牛萍750004寧夏銀川麗人婦產醫(yī)院

瘢痕子宮再次剖宮產術后出血因素臨床分析

牛萍
750004寧夏銀川麗人婦產醫(yī)院

目的：探討瘢痕子宮再次剖宮產術后出血的臨床因素，并擬定預防對策。方法：收治瘢痕子宮行再次剖宮產術的產婦864例，其中發(fā)生產后出血39例，按照出血原因分為胎盤因素組8例，宮縮乏力組21例，切口裂開組9例。結果：比較剖宮術中出血量，上述3組組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。針對宮縮乏力組和切開裂開組，比較其術中出血量，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：瘢痕子宮再次剖宮產大多數是因為胎盤因素導致的產后出血，也是產后出血的重要危險因素，因此，需要及時給予處理預防。

瘢痕子宮；再次，剖宮產；術后出血；因素

近年來，受社會環(huán)境及產婦自身因素影響，剖宮產發(fā)生率呈上升趨勢。同時，育齡期女性做剝除子宮肌瘤等手術的比例也呈上升趨勢，而在我國現行的計劃生育政策影響下，獨生子女再次生育率也增加了，這就需醫(yī)務工作者在臨床檢查中加強對瘢痕子宮的認識[1]。應充分認識到導致產婦死亡的主要原因就是產后出血[2]。通常，臨床應用容積法和面積法來評估產后出血量。本文探討、分析產婦瘢痕子宮再次剖宮產術后出血原因，以供同行切磋、探討，現報告如下。

資料與方法

2001-2013年收治瘢痕子宮再行剖宮產手術產婦864例，且排除其術前凝血因素，年齡20～45歲，均齡30歲；孕周37～42周，患者在腰-硬聯合麻醉情況下，實行再次剖宮產手術，其中有39例產婦出現產后出血現象，分析其出血原因，得出：其中有8例是胎盤因素，21例是宮縮乏力因素，另外9例由切口裂開所致；并按上述出血原因將其分為3組，上述3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

治療方法：該類瘢痕子宮產婦入院時，通過各項術前檢查，確認可實施剖宮產手術后，對其在腰-硬聯合麻醉情況下，再次做剖宮產手術，手術過程中切除了原腹部瘢痕，且在原子宮瘢痕上1～2cm位置切開子宮，其中銳性剪開的口子，應以能取出新生兒為宜。

觀察指標：通過記錄產婦術中和術后出血量，分析其產生原因，采用方法為容積法和面積法兩種。其中容積法是指產婦生產時，采用專業(yè)接血容器收集其血液，并用量杯測量所收集血液；而面積法則是計算浸濕接血紗布的面積，并以10cm×10cm=10mL為計算標準。

結果

上述3組（胎盤因素組、宮縮乏力組以及切口裂開組）比較術中出血量，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。宮縮乏力組和切口裂開組出血量，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 產婦術中出血量及術后出血量對比±s，mL）

討論

孕產婦生產過程中，導致死亡的主要原因就是產后出血。本文分析產婦瘢痕子宮再次剖宮產術中出血原因：①由于胎盤粘連或胎盤植入，以及前置胎盤因素導致產婦出血的因素統(tǒng)稱為胎盤因素。②由于產婦宮縮乏力導致產后出血現象，例如擇期手術時產婦對縮宮素反應不靈敏。③再有就是上次手術切口未愈合好，有息室造成切口被裂傷而出血。

再妊娠出現前置胎盤對產婦剖宮產術產生的風險：因胎盤疾病在產婦再妊娠后實施剖宮產術，提高了產婦剖宮產術風險系數。其中包括胎盤植入和前置胎盤等癥狀，對產婦再行剖宮產術帶來較大風險，而前置胎盤是由于胎盤種植于上次剖宮產切口處，且該胎盤呈向下延伸趨勢，從而形成胎盤前置征象。前置胎盤征象隨著妊娠月份增加，對母嬰生命安全也會造成威脅[3]。

收縮子宮乏力防治措施：切口裂開出血通常不像子宮收縮乏力出血那樣多見，但也提醒人們術中應加強對子宮收縮乏力進行防治。臨床中該項防治常見的措施是胎頭娩出后給予20U縮宮素壁注射，再在靜脈滴注液中加入20U縮宮素，若效果不明顯，可適當加量應用縮宮素，并用溫鹽水覆蓋在子宮搬出的切口處，對該處給予按摩處置。臨床手術中，按照常規(guī)搬出子宮縫合切口對產婦利大于弊，縫合時應密切關注子宮收縮狀況；若應用前列腺素不見明顯效果時，治療過程中可應用改良的B-Lynch縫線術，把子宮托出腹腔后，用雙手托住且做擠壓子宮體動作，以觀察產婦出血狀況，從而判斷B-Lynch縫線術是否成功。通常經加壓處理后會停止出血，手術成功幾率較大，此時可做子宮縫扎手術。若檢查未見出血，可將子宮切口縫合關閉且行常規(guī)關腹。

子宮切口出血防治措施：應保證切口高度以及長度適當，對原子宮切口處，可行半弧形切口盡量避開原切口。若出現胎頭過大情況，可向兩端上方延長切口，以防止切口被撕裂或出現倒T字切口；同時應注意切口前應用常規(guī)方式，將右旋子宮給予扶正處理。若胎頭過低且深陷或嵌頓盆腔內時，最好對外陰進行消毒，并由助手從陰道內上推胎頭至切口處；若有曲張大血管現于切口處，應先考慮結扎切斷，但切口若發(fā)生出血時，應快速用卵圓鉗夾緊切口邊緣，給予宮體縮宮素并及時將切口縫合以止血。在縫合過程中必須保證輸尿管不被損傷，對于子宮下段切口被撕裂到宮頸位置的產婦，應給予經陰道與腹腔聯合處理措施。

[1]李琴贊,司倩,劉敬,等.瘢痕子宮再次剖宮產術后出血因素臨床分析[J].河北醫(yī)藥, 2014,6（9）：1338-1339.

[2]林琳,何春妮,許波,等.不同腹壁切口對瘢痕子宮再次剖宮產的影響[J].中國綜合臨床,2014,30（8）：891-893.

[3] 勞永霞,蔡朝霞.瘢痕子宮再次剖宮術產后出血因素的臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程, 2013,20（8）：989-990.

Clinicalanalysisofpostoperativebleedingaftercesareansectioninscaruterus

NiuPing
LirenMaternityHospitalofYinchuan,Ningxia750004

Objective：Toexploretheclinicalfactorsofpostoperativebleedingaftercesareansectioninscaruterus,andtodevelop preventivemeasures.Methods：864pregnantwomenwithcesareansectioninscaruteruswereselected,and39caseshad postoperativebleeding.Accordingtothecausesofhemorrhage,theyweredividedintotheplacentafactorgroupwith8cases, uterineinertiagroupwith21cases,dehiscenceofincisiongroupwith9cases.Results：Wecomparedtheamountofbleedingin cesareansection,andthedifferenceamongthe3groupswassignificant（P＜0.05）.Foruterineinertiagroupanddehiscenceof incisiongroup,wecomparedtheamountofbleedinginoperation,thedifferencewassignificant（P＜0.05）.Conclusion：Most postpartumhemorrhageofcesareansectioninscaruteruswerecausedbyplacentalfactors.Itwasalsoanimportantriskfactorfor postpartumhemorrhage,thereforeitneedtobetreatedandpreventedintime.

Scaruterus；Againcesareansection；Postoperativebleeding；Factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.23