朱國安

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院

冠心病穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛76例臨床分析

朱國安

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院

目的：分析和探究穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病規(guī)律、誘因、臨床表現(xiàn)、差異性和治療措施。方法：回顧性分析76例心絞痛患者的臨床特點(diǎn)和治療措施，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，研究穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)和治療方法。結(jié)果：冠心病心絞痛常見的癥狀為發(fā)作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后，穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要治療以休息和舌下含服硝酸酯制劑。不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為原有勞力性心絞痛惡化，出現(xiàn)靜息心絞痛及梗死后心絞痛，治療以止痛、抗栓、抗凝、急診冠狀動(dòng)脈介入治療。結(jié)論：穩(wěn)定型心絞痛根據(jù)臨床表現(xiàn)以控制和減輕癥狀為主。不穩(wěn)定型心絞痛以抗凝、防止心肌梗死為主。

冠心??；穩(wěn)定型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床

冠心病心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種危險(xiǎn)中間狀態(tài)，是屬于急性冠脈綜合癥范疇。根據(jù)兩組的臨床表現(xiàn)，決定不同的治療措施，有利于冠心病心絞痛的治療，改善預(yù)后，防止由于治療不當(dāng)使不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)展至心肌梗死的危險(xiǎn)性，甚至發(fā)生心源性猝死。所以早期治療至關(guān)重要，目的在于更多地了解冠心病心絞痛，為冠心病心絞痛的治療奠定良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年2月-2013年2月收治冠心病心絞痛患者76例，男48例，平均年齡(62.6±5.4)歲，女28例，平均年齡(66.7±3.8)歲。不穩(wěn)定型心絞痛的患者吸煙、高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食、暴飲暴食、情緒不穩(wěn)定、過度勞累、男性高于穩(wěn)定型心絞痛的患者。兩組患者血糖、血脂、年齡、性別、性格、生活習(xí)慣都存在很大差異。

方法：心電圖檢查穩(wěn)定型心絞痛的患者約有半數(shù)靜息心電圖為正常，也可出現(xiàn)非特異性ST段和T波異常，心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段壓低(≥1 mm)，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，平時(shí)有T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷?。不穩(wěn)定型心絞痛患者，心絞痛發(fā)作時(shí)靜息心電圖ST段下移＞1 mm，持續(xù)時(shí)間＞20 min。不穩(wěn)定型心絞痛患者比穩(wěn)定型心絞痛患者血尿酸值高、HDL低，體型偏于肥胖。并根據(jù)臨床表現(xiàn)及疼痛的時(shí)間、性質(zhì)進(jìn)行觀察，做出診斷。

結(jié)果

穩(wěn)定型心絞痛主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸酯制劑后疼痛消失，靜息心電圖多正常，部分出現(xiàn)非特異性ST段和T波異常。不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為新發(fā)生或原有勞力性心絞痛惡化加重，疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重，時(shí)限延長，誘因發(fā)生改變。靜息心電圖ST段下降＞1 mm，持續(xù)時(shí)間＞20 min。治療給予吸氧，臥床休息，止痛，抗栓，抗凝，急診冠狀動(dòng)脈介入治療。

討論

冠心病是一種常見的、嚴(yán)重的疾病，發(fā)病率、死亡率高，發(fā)病年齡年輕化，嚴(yán)重威脅人們的生命。冠心病心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛較常見，其病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，擴(kuò)張性減弱，血流量減少，一旦心臟負(fù)荷突然增加，心肌耗氧量增加，對血液的需求增加，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧，引起心絞痛。發(fā)作時(shí)治療：立即休息，舌下含服硝酸酯制劑。緩解期治療：硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物加運(yùn)動(dòng)鍛煉療法。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病因素主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)的病理改變，使局部的心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，表面有血小板聚集或刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛，勞力負(fù)荷終止后胸痛并不能緩解。急性期治療主要是抗心肌缺血、抗血栓、抗凝、機(jī)械性冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建及血流動(dòng)力學(xué)支持。不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合癥的范疇，該病處于急性期的心肌梗死發(fā)生率，猝死率非常高。穩(wěn)定型心絞痛治療是以改善心絞痛為主。不穩(wěn)定型心絞痛治療是以預(yù)防心肌梗死、心源性猝死為主。通過藥物及時(shí)有效地治療，可避免危險(xiǎn)因素，緩解癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。對冠心病心絞痛的病情發(fā)展采取有效的控制，可防止惡化。

Clinical analysis of the 76 cases of coronary heart disease with stable angina pectoris and unstable angina

Zhu Guoan
Hospital of Tongliao City in Inner Mongolia 028000

Objective:To analyze and explore pathogenesis regularity,inducement,clinical manifestations,difference and treatment measures of stable angina and unstable angina.Methods:A retrospective analysis of 76 cases of angina patients clinical features and treatment measures,laboratory and other tests,studying the clinical manifestations and treatment with stable angina unstable angina.Results:Common symptoms of angina pectoris is chest pain episodes,pain in the middle part of the main body of the sternum or after the previous paragraph,stable angina showed paroxysmal crushing chest pain,the main treatment is rest and sublingual nitrates.Unstable angina is characterized by the deterioration of the existing angina pectoris,appear resting and post-infarction angina pectoris,treatment of pain,antithrombotic,anticoagulant,percutaneous coronary intervention.Conclusion: According to the clinical manifestations of stable angina in order to control and alleviate symptoms.Unstable angina with anticoagulation,prevention of myocardial infarction based.

Coronary heart disease;Stable angina;Unstable angina;Clinical

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.11