李淑麗

錦州市中心醫(yī)院腔鏡室,遼寧錦州 121000

護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無處不在。腔鏡手術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在近年來贏得了醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可，其開展越來越廣泛。但是在腔鏡室中，臨床護(hù)理的疾病種類不僅繁多，而且臨床護(hù)理的操作方法也比較復(fù)雜，還需要護(hù)士很大的耐心和細(xì)心。而正是因?yàn)榍荤R室臨床護(hù)理工作的嚴(yán)格要求，在腔鏡室護(hù)理過程中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)因素也是比較多的，其安全風(fēng)險(xiǎn)影響力也是比較大的，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命。因此，如何加強(qiáng)腔鏡手術(shù)圍手術(shù)護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理，確保手術(shù)患者生命安全，提高手術(shù)配合的有序性，及有效地延長(zhǎng)儀器、器械的使用壽命，已成為當(dāng)前極為關(guān)注的問題。

1 腔鏡室護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)士綜合素質(zhì)不高

目前，越來越多新的醫(yī)療科技應(yīng)用到了腔鏡室臨床護(hù)理當(dāng)中，因此對(duì)護(hù)士的護(hù)理要求也越來越嚴(yán)格，隨著護(hù)士業(yè)務(wù)范圍的不斷擴(kuò)展，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)必須及時(shí)完善，護(hù)士的綜合素質(zhì)也必須提高。護(hù)士在這種壓力之下護(hù)理技能卻越來越低，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。腔鏡室疾病是比較復(fù)雜的，疾病涉及到的知識(shí)也比較多，如果護(hù)士專業(yè)知識(shí)比較匱乏的話，或者經(jīng)驗(yàn)不足的話，不僅會(huì)耽誤患者治理，還會(huì)造成自我感染。因此，護(hù)士如果不注重?cái)U(kuò)展知識(shí)面的話，就會(huì)引發(fā)一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。

1.2 患者體位擺放不合理問題

由于腔鏡手術(shù)技術(shù)性強(qiáng)，體位要求較特殊，正確的體位可充分暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作，減少損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。因此，在完成各類腔鏡手術(shù)時(shí)，體位的正確與否直接影響到手術(shù)的進(jìn)展與成敗[2]。由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，擺放不當(dāng)易導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；長(zhǎng)時(shí)間四肢外展或束帶壓迫致神經(jīng)損傷或缺血等危險(xiǎn)因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢體各大、小關(guān)節(jié)均處于無支撐無保護(hù)狀態(tài)，搬動(dòng)患者時(shí)如果頸部保護(hù)不當(dāng),使頸椎過度扭轉(zhuǎn)、牽拉，可造成頸髓損傷甚至高位截癱等。

1.3 其他護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

腔鏡室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素還包括以下內(nèi)容：護(hù)理人員因?yàn)閷?duì)醫(yī)療設(shè)備不熟悉，不會(huì)使用醫(yī)療設(shè)備或者操作不熟練，導(dǎo)致醫(yī)療操作無法正常完成，耽誤患者治療；護(hù)士沒有及時(shí)清理醫(yī)療垃圾，危害患者和家屬的身體健康；護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)不足，無法正確判斷患者的發(fā)病原因，導(dǎo)致患者治療時(shí)間被延長(zhǎng)；護(hù)理人員沒有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)為患者分發(fā)藥品，耽誤患者的吃藥時(shí)間，沒有告訴患者禁食的重要性；護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)理安全知識(shí)宣傳力度不足等[3]。

2 防范對(duì)策分析

2.1 擴(kuò)大護(hù)士的專業(yè)知識(shí)面

護(hù)士要想提高護(hù)理水平，必須首先擴(kuò)大自己的專業(yè)知識(shí)面，要多閱讀有關(guān)腔鏡室治療護(hù)理的相關(guān)書籍，要多向科室醫(yī)師討教，要不斷提高自己的協(xié)作能力，豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。要熟練操作各種儀器，做好日常消毒工作，對(duì)有感染性疾病或疑有重度污染的患者，嚴(yán)格按照清洗消毒技術(shù)規(guī)范徹底清洗消毒，避免感染，要重視專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)水平。

2.2 提高患者體位擺放的合理性

病人在手術(shù)臺(tái)上體位正確，醫(yī)生就能得到最佳的手術(shù)部位暴露，就能觀察麻醉及靜脈注射的效果。病人在被充分的支撐和固定后，也能在手術(shù)全過程中盡可能保持舒適安全的體位。因此，手術(shù)室護(hù)士掌握手術(shù)臺(tái)的機(jī)械原理、保護(hù)方法和正確的體位，采取針對(duì)性的防范措施，可以有效的避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以保證病人的生命安全。擺放體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，以免病人皮膚受損，固定好患者，防止改變體位時(shí)發(fā)生墜床，并注意保暖[4]。因改變體位可能會(huì)導(dǎo)致病人呼吸和循環(huán)等生理功能的改變且身體的負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)也會(huì)發(fā)生改變，肌肉組織承受的壓力和拉力也會(huì)隨之改變，術(shù)中改變體位時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3 增強(qiáng)護(hù)士安全風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)

在護(hù)理人員的護(hù)理過程中，存在很多護(hù)理隱患和安全風(fēng)險(xiǎn)，因此，護(hù)理人員首先要注意護(hù)理過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，要注重護(hù)理細(xì)節(jié)，要認(rèn)真謹(jǐn)慎地完成護(hù)理工作，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，防窒息、防墜床，并交代麻醉后的注意事項(xiàng)，保障患者安全，減少醫(yī)療糾紛。然后，護(hù)理人員要加大安全教育宣傳力度，提高自身的護(hù)理水平，把護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化，提高自身的專業(yè)程度；其次，醫(yī)院還要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)；最后，護(hù)理人員要加大醫(yī)藥質(zhì)量檢查力度，定期對(duì)治療設(shè)備的質(zhì)量進(jìn)行檢查，增強(qiáng)管理科學(xué)性[5]。

2.4 增強(qiáng)護(hù)士的法制觀念

在當(dāng)前的腔鏡室護(hù)理過程中，護(hù)理人員的法制觀念還是比較弱的，但護(hù)理安全是和法律相連相牽的，如果護(hù)理人員的法制意識(shí)很弱的話，必定無法增強(qiáng)自己的責(zé)任感，很容易引發(fā)法律糾紛，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法律制度知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，提高護(hù)理人員的安全管理水平，不斷培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛，改善護(hù)理人員和患者及家屬之間的關(guān)系，提高科室護(hù)理效果和患者護(hù)理滿意率。

2.5 加大對(duì)護(hù)士的監(jiān)管力度

要想從根本上提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，降低不安全隱患，醫(yī)院就要加大監(jiān)督檢查力度，定期或者不定期的檢查護(hù)理人員的護(hù)理情況，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量和薪酬相結(jié)合的管理制度，提高護(hù)理人員的護(hù)理主動(dòng)性和積極性，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的重視程度，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度，提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展[6]。

3 小結(jié)

綜上所述，在目前的腔鏡室護(hù)理管理當(dāng)中，安全風(fēng)險(xiǎn)因素是比較多的，潛在風(fēng)險(xiǎn)的危害程度也是比較大的，因此，醫(yī)院腔鏡室護(hù)理人員必須加大重視，加大防范和管理力度，提出有效的安全風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，深入分析安全風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因，不斷創(chuàng)新問題解決方法，盡力降低安全風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生率，保障腔鏡手術(shù)患者的人身安全。醫(yī)院其他科室護(hù)理人員也是一樣，必須不斷提高自身的護(hù)理水平、增強(qiáng)自身的綜合素質(zhì)，才能提高護(hù)理效果，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

[1]黃朝旭,代艷然.風(fēng)險(xiǎn)管理在消化外科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].健康之路,2013(8):1438-1440.

[2]陳凱琪.無痛胃腸鏡患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,(12):97-100.

[3]吳枚禪,張海容,詹舟茹.胸腔鏡下肺癌手術(shù)術(shù)中高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2013,6(11下旬刊):1683-1685.

[4]胡湘燕.腹腔鏡手術(shù)體位與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范[J].健康必讀雜志,2012(5):401-402.

[5]戴莉.淺談胃腸鏡室護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(19):611-612.

[6]何瑛.無痛胃鏡檢查護(hù)理相關(guān)危險(xiǎn)因素及防范措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012，10(29):96-97.