張修華

444200湖北省宜昌市遠(yuǎn)安縣洋坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

燒傷濕潤(rùn)暴露療法(MEBT)和美寶燒傷膏(MEBO)對(duì)非燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用

張修華

444200湖北省宜昌市遠(yuǎn)安縣洋坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

臨床上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用燒傷濕潤(rùn)暴露療法(MEBT)和美寶燒傷膏(MEBO)治療各類小面積燒傷取得了良好效果，近年來(lái)本院在治療擦挫傷和經(jīng)久不愈的創(chuàng)面等非燒傷創(chuàng)面上也使用這一技術(shù)方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

美寶燒傷膏；非燒傷創(chuàng)面；體會(huì)

由徐榮祥教授發(fā)明的皮膚原位再生技術(shù)和美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療各類燒傷取得了良好效果，這一療法的優(yōu)點(diǎn)有三：①止痛快；②抗感染力強(qiáng)；③溶解壞死組織并自引流。我們?cè)谂R床上采用其技術(shù)原理治療非燒傷創(chuàng)面(體表面積較大較深的擦挫傷，經(jīng)久不愈的潰瘍性創(chuàng)面等)，也取得了較好的效果?，F(xiàn)將我院采用這一技術(shù)治療各種非燒傷創(chuàng)面的過(guò)程和體會(huì)分別報(bào)告如下，供同行們參考討論。

體表面積較大較深的擦挫傷

我們是基層衛(wèi)生院，經(jīng)常會(huì)遇到因勞動(dòng)和車(chē)禍而摔傷患者，造成體表擦挫傷，深淺不一，多伴隨泥沙等污染，滲血滲液，創(chuàng)面劇痛，傳統(tǒng)清創(chuàng)因不便和不值得采用局部麻醉，在使用碘伏和雙氧水消毒清洗時(shí)患者痛苦難忍，且一些細(xì)小的泥沙雜物難以清除，可能殘留和增加感染機(jī)會(huì)。清創(chuàng)后一般采用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面后敷料包扎或外涂甲紫紅汞使其干燥結(jié)痂，前者缺點(diǎn)是創(chuàng)面不透氣，易并發(fā)感染，而后者因結(jié)痂，創(chuàng)面收縮引發(fā)疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，部分痂下感染積膿不得不二次削痂排膿造成更大的痛苦，且這樣一旦感染勢(shì)必造成創(chuàng)面損傷加深，使愈合延遲，長(zhǎng)時(shí)間的換藥給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)及時(shí)間和心理上的負(fù)擔(dān)，并易留下色素沉著和瘢痕。

我們結(jié)合皮膚原位再生技術(shù)和美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷的原理，在處理體表面積較大較深的擦挫傷時(shí)，使用美寶濕潤(rùn)燒傷膏直接外涂，解除了立毛肌痙攣的問(wèn)題，保護(hù)了痛覺(jué)神經(jīng)末梢，既解決了疼痛問(wèn)題，也早期改善了局部微循環(huán)障礙，達(dá)到了止痛快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的效果。創(chuàng)面不痛，患者可早期主動(dòng)活動(dòng)肢體，避免各肢體關(guān)節(jié)因疼痛造成功能性廢用的發(fā)生。

MEBO的藥物成分具有獨(dú)特的抗菌作用。體表皮膚擦挫傷后，對(duì)細(xì)菌侵襲的自然屏障作用消失，加上清創(chuàng)時(shí)化學(xué)藥物和刷洗對(duì)創(chuàng)面的附加損傷，因此創(chuàng)面感染的幾率大大增加，創(chuàng)面的感染會(huì)進(jìn)一步加深對(duì)組織的操作，不利于創(chuàng)面修復(fù)，而MEBO抗感染能力強(qiáng)，藥物具有活血化瘀的作用，減輕局部組織腫脹，使?jié)B流減少，改善創(chuàng)面微循環(huán)，使創(chuàng)面向有生機(jī)活力的方向轉(zhuǎn)歸，加速損傷創(chuàng)面的修復(fù)。

MEBO能溶解液化挫傷創(chuàng)面的失活壞死組織，且具有自動(dòng)引流，自動(dòng)供藥的作用，創(chuàng)面的壞死組織通過(guò)不斷液化的方式排出，而修復(fù)的新生組織不受液化排斥的影響。對(duì)于氣候寒冷，或暴露不便的創(chuàng)面，我們采用在創(chuàng)面上外涂一層燒傷膏后，再用凡士林紗布和厚敷料包扎，既可吸收滲液，又可在每次換藥時(shí)把液化物自動(dòng)帶掉，也有利于創(chuàng)面引流而使其加速愈合。

需要特別指出的是，這里說(shuō)的擦挫傷創(chuàng)面主要指?jìng)氨砥ず驼嫫\層，至少創(chuàng)面有部分生發(fā)層健存，若全層皮膚滅失則另當(dāng)別論。

經(jīng)久不愈的創(chuàng)面

這類創(chuàng)面(包括擠壓挫裂后感染的傷口、手術(shù)內(nèi)固定后切口壞死感染形成的創(chuàng)面、褥瘡等)，這種創(chuàng)面多發(fā)生在離心臟較遠(yuǎn)的下肢遠(yuǎn)段，如小腿下段及足背等處，這些創(chuàng)面多存留時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)面有類白色纖維素樣組織緊密附著，或者創(chuàng)面邊緣增生硬化瘢痕樣組織，均影響肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面呈蒼白或污穢樣改變，使創(chuàng)面經(jīng)久難愈，傳統(tǒng)換藥一般采用雙氧水沖洗后凡士林紗條覆蓋，但換藥時(shí)難以清除這些組織，多次換藥創(chuàng)面總是變化不大，如果統(tǒng)統(tǒng)切除這些不良組織，會(huì)面臨創(chuàng)面擴(kuò)大和創(chuàng)面反復(fù)的問(wèn)題，遇到這樣的創(chuàng)面連續(xù)換藥1～3個(gè)月是常事，患者往返奔波容易產(chǎn)生不滿情緒，醫(yī)生亦心神俱疲，信心不足。

這類創(chuàng)面一般不痛，我們的辦法是在創(chuàng)面上涂一層濕潤(rùn)燒傷膏厚約2 mm，再外用凡士林紗條覆蓋，1～2 d換1次藥，創(chuàng)面大多在7～10 d后顏色轉(zhuǎn)鮮紅，纖維素樣物及邊緣附著的假性增生表皮樣組織開(kāi)始液化脫落，創(chuàng)面邊緣的增生硬化瘢痕樣組織也開(kāi)始軟化，利于肉芽組織生長(zhǎng)，換藥時(shí)間均明顯縮短，且可適當(dāng)降低換藥的硬件設(shè)計(jì)要求，使患者就近換藥，減少往返時(shí)間，節(jié)約費(fèi)用。

我們使用MEBO，一是利用其抗感染和藥膏相對(duì)創(chuàng)面的封閉作用，可適當(dāng)降低對(duì)換藥材料的無(wú)菌要求；二是利用其中藥的有效成分活血化瘀作用，改善局部微循環(huán)，減輕細(xì)胞水腫，增加創(chuàng)面血供，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；三是利用其液化溶解作用，使纖維素樣物及增生的不良組織液化脫落，并自動(dòng)引流這些液化物，為創(chuàng)面營(yíng)造良好的愈合環(huán)境，明顯縮短病程，加速創(chuàng)面愈合。

總之，上述是在最初試探并逐步擴(kuò)大范圍后形成的一點(diǎn)體會(huì)，這一方法我們認(rèn)為特別適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行操作。

Burns moist exposed therapy(MEBT)and treasure burn ointment(MEBO)for the application of non-burn wounds

Zhang Xiuhua
The Health Center of Yang Ping Town of Yuan An County in Yichang City,Hubei Province 444200

Objective:The clinical use of moist exposed burn therapy(MEBT)and mabel burn ointment(MEBO)for the treatment of various types of small area burn have achieved good results,our hospital in the treatment of contusion and prolonged healing of wounds and other non-burn wounds can also use this technology and methods in recent years,it have achieved good results,such as follows.

Mabel burn ointment;Non-burn wounds;Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.9