徐 秋

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外二科，河南南陽(yáng) 473000

壓瘡是臥床病人比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡不僅會(huì)增加病人的痛苦，而且對(duì)于臨床治療和護(hù)理帶來(lái)諸多不便。

1 壓瘡形成的危險(xiǎn)因素

1.1 力學(xué)因素

壓瘡形成的力學(xué)因素主要包括壓力、摩擦力、剪切力，而垂直壓力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素之一。由于正常毛細(xì)血管的內(nèi)壓一般是2～4 kPa，當(dāng)外部的壓力超過(guò)4 kPa的時(shí)候，就會(huì)影響到局部組織的循環(huán)。而摩擦力、剪切力等都會(huì)促進(jìn)壓床的形成。

1.2 皮膚潮濕

由于長(zhǎng)期臥床的老年人，難免會(huì)有大小便失禁、出汗等引起的外界潮濕刺激，就會(huì)導(dǎo)致皮膚浸漬松軟，促進(jìn)壓瘡情況的出現(xiàn)。

1.3 血液循環(huán)障礙及營(yíng)養(yǎng)不良

老年人長(zhǎng)期臥床就很有可能導(dǎo)致各種臟器官功能的衰退，包括心臟功能衰退以及末梢循環(huán)較差，當(dāng)老年人的皮膚發(fā)生組織缺血、甚至缺氧，就很有可能導(dǎo)致局部的營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)老年人身體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可能會(huì)使皮下脂肪減少，甚至免疫功能下降，使皮膚抵抗力下降，容易導(dǎo)致壓床的發(fā)生。

1.4 心理因素

由于長(zhǎng)期臥床病人受到疾病的折磨，時(shí)常會(huì)有悲觀的情緒。精神不振，不積極配合治療和護(hù)理，導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡的狀況。

2 臥床病人預(yù)防壓瘡的管理措施分析

2.1 建立壓瘡管理流程

應(yīng)用皮膚壓瘡管理流程，提高醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)。首先，讓主治醫(yī)師對(duì)患者的壓瘡程度進(jìn)行有效評(píng)估，并填寫(xiě)預(yù)見(jiàn)壓瘡評(píng)價(jià)表。其次，對(duì)于壓瘡程度進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)于沒(méi)有處于危險(xiǎn)狀態(tài)的在病區(qū)留存，定期進(jìn)行評(píng)估。而處于危險(xiǎn)狀態(tài)者應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)《預(yù)見(jiàn)難免壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)表》，并在24 h之內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告。然后實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行記錄，并且安排護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于實(shí)施情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)工作，還要每周進(jìn)行預(yù)見(jiàn)壓瘡追蹤1次，直到撤離壓瘡預(yù)警。再次，對(duì)護(hù)理部現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)檢查措施的實(shí)施和護(hù)理記錄等，提高壓瘡質(zhì)量追蹤記錄的質(zhì)量，必要的時(shí)候可以組織會(huì)診。

2.2 規(guī)范壓瘡評(píng)估工作

要對(duì)壓瘡評(píng)估工作進(jìn)行規(guī)范，對(duì)于新轉(zhuǎn)入病房的病人，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)交代讓責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估工作，夜間的時(shí)候由當(dāng)班的護(hù)士進(jìn)行評(píng)估。其評(píng)估的內(nèi)容主要包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力等項(xiàng)目，每項(xiàng)設(shè)置1～4分，總分大約為6～23分，其中分值越少代表的發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的結(jié)果，采取相應(yīng)有效預(yù)防措施，并且對(duì)于高危人群進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防壓瘡的護(hù)理。

2.3 提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)提高自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，提高壓瘡診斷效率和預(yù)防的效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)參加醫(yī)院的培訓(xùn)活動(dòng)，了解壓瘡管理的流程，落實(shí)壓瘡管理制度。其中醫(yī)生要學(xué)習(xí)的不僅是如何診斷壓瘡，更要學(xué)習(xí)如何治療壓瘡，學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要包括壓瘡的形成原因、判定標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施、護(hù)理的方法等。

2.4 落實(shí)壓瘡預(yù)防措施

2.4.1 加強(qiáng)臥床病人的健康教育 長(zhǎng)期臥床是病人在治療恢復(fù)過(guò)程中必須面對(duì)的事實(shí)，因此要向病人或家人進(jìn)行臥床休息的重要性的健康教育。醫(yī)生要了解病人的思想動(dòng)態(tài)，幫助病人解除恐懼、焦慮等心理問(wèn)題，讓病人保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要教會(huì)病人和家屬采取正確的翻身、更換體位的方法，幫助病人經(jīng)常更換臥位。要教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤擦拭身體，尤其要注意受壓部位的皮膚，保持皮膚的清潔干燥。

2.4.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)預(yù)防 要加強(qiáng)衛(wèi)生管理，保持床單的整潔、干燥，保持患者皮膚的清潔和干燥，要做到對(duì)患者勤擦洗、勤按摩、勤翻身和勤檢查，同時(shí)保持病房?jī)?nèi)的溫度在18～24℃之間；對(duì)于大小便失禁的患者應(yīng)及時(shí)清理排泄物，并用溫水清洗；在便器運(yùn)用之前應(yīng)檢查其是否完好，正確使用便器，防止患者的皮膚受到損傷；對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人適當(dāng)進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，每天可進(jìn)行練習(xí)。

2.4.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給 由于營(yíng)養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一，因此醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的具體病情給病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素和易消化的清淡飲食，必要的時(shí)候還可以給予靜脈注射蛋白，這樣可以改善全身的營(yíng)養(yǎng)，從而降低壓瘡的發(fā)生率。

2.4.4 做好病人的心理工作 主治醫(yī)師應(yīng)多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，做好患者應(yīng)對(duì)疾病的心理工作，從而消除患者的焦慮、恐懼等心理問(wèn)題。讓患者及家屬了解壓瘡的發(fā)生原因和預(yù)防的方法，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，這樣才能夠盡可能減少壓瘡的發(fā)生概率，同時(shí)還能夠減少和避免護(hù)理糾紛問(wèn)題的產(chǎn)生。

2.4.5 建立嚴(yán)格的交接班制度 主治醫(yī)師要對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行嚴(yán)格的床頭交接班，認(rèn)真評(píng)估和檢查患者的情況。進(jìn)行交接時(shí)，接班者應(yīng)查看患者的恢復(fù)情況以及患者的翻身情況，并及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者和家屬。

3 結(jié)語(yǔ)

加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期臥床病人預(yù)防壓瘡的管理工作，首先要掌握患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，然后建立壓瘡管理流程和規(guī)范壓瘡評(píng)估制度。負(fù)性的心理和社會(huì)因素對(duì)臥床患者壓瘡的形成起促進(jìn)作用[1]。特別是針對(duì)老年臥床患者采取壓瘡安全管理，可以有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，有助于減輕老年患者身心痛苦[2]，明顯提高患者生活質(zhì)量。有研究[3]應(yīng)用自制的海綿墊可有效預(yù)防長(zhǎng)期臥床病人發(fā)生壓瘡，值得臨床推廣。而水墊加棉毛巾的應(yīng)用[4]，減少了患者翻身的次數(shù)，提高了舒適度，可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。醫(yī)生應(yīng)實(shí)施有效的壓瘡預(yù)防措施，就能夠有效防止壓瘡的發(fā)生，從而保證患者的生活質(zhì)量。將項(xiàng)目管理作為一種新的管理模式應(yīng)用于壓瘡管理，實(shí)現(xiàn)了患者安全目標(biāo)管理[5]，提高了治療質(zhì)量。流程管理應(yīng)用于社區(qū)居家臥床患者壓瘡管理，也是一種安全、有效提高壓瘡治療效果的管理方法[6]。

[1]王芳.心理社會(huì)因素對(duì)骨科臥床患者壓瘡形成的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(5):121-122.

[2]王東榮，袁虹.壓瘡安全管理在70例老年臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24(4下旬刊):1978-1979.

[3]林秀貞.長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)用自制海綿墊預(yù)防壓瘡和肺部感染的體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(11):150.

[4]包蕾，羅小蘭，梁娜.水墊結(jié)合棉毛巾在骨科臥床患者壓瘡預(yù)防中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(31):210-211.

[5]魯麗莎,陳曉蓉.項(xiàng)目管理在老年骨科病房壓瘡管理中的運(yùn)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(5):221-222.

[6]黃永霞.社區(qū)居家臥床患者壓瘡控制的流程管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(8):86-88.