馮銀礦

043200山西省稷山縣人民醫(yī)院急診科

急性桐油中毒17例臨床分析

馮銀礦

043200山西省稷山縣人民醫(yī)院急診科

目的：探討急性桐油中毒的診治。方法：收治急性桐油中毒患者17例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：17例患者均痊愈出院。結(jié)論：早發(fā)現(xiàn)、早治療、及時對癥處理是治療桐油中毒的關(guān)鍵。

急性桐油中毒；治療；探討

2013年6月，某建筑工程隊誤將桐油作為食用油炒菜，致17人發(fā)生中毒，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者17例，男12例，女5例，年齡28～65歲，平均43.4歲，職業(yè)均為農(nóng)民工。

臨床表現(xiàn)：本組病例潛伏期40 min～4.5 h，平均2.2 h，惡心，嘔吐17例(100%)，腹痛17例(100%)，腹瀉9例(52.9%)，頭痛、頭暈5例(29.4%)，四肢發(fā)麻3例(17.6%)、嗜睡3例(17.6%)。心電圖異常4例(心律增快3例、室性早搏1例)(23.5%)。

實驗室檢查：血常規(guī)異常14例(WBC＞10×109/L 14例，中性粒細胞＞70%10例)(82.4%)，尿常規(guī)異常6例[BLD(+)～(++)6例、合并尿蛋白(+)～(++) 3例](35.3%)，肝功能異常者7例(ALT升高6例，合并或單獨直接膽紅素升高3例，r-GT升高2例)(41.2%)，心肌酶升高者5例(CK輕度升高5例、合并或單獨HBDH輕度升高3例、LDH輕度升高2例、MYO輕度升高1例)(29.4%)。

診斷：將桐油送防疫部門檢驗，證實為桐油中毒。

治療方法：17例中對7例進行洗胃，并灌注番瀉葉沖劑(番瀉葉20 g開水沖500 mL)，其余的口服番瀉葉沖劑500 mL，惡心、嘔吐劇烈者肌注甲氯氧普胺10～20 mg，除非腹劇烈難以忍受，原則上不用解痙劑，保護心、腦、腎臟功能，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，靜脈滴注葡萄糖鹽水，維生素C、維生素B6、能量合劑、奧美拉唑、肝太樂等藥物。

結(jié)果

17例中15例24 h內(nèi)癥狀消失，留觀輸液治療2～3 d，2例癥狀較重者住院8 d均痊愈出院。

討論

桐油是油桐樹的種子榨取的工業(yè)用油，多用于木器家具的油漆等。對胃腸道具有強烈的刺激作用，吸收后由腎臟排泄，可累及腎臟，對肝、脾、神經(jīng)系統(tǒng)等易發(fā)生損害[1]。

本組17例患者中，全部出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹痛，9例出現(xiàn)腹瀉，提示桐油對胃腸道有強烈的刺激作用。嘔吐、腹瀉易導致失水、電解質(zhì)丟失和酸堿代謝失衡，因而一經(jīng)確立診斷，應立即補充液體，維持水、電解質(zhì)和酸堿度平衡。對于腹瀉患者，建議早期不要給予解痙藥物，以有利于腸道中桐油的排泄，并適當給予導瀉劑。

本組病例中，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損害者，頭痛、頭暈5例，四肢發(fā)麻4例，嗜睡3例，提示桐油對神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度的損害。目前中毒機制不詳。但桐油作為脂溶性強的物質(zhì)，易和中樞神經(jīng)組織結(jié)合，引起神經(jīng)組織損傷，治療上要營養(yǎng)神經(jīng)組織，保護腦細胞。

本組病例中心電圖異常4例，心肌酶異常者5例。說明柏油對心臟有毒性作用，有研究表明桐油對心肌細胞內(nèi)線粒體的直接損傷而影響心肌細胞的能量代謝和主動轉(zhuǎn)運[2]，影響心肌的正常功能，表現(xiàn)為心肌損害的一系列癥狀，治療上要適當休息，保護營養(yǎng)心肌。本組病例中有7例肝功能輕度異常，有動物實驗表明桐油對肝的直接損害作用是通過對肝細胞線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細胞器的直接作用，導致細胞主動運輸障礙，同時干擾細胞的能量代謝，引起肝功能異常，在治療中應注意保肝治療[3]。

桐油對腎也有損傷作用，本組病例中有6例尿檢紅細胞陽性，3例輕度蛋白尿，提示在桐油代謝排泄過程中對腎有一定損傷作用。在治療上要注意避免使用對腎有損傷的藥物，適當利尿，并復查尿常規(guī)。桐油中毒預后良好。

[1]朱子楊.中毒急救手冊[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1999:229.

[2]曹文軍.急性桐油中毒導致大鼠心肌損傷的酶組織化學及超微結(jié)構(gòu)觀察[J],中國病理生理雜志,2000,16(12):1322-1323.

[3]曹文軍.急性桐油中毒對大鼠肝損害的實驗研究[J],首都醫(yī)科大學學報,1998,19(4): 318.

Clinical analysis of 17 cases of acute tung oil poisoning

Feng Yinkuang
Emergency Department,the People's Hospital of Jishan County,Shanxi Province 043200

Objective:To investigate the diagnosis and treatment of acute tung oil poisoning.Methods:17 patients with acute tung oil poisoning were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:17 patients were cured and discharged. Conclusion:Early discovery,early treatment and symptomatic treatment timely were the keys to the treatment of tung oil poisoning.

Acute tung oil poisoning;Treatment;Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.68