郭睿

748000甘肅省隴西縣第二人民醫(yī)院

新生兒顱內(nèi)高壓伴消化道大出血1例的護(hù)理體會(huì)

郭睿

748000甘肅省隴西縣第二人民醫(yī)院

通過對(duì)1例新生兒顱內(nèi)高壓伴消化道大出血的護(hù)理，分析顱內(nèi)高壓引起應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道大出血患兒的護(hù)理體會(huì)，為提高患兒的救護(hù)成功率及疾病的治愈率積累經(jīng)驗(yàn)。

新生兒顱內(nèi)高壓；缺氧；護(hù)理

新生兒顱內(nèi)高壓是新生兒期發(fā)病較高的疾病，主要因產(chǎn)傷及缺氧造成，尤以早產(chǎn)兒發(fā)病率高。2014年4月成功地?fù)尵攘?例顱內(nèi)高壓伴消化道大出血的新生兒，通過15 d有效地?fù)尵戎委?，精心的護(hù)理，患兒治愈出院，現(xiàn)報(bào)到如下。

病歷資料

患兒，女，出生8 h。出現(xiàn)嘔吐、抽搐，從產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科住院救治。出生體重2.5 kg，出生后8 h面部出現(xiàn)抽搐，嘔吐1次，尖叫哭聲，T 37.1℃。入院查體：四肢抽搐，口唇皮膚黏膜明顯發(fā)紺，前囟彭隆，呼吸不規(guī)則，血常規(guī)化驗(yàn)：WBC 14.6×109/L、RBC 4.0×1012/L、Hb 95 g/L、PLT 203×109/L。診斷新生兒顱內(nèi)高壓。給予吸氧，置新生兒輻射搶救臺(tái)保暖，降低顱內(nèi)壓，用20%甘露醇及速尿交替使用，魯米那鎮(zhèn)靜，適當(dāng)抗生素預(yù)防感染。第3天突然出現(xiàn)嘔血，為鮮紅色血約10 mL余，考慮為應(yīng)激性潰瘍胃出血，立即給予置胃管，胃內(nèi)注入止血、保護(hù)胃黏膜藥物，清除口腔積血等搶救措施，禁食。治療過程中，反復(fù)吐血6次，總量約110 mL余，黑便4次約80 mL，患兒四肢冰涼，反應(yīng)遲鈍，面色蒼白，眼瞼水腫，T 35.2℃、HR 132～142次/min、R 36～42次/min，血常規(guī)化驗(yàn)：WBC 23.8×109/L、RBC 1.28×1012/L、Hb 56 g/L、PLT 196×109/L。診斷為失血性休克，輸入紅細(xì)胞懸液100 mL，分2天輸入，置新生兒暖箱。通過及時(shí)全面的搶救治療后，第11天病情好轉(zhuǎn)，患兒前囟平坦，面色開始紅潤，四肢溫暖，反應(yīng)尚可，眼瞼浮腫漸退，開始睜眼，吮乳，查體：T 36.6～37.4℃；血常規(guī)化驗(yàn)：WBC 10.4×109/L、RBC 3.80×1012/L、HB 120 g/L、PLT 166×109/L。第15天患兒精神反應(yīng)尚可，面色紅潤，吸吮有力，四肢活動(dòng)如常，二便正常，痊愈出院。

護(hù)理要點(diǎn)

觀察病情：患兒吐血且量較大，有失血性休克的危險(xiǎn)[1]，即重點(diǎn)觀察患兒的生命體征、反應(yīng)、神志、四肢末端溫度、皮膚顏色、四肢活動(dòng)情況、有無抽搐及大小便性狀等。

藥物治療：為確保準(zhǔn)確及時(shí)用藥，置靜脈留置針、保持靜脈通路通暢，補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑及時(shí)、全程、準(zhǔn)確用藥。

保暖：置新生兒暖箱或新生兒搶救輻射臺(tái)。

胃管的護(hù)理：保持胃管通暢，用藥前后用溫開水沖洗胃管。必要時(shí)鼻飼。

皮膚的護(hù)理：由于患兒皮膚彈性和抵抗力差，易造成皮膚損傷感染，用軟布及溫水擦洗臀部及皮膚皺折處、保持清潔干燥和舒適。

做好家長的思想工作，取得家長的配合[2]，盡量集中護(hù)理操作，保持病室安靜和溫濕度，燈光易暗，避免對(duì)患兒的不必要刺激。

討論

本患兒系早產(chǎn)36+3周，第二產(chǎn)程延長，前囟彭隆，驚厥癥狀明顯，以早產(chǎn)，缺氧為病因，診斷為新生兒顱內(nèi)高壓，合并應(yīng)激性潰瘍消化道出血，失血性休克等并發(fā)癥，死亡率很高，護(hù)理操作時(shí)要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，避免反復(fù)頭皮穿刺，嚴(yán)密觀察病情變化，如意識(shí)形態(tài)、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生，為搶救治療患兒提供相關(guān)依據(jù)。在治療過程中采取頭枕冰袋降溫，以降低腦細(xì)胞的耗氧，保護(hù)腦細(xì)胞的損傷，根據(jù)缺氧程度給予用氧[3]，病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)停氧。另外由于吐血及禁乳有口腔感染的危險(xiǎn)，用生理鹽水或溫開水進(jìn)行口腔護(hù)理，每天最少2次，病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)多哺乳，避免嗆咳、嘔吐。只有在臨床上采取了有效的搶救治療措施，合理的用藥，精心的護(hù)理，才能為患兒的病情轉(zhuǎn)歸取得良好的條件，使患兒病情逐漸恢復(fù)。

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008.

[2]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3]孫愛芳.1例新生兒顱內(nèi)高壓伴消化道大出血的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006, (22):127.

Nursing experience of neonatal intracranial hypertension complicated with hemorrhage of digestive tract of 1 case

Guo Rui
The Second People's Hospital of Longxi County,Gansu Province 748000

Based on 1 case of nursing of neonatal intracranial hypertension complicated with hemorrhage of digestive tract,we analyzed the nursing experience of massive hemorrhage of digestive tract caused by intracranial hypertension with stress ulcer,to accumulate experience in order to improve the cure rate of the rescue success rate and disease in children.

Neonatal intracranial hypertension;Hypoxia;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.95