許威 時(shí)曉莉

843200新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院

老年急性出血壞死性腸炎6例臨床診治分析

許威 時(shí)曉莉

843200新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院

目的：分析老年急性出血壞死性腸炎的誤診情況，以提高臨床工作中對老年急性出血壞死性腸炎的認(rèn)識，為本病的診治提供依據(jù)。方法：收治急性出血壞死性腸炎誤診患者6例，分析其臨床資料。結(jié)果：患者被誤診為菌痢2例，腸梗阻1例，闌尾炎3例。結(jié)論：急性出血壞死性腸炎由于缺乏特異性臨床癥狀，誤診率極高。臨床上遇到以腹痛合并早期即出現(xiàn)腹膜刺激征為首發(fā)癥狀的老年患者應(yīng)想到急性出血壞死性腸炎的可能，以減少誤診，降低病死率。

老年；急性出血壞死性腸炎；診治分析

資料與方法

收治急性出血壞死性腸炎誤診患者6例，男4例，女2例，年齡54～87歲，平均64歲。發(fā)病1～2 d，體溫37～39℃，平均38.6℃，主要表現(xiàn)臍周或全腹疼痛不適，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，腹瀉，大便呈果醬樣，味腥臭，大便隱血(+)，其中3例表現(xiàn)全腹部腹痛，停止排氣、排便，伴腸梗阻。3例患者有持續(xù)性腹脹，合并腹膜刺激征，自覺腹部疼痛不明顯，腸鳴音消失，誤診為菌痢2例、腸梗阻1例、闌尾炎3例。4例有彌漫性腹膜炎體征，2例有局限性腹膜炎體征。白細(xì)胞＜10×109/L 2例，(10～20)× 109/L 3例，＞20×109/L 1例，中性粒細(xì)胞0.80～0.90 6例。本組均行腹部B超檢查示腹腔或盆腔積液。X線腹部立位拍片提示腸間隙增寬，腸腔擴(kuò)張，腹腔內(nèi)有氣液平。其中2例腹穿，腹水生化檢查示細(xì)胞總數(shù)14 000個(gè)/HP、淋巴細(xì)胞0.66～0.72，腸鳴音亢進(jìn)，四肢及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。

結(jié)果

除2例由感染科轉(zhuǎn)入外科后，給予禁食、抗炎、補(bǔ)液治療，病情無明顯緩解，迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，均行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)大量血性滲液，空腸呈典型的節(jié)段性充血、水腫、出血性改變。腸系膜普魯卡因封閉1例，腸腔減壓2例，一期腸切除吻合術(shù)1例，腸外置造口術(shù)2例。病理檢查見炎性細(xì)胞浸潤、漿膜水腫壞死、血管呈纖維樣壞死及擴(kuò)張栓塞，提示出血壞死性腸炎，其中1例因出現(xiàn)中毒性體克死亡。

討論

急性出血壞死腸炎發(fā)病急驟，多見于兒童及青少年，老年患者相對較少。春夏季發(fā)病較高。病因尚未完全清楚，可能與腸道非特異性感染及機(jī)體過敏反應(yīng)有關(guān)，但常有發(fā)病誘因，如進(jìn)食細(xì)菌污染的食物。如能及時(shí)診治多能逐漸恢復(fù)健康。本組6病例，提醒我們當(dāng)老年人突發(fā)腹痛、嘔吐、腹瀉，伴有高熱及中毒癥狀者即考慮急性壞死性腸炎。需反復(fù)查大便常規(guī)、大便隱血，早期行腹部平片以便早期作出診斷以免延誤治療時(shí)機(jī)。急性壞死性腸炎發(fā)生率低、發(fā)病急，首發(fā)癥狀為腹痛，早期癥狀無特異性，因表現(xiàn)多樣性而易誤診為急性闌尾炎、腸梗阻、急性壞死性胰腺炎、急性細(xì)菌性痢疾等常見疾病。對于老年人臨床診治與體征更不明顯。

老年急性出血壞死性腸炎的特點(diǎn)：①腹痛輕，老年人反應(yīng)差，對腹痛的感覺性低，腹痛往往很輕微，不典型，有時(shí)自覺癥狀模糊。②老年人機(jī)體機(jī)能低下，特別是心肺功能低下，各種應(yīng)激能力降低，且常有多種合并癥存在，因而促成老年人急性出血壞死腸炎在很短時(shí)間內(nèi)病情急劇惡化同時(shí)伴有合并癥。③修復(fù)能力差。

誤診原因：①缺乏特異性臨床表現(xiàn)：急性出血壞死腸炎常以腹痛為首。②對本病認(rèn)識不足：本病發(fā)病率低，醫(yī)師對本病認(rèn)識不足，警惕性不高，診斷思路狹窄，僅考慮急性菌痢、腸穿孔、急性胃腸炎等常見病，導(dǎo)致誤診。③缺乏特異性檢查方法：血生化對出血性腸病診斷沒有特異性幫助，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和凝血功能改變對急性出血壞死性腸炎的診斷無特異性和敏感性。

手術(shù)方法根據(jù)患者腸段病變程度和范圍而定，對于無腸管壞死或穿孔者，行病變腸管熱敷加腸系膜根部普魯卡因封閉盡量保留，本組1例手術(shù)治療時(shí)見病變腸管熱敷及腸系膜根都封閉后腸管恢復(fù)生機(jī)，避免了腸切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。若病變腸管已壞死或穿孔則分別做穿孔修補(bǔ)或壞死腸段切除，應(yīng)注意切除范圍須切至正常黏膜的腸管。

Clinical analysis of diagnosis and treatment of elderly patients with acute hemorrhagic necrotizing enteritis in 6 cases

Xu Wei,Shi Xiaoli
The People's Hospital of Awati County,Xinjiang 843200

Objective:To analyze the misdiagnosis of senile acute hemorrhagic necrotic enteritis,in order to improve the understanding of clinical work in elderly patients with acute hemorrhagic necrotizing enteritis,and to provide the basis for the diagnosis and treatment of this disease.Methods:6 patients with acute hemorrhagic necrotizing enteritis misdiagnosed were selected.We analyzed their clinical data.Results:The patients were misdiagnosed as bacillary dysentery of 2 cases,1 case of intestinal obstruction,3 cases of appendicitis.Conclusion:Due to the lack of specific clinical symptoms,misdiagnosis rate of acute hemorrhagic necrotic enteritis was high.Clinically,the first symptoms of elderly patients were abdominal pain with early signs of peritoneal irritation.We should consider the possibility of acute hemorrhagic necrotizing enteritis,to reduce the misdiagnosis and the mortality rate.

The elderly;Acute hemorrhagic necrotizing enteritis;Clinical analysis of diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.50