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制2006,14（2）：143-144.

[3]衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2007,7（1）：17.

[4]王偉文.影響糖尿病患者藥物治療依從性相關(guān)因素臨床分析[J].上海醫(yī)藥,2009,30（3）：133-134.

Experienceofclinicalpharmacistoperatingmedicaleducationinencephalopathy

ZhangMei,WangChengyi
TraditionalChineseMedicineHospitalofYuxiCity（TheFourthAffiliatedHospitalofYunnanTraditionalChineseMedicine YunnanCollege）653100

Inthispaper,theauthorexploredthemethodsofclinicalpharmacistscarryoutpatientsmedicationeducationin clinicaldepartments,inordertoimprovetheserviceabilityofpharmacists.Clinicalpharmacistsshoulddevelopdrugeducationin theclinical,andcontinuouslysummaryinthework.Intheprocessofcarryingouteducation,theclinicalpharmacistsshould strengthentheirownability,andputintoworkwithinitiativeandenthusiasm.

Clinicalpharmacists；Medicaleducation；experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.10