藺汝江

678000云南省保山市人民醫(yī)院消化科

經(jīng)胃鏡急診治療部分進(jìn)入型膽道蛔蟲(chóng)癥17例臨床體會(huì)

藺汝江

678000云南省保山市人民醫(yī)院消化科

目的：探討經(jīng)胃鏡急診治療部分進(jìn)入型膽道蛔蟲(chóng)癥的效果。方法：收治部分進(jìn)入型膽道蛔蟲(chóng)癥患者17例，采用經(jīng)胃鏡急診治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療效果是滿意的。結(jié)論：經(jīng)胃鏡急診治療部分進(jìn)入型膽道蛔蟲(chóng)癥的效果顯著。

經(jīng)胃鏡急診治療；部分進(jìn)入型膽道蛔蟲(chóng)癥；觀察

1998-2013年收治部分進(jìn)入型膽道蛔蟲(chóng)癥患者17例，進(jìn)行急診取蟲(chóng)治療，取到立竿見(jiàn)影的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者均為腹痛患者，行胃鏡檢查時(shí)診斷為膽道蛔蟲(chóng)癥。其中男9例，女8例，年齡14～69歲，均為蛔蟲(chóng)部分進(jìn)入膽道或嵌頓于乳頭尚有部分在十二指腸。1條蛔蟲(chóng)進(jìn)入15例，2條1例，9條1例。

方法：內(nèi)鏡經(jīng)食管進(jìn)入并抵達(dá)十二指腸降段，當(dāng)發(fā)現(xiàn)暴露于十指腸乳頭部蟲(chóng)體時(shí)，迅速置入內(nèi)鏡活檢鉗夾住蟲(chóng)體并將蟲(chóng)體沿十指腸降段向遠(yuǎn)側(cè)持續(xù)牽拉，直至蟲(chóng)體完全脫離十指腸乳頭，進(jìn)入十二指腸降段后，再緩慢回拉內(nèi)鏡活檢鉗，使鉗夾蟲(chóng)體接近內(nèi)鏡的物鏡端，使蛔蟲(chóng)隨內(nèi)鏡同時(shí)緩慢退出體外，如為多條蛔蟲(chóng)則如上反復(fù)，將蛔蟲(chóng)取盡。

結(jié)果

17例均為蛔蟲(chóng)部分進(jìn)入膽道，并有一端在十二指腸內(nèi)，故基本均能夾住隨鏡取出，僅有1例因操作稍慢，蟲(chóng)鉆入膽總管內(nèi)，后經(jīng)驅(qū)蟲(chóng)消炎利膽后排出而愈。本組16例均于蟲(chóng)取出后疼痛緩解，患者感有立竿見(jiàn)影的作用，基本為隨取隨走，不用住院，本組未發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥。

討論

膽道蛔蟲(chóng)癥是腸道蛔蟲(chóng)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因蛔蟲(chóng)由于各種原因上行鉆入膽管引起?；颊呔型蝗簧细固弁?、呈鉆頂樣、突發(fā)突止、疼痛劇烈、輾轉(zhuǎn)不安、不能忍受、十分痛苦的腹部急癥。如無(wú)急腹癥一般采用非手術(shù)治療，胃鏡取蟲(chóng)是近年來(lái)興起的新方法[1]。

病例選擇：因膽道蛔蟲(chóng)癥是一種癥狀體征相對(duì)典型的疾病，特別在本病多發(fā)地區(qū)臨床診斷較容易，在短期發(fā)作的病例，檢查無(wú)急腹癥體征，無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌證，則可給患者行胃鏡檢查，檢查時(shí)盡量插鏡至十二指腸乳頭部以做出正確診斷，同時(shí)做好取蟲(chóng)的準(zhǔn)備工作，做前務(wù)必給患者交待好取蟲(chóng)可能發(fā)生的情況，以便患者積極配合治療。

器械選擇：選擇一般胃鏡，電子胃鏡或纖維胃鏡均可，因近年內(nèi)鏡檢查已十分普及，大多數(shù)衛(wèi)生院均有胃鏡，為胃鏡治療膽道蛔蟲(chóng)癥提供了較好的器械準(zhǔn)備，對(duì)鉗取要求也不高，一般活檢鉗均可。

取蟲(chóng)操作要點(diǎn)：要求操作醫(yī)師動(dòng)作熟練，具能迅速達(dá)十二指腸乳頭部以便觀察清楚迅速做出正確診斷。如操作緩慢則容易誘發(fā)十二指腸頻繁蠕動(dòng)，增加取蟲(chóng)困難[2]。另外鉗取蟲(chóng)體應(yīng)動(dòng)作熟練，用力適中，用力過(guò)大容易將蟲(chóng)體夾斷，不能全部取出，特別對(duì)于多條蛔蟲(chóng)的取出不必要求全部取出體外，可夾住取出乳頭外，因反復(fù)進(jìn)退內(nèi)鏡一方面增加患者痛苦，一方面刺激會(huì)使蟲(chóng)鉆入膽道增加取蟲(chóng)難度。術(shù)后常規(guī)給驅(qū)蟲(chóng)藥驅(qū)除腸道蛔蟲(chóng)，以防復(fù)發(fā)。

總之，經(jīng)內(nèi)鏡治療膽道蛔蟲(chóng)癥，可在門診迅速做出正確診斷，并且迅速將蟲(chóng)取出，解除患者痛苦，可在基層醫(yī)院開(kāi)展，效果立竿見(jiàn)影，節(jié)約費(fèi)用，值得廣泛開(kāi)展。

[1]潘國(guó)宗,曹世植,劉彤華,等.現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1994:1725.

[2]宋剛.膽道蛔蟲(chóng)癥36例內(nèi)鏡取蟲(chóng)治療體會(huì)[J].人民軍醫(yī),1999,42(4):209.

Clinical experience of via gastroscope emergency treatment for part enters type biliary ascariasis of 17 cases

Lin Rujiang
Department of Gastroenterology,the People's Hospital of Baoshan City,Yunnan Province 678000

Objective:To explore the clinical effect of via gastroscope emergency treatment for part enters type biliary ascariasis. Methods:17 patients with part enters type biliary ascariasis were selected.They were treated by via gastroscope emergency treatment.We observed the effect of treatment.Results:The therapeutic effect was satisfactory.Conclusion:The clinical effect of via gastroscope emergency treatment for part enters type biliary ascariasis was significant.

Via gastroscope emergency treatment;Part enters type biliary ascariasis;Observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.22