袁曉春

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒84例的搶救及護(hù)理

袁曉春

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院

目的：迅速清除毒物，及時(shí)使用解毒劑和盡快達(dá)到阿托品化以對(duì)抗煙堿樣癥狀、毒蕈堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，減輕對(duì)重要器官的損害，提高搶救成功率，防止反跳與猝死的發(fā)生。方法：催吐、洗胃、清除毒物，盡早快速使用解毒劑，使其短期達(dá)到阿托品化，對(duì)癥處置。結(jié)果：84例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)及時(shí)搶救，精心護(hù)理，80例痊愈出院，4例死于呼吸、循環(huán)衰竭。結(jié)論：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救的關(guān)鍵是早期及時(shí)應(yīng)用解毒劑，短期達(dá)到阿托品化，迅速徹底清除毒物，密切觀察病情，采取有效的護(hù)理措施，可大大提高搶救成功率。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；搶救；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是廣泛用于生產(chǎn)上的殺蟲劑，生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥有數(shù)十種之多，它的中毒途徑主要是皮膚、呼吸道、消化道。中毒機(jī)制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，后轉(zhuǎn)為抑制。如果搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年10月收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者84例，男34例，女50例，年齡16～68歲，噴灑農(nóng)藥時(shí)皮膚接觸中毒14例，口服中毒70例，輕度中毒22例，中度中毒38例，重度中毒24例，表現(xiàn)癥狀為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、無力、瞳孔縮小、肌纖維顫動(dòng)、流涎、腹痛、腹瀉、呼吸困難、意識(shí)模糊、昏迷、腦水腫、呼吸麻痹、大小便失禁等。平均住院天數(shù)18.5 d。

搶救：①迅速清除毒物，立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲，口服中毒者用清水、2%的碳酸氫鈉溶液(敵百蟲忌用)或1:5 000高錳酸鉀溶液(對(duì)硫磷忌用)反復(fù)洗胃，直到洗清為止，然后再用硫酸鈉導(dǎo)瀉。眼部污染可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗。②解毒劑的使用：阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑(解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷)是搶救有機(jī)磷中毒的首選有效解毒劑，阿托品的合理使用是搶救成功與否的根本保證，應(yīng)盡早短期達(dá)到阿托品化，時(shí)間是在搶救的前半小時(shí)盡快達(dá)到阿托品化，根據(jù)病情每10～30 min或1～2 h給藥1次，直到達(dá)阿托品化為止，阿托品化的有效指征是瞳孔較前散大，顏面潮紅，口干及皮膚干燥，心率增快，肺內(nèi)濕啰音消失，呼吸道分泌物減少，煩躁不安。同時(shí)應(yīng)密切觀察病情，防止阿托品中毒，其表現(xiàn)：瞳孔極度散大，高熱，意識(shí)模糊，譫妄，抽搐、尿潴留，昏迷加深，心動(dòng)過速。如出現(xiàn)瞳孔縮小，心率減慢，出汗，分泌物增多，面色蒼白是阿托品用量不足，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療方案和采取相應(yīng)的搶救措施。膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期使用，應(yīng)邊洗胃邊應(yīng)用特效解毒劑，首次要足量，與阿托品合并用藥，不能與堿性藥物配伍使用。防止藥液外漏，注意不良反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間不超過72 h，密切觀察，防止中毒。③對(duì)癥急救：嚴(yán)重有機(jī)磷中毒患者，由于肺水腫、腦水腫、呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制致呼吸衰竭，應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。危重患者可行血液透析治療。

護(hù)理：①嚴(yán)密觀察病情的動(dòng)態(tài)變化和生命體征，有機(jī)磷中毒主要表現(xiàn)為大汗、瞳孔縮小，肌束震顫等。因此應(yīng)密切觀察神志、血壓、呼吸、心率、體溫、皮膚的干濕度，出汗與否，顏面有無潮紅，肺部有無啰音，呼吸道分泌物多少，是否達(dá)到阿托品化，有無阿托品中毒或用量不足，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的痰液，有呼吸困難者應(yīng)給予吸氧，或用人工呼吸器輔助呼吸，必要時(shí)行氣管切開。③維持循環(huán)功能：重度有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙表現(xiàn)為心律失常、心臟驟?；蛐菘?，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄出入量，做好特護(hù)記錄。④防治腦水腫，昏迷患者頭偏向一側(cè)，頭部置冰袋，以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對(duì)缺氧和毒物的耐受性，有利于糾正腦水腫，防止并發(fā)癥的發(fā)生，躁動(dòng)不安應(yīng)加床檔，防止墜床。⑤密切觀察病情，防止反跳與猝死的發(fā)生，反跳多發(fā)生在中毒后2～7 d，應(yīng)積極采取有效措施避免或減少反跳的發(fā)生，清除毒物要徹底，解毒劑治療應(yīng)盡早、及時(shí)、足量應(yīng)用，阿托品減量不宜過快，停藥不宜過早，減量與延時(shí)不宜同時(shí)進(jìn)行，防止臟器衰竭引起猝死。注意反跳的先兆癥狀如胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)迅速通知醫(yī)生處理。⑥飲食護(hù)理：由于反復(fù)洗胃，胃黏膜、食管水腫，因此暫禁食24 h，重度中毒患者一般需禁食1～3 d，待病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒后可口服蛋清或溫流質(zhì)以保護(hù)胃黏膜，逐漸進(jìn)食少渣半流質(zhì)。⑦口腔護(hù)理：由于使用阿托品，患者唾液分泌減少有口干，加上胃管或氣管插入時(shí)對(duì)口腔及咽喉部黏膜的損傷，易誘發(fā)感染，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理1～2次。以清除口腔異味，達(dá)到預(yù)防感染的目的。⑧做好心理護(hù)理：了解患者的中毒原因及心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)以誠懇的態(tài)度為患者提供情感上的幫助，做好家屬的思想工作，以協(xié)助護(hù)理人員打消患者自殺的念頭，幫助患者正確對(duì)待人生的方法，提高其心理應(yīng)激能力，使患者出院后能盡快適應(yīng)環(huán)境，投入社會(huì)。

結(jié)果

84例有機(jī)磷中毒患者死亡4例，80例痊愈出院。

討論

阿托品的合理使用是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成功與否的根本保證，解毒劑應(yīng)盡早、及時(shí)、足量應(yīng)用。持續(xù)和快速阿托品化，徹底清除毒物是搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

The rescue and nursing of 84 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning

Yuan Xiaochun
The Hospital of Tongliao City,Inner Mongolia 028000

Objective:In order to fight against nicotine symptoms,muscarinic symptoms,central nervous system symptoms,to alleviate the damage of the vital organs,improve the success rate of rescue,prevent the occurrence of rebound and sudden death by quickly remove poisons,timely use of antidotes and reach atropinization as soon as possible.Methods:The use of emetic,gastric lavage,clean up the poison,early rapid use antidote,make its short-term reach atropinization and symptomatic disposal.Results:84 cases of organophosphorus pesticide poisoning patients with timely rescue,careful nursing,80 cases were cured,4 cases died of respiratory and circulatory failure.Conclusion:The key to rescue organophosphorus pesticide poisoning is that the early and timely application of antidote,short-term reach atropinization,quickly and thoroughly remove poison,close observation of disease,take effective nursing measures,which can greatly improve the success rate of rescue.

Organophosphorus pesticide poisoning;Rescue;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.96