魯剛美

浙江省紹興市馬山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江紹興312085

基層醫(yī)院孕期保健與產程專人負責制臨床意義探討

魯剛美

浙江省紹興市馬山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江紹興312085

基層醫(yī)院孕期保健與產程管理水平亟待提高，孕期保健與產程專人負責制是指由專人一個孕產婦整個孕期保健、產程均由一名專業(yè)醫(yī)師負責的制度，有助于提高孕期保健專業(yè)性、保障保健質量、改善產婦臨床心理狀態(tài)、保障妊娠保健與分娩的無縫鏈接，降低剖宮產率，有助于有效識別與管理高危風險因素、提高臨產醫(yī)護工作效率、避免延誤診治時機、保障產程順利，提高母嬰健康水平。

基層醫(yī)院；孕期保??；產程專人負責制；臨床意義

孕產婦死亡率、嬰兒死亡率是衡量一個國家健康水平的兩個重要指標。孕產婦保健是降低孕產婦死亡率、嬰兒兒童死亡率，提高人口素質、改善母嬰短期以及長遠預后的重要方法，成為我國初級衛(wèi)生保健的一項重要內容。自改革開放以來，我國提出并逐步推行孕產期系統(tǒng)保健制度，并陸續(xù)頒布了相關法律規(guī)章，如《孕前保健工作規(guī)范》，鼓勵各級衛(wèi)生機構對孕期至產褥期婦女，提供檢查、監(jiān)護、指導服務，發(fā)現(xiàn)、處置高危孕婦，防治各類相關并發(fā)癥[1]。但遺憾的是，我國仍屬于發(fā)展中國家，醫(yī)療衛(wèi)生服務水平仍不高，孕產期保健服務制度并不完善，基層地區(qū)因交通不便、經濟條件不足，醫(yī)療服務利用低，存在孕產婦病例流失、剖宮產率較高、圍產期母嬰相關并發(fā)癥高等問題，孕期保健、產程管理水平差強人意，主要體現(xiàn)在產婦檔案管理不科學、孕期保健與分娩管理連接不足。孕期保健、產程專人負責制是指由專人一個孕產婦整個孕期保健、產程均由一名專業(yè)醫(yī)師負責的制度，使產婦從初次孕產檢至分娩接受全程管理，管理科學性顯著提高。該研究就基層醫(yī)院孕期保健與產程專人負責制臨床意義探討。

1 降低剖宮產率

1.1 基層醫(yī)院剖宮產

1.1.1 基層醫(yī)院剖宮產術現(xiàn)狀剖宮產是一種剖開腹壁、子宮，取出胎兒及其附屬物的外科手術，是處理高危妊娠、異常分娩，保障母嬰安全的重要手段。需注意的是，剖宮產是一種開放性手術，相較于陰道分娩，是一種非自然妊娠方式，也存在相關并發(fā)，給母嬰帶來一定的負面影響，影響母嬰近期、長遠預后[2]。如，剖宮產對產婦耐受有一定要求，麻醉可能帶來不良反應，剖宮產可能增加胎兒窒息風險，同時剖宮產還可能造成瘢痕子宮，后者是異位妊娠重要病因之一。我國剖宮產率高達40%～60%，基層醫(yī)院甚至高達60%～80%，遠高于WHO制定的警戒水平15%。

1.1.2 致基層醫(yī)院剖宮產術率居高不下的原因（1）社會因素：①我國公共醫(yī)療制度尚不健全，存在制度臃腫、工作效率低、投資少等諸多問題，基層醫(yī)院問題更加突出，因自負盈虧，為獲得更高的收入，無絕對指征執(zhí)行剖宮產術比重較高；②當前醫(yī)患關系緊張，產科又是社會大眾最為關注的臨床科室，醫(yī)院為轉嫁風險，更愿意接受風險更小、成功率更高的剖宮產，相較于順產，剖宮產危害更體現(xiàn)在遠期并發(fā)癥，客觀上有利于醫(yī)務人員推卸責任許多基層醫(yī)院對于無絕對但有第二級別剖宮產術指征者，會極力勸說產婦及其家屬執(zhí)行剖宮產，同時在開展剖宮產術時，亦對剖宮產術危害諱莫如深，損害患者知情權；③在過去相當長的一段時間內，我國計劃生育政策執(zhí)行較嚴格，特別是在部分基層地區(qū)，“一胎政策”執(zhí)行較徹底，產婦與家屬對首胎的關注度較高，為降低風險，在醫(yī)師勸說下，更愿意采用更安全的剖宮產，許多產婦在試產后一旦發(fā)生滯產，便選擇剖宮產；④基層地區(qū)居民對剖宮產的認識水平不足，尚未深刻認識到無指征剖宮產危害；⑤基層地區(qū)流動人流增多，社會觀念發(fā)生較大變化，有流產史者比重上升，對首胎的期望提高；⑥瘢痕子宮者分娩者增多，基層醫(yī)院處理瘢痕子宮，執(zhí)行“初次剖宮產，次次破宮產”[3]。

（2）產婦自身原因：①生理與病理原因，基層地區(qū)年輕女性文化水平相對較低，科學妊娠保健意識不足，又因長輩影響，堅持傳統(tǒng)的妊娠保健方法者較多，這些傳統(tǒng)方法并不科學，造成不良后果，如過于強調補充營養(yǎng)，致孕期增重超標者上升，孕期增重超標可妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風險[4]；②許多產婦對妊娠保健重要性、方法缺少足夠的認識，將妊娠期保健與產檢等同起來。

（3）醫(yī)技與管理因素：①基層醫(yī)院資金來源少，對優(yōu)秀醫(yī)護人員吸引力不足，護理路徑不成熟、管理不科學，綜合診療服務能力不足，導樂分娩、球囊擴張、產前訓練等技術普及度不高，無法有效的增強產婦順產能力與意識，致轉剖宮產率居高不下；②應對高危妊娠產婦能力不足，如瘢痕子宮妊娠也有自然分娩機會，但發(fā)生子宮破裂、出血風險相對較高，超出了基層醫(yī)院醫(yī)技水平；③產前檢查技術水平不高，存在內容缺失、漏診與誤診情況，對于不確定順產是否安全的產婦，醫(yī)院更愿意采用剖宮產[4]；④基層醫(yī)院應急能力相對較差、助產能力不足，如對于陰道撕裂處理能力不足，對于骨盆相對狹窄接近剖宮產術指征者，醫(yī)院更傾向于剖宮產。

1.2 孕期保健與產程專人負責制降低剖宮產率機制

1.2.1 提高孕期保健專業(yè)性，保障保健質量①建立相互信任的醫(yī)患關系；②正確答疑解惑；③保障孕期保健持續(xù)性；④保障孕期保健科學性。

1.2.2 改善產婦臨床心理狀態(tài)專人制度有助于建立和諧的護患關系，增強產婦信心，這對于臨床產婦非常重要，平靜心態(tài)有助于降低機體應激水平，避免發(fā)生危象，避免急診轉剖宮產，同時有助于產婦迅速進入臨產狀態(tài)，提高依從性，促進相關護理措施得以落實，提高分娩訓練質量、避免無謂的消耗體力，增強自然分娩能力[5]。

1.2.3 保障妊娠保健與分娩的無縫鏈接妊娠保健最終目的在于保障分娩安全，改善母嬰預后，妊娠保健所獲取的信息對于及時明確產婦狀態(tài)，篩查妊娠高危風險具有重要意義，專人負責有助于實現(xiàn)兩個環(huán)節(jié)的無縫連接。

2 提高母嬰健康水平

基層醫(yī)院孕期保健與產程專人負責制還有助于提高母嬰健康水平，主要作用機制可能如下。

2.1 有效識別、管理高危風險因素

專人制度有助于實現(xiàn)保障妊娠保健與分娩的無縫鏈接，專人制度提高了檔案管理效率、孕期保健覆蓋率與持續(xù)性，有助于把握孕婦孕期狀況，明確妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危風險因素[6]。

2.2 提高工作效率，避免延誤診治時機

專人管理實現(xiàn)妊娠保健與分娩的無縫鏈接，有助于節(jié)省產前檢查時間，減少不必要的產前手續(xù)、檢查，提高工作效率。同時專人制度持續(xù)跟蹤孕婦動態(tài)，可指導產婦正確處理合并癥、并發(fā)癥，降低兩者危害，避免延誤治療時機致病情加重。如部分妊娠糖尿病患者未得到及時、有效治療，可能在分娩后轉為2型糖尿病，讓產婦抱憾終身，影響長遠預后。專人管理實現(xiàn)妊娠保健與分娩的無縫鏈接，有助于提高院內合并癥、并發(fā)癥處置效率，第一時間做出決策，及早處置有助于降低急性發(fā)作、心血管事件發(fā)生風險。

2.3 保障產程順利

分娩是否順利與產力、產道、胎兒和精神心理因素有關，專人管理制度通過提升妊娠期保健、院內產前護理質量，增強產婦產力，控制可致產道異常、胎兒異常生理與病理因素，如糖尿病所致巨大兒，改善產婦心理狀況。

3 結語

基層醫(yī)院孕期保健與產程專人負責制是一種簡單、實用的管理方法，適用于接待量較少、妊娠保健任務相對較輕的基層，可充分發(fā)揮醫(yī)師專業(yè)技術水平，滿足產婦個體化需求，全面提升孕期保健與產程管理水平，實現(xiàn)兩者的無縫連接，有助于減輕院內臨產期管理負擔。

[1]唐曉武，宋玉梅，陳龍江，等.孕期膳食對新生兒血壓的影響[J].中華疾病控制雜志，2012，16(11):930-931.

[2]戴娟.基層醫(yī)院剖宮產臨床分析及探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(1): 101-102.

[3]何麗萍，朱麗萍，秦敏，等.上海市導樂陪伴分娩服務現(xiàn)況[J].中國婦幼保健，2012，27(11):488-490

[4]陳元元，陳丹青.妊娠期糖尿病孕婦體重指數(shù)變化與圍產結局的關系[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26(2):119.

[5]李麗.孕產婦焦慮抑郁情緒的相關因素及干預效果研究[D].吉林：吉林大學，2009:45-47.

[6]沙小丹.剖宮產新生兒臨床特點的前瞻性多中心研究[D].復旦大學，2012:22-25.

Primary Hospital Pregnancy Nursing and Bring Process Time Personnel Responsibility Clinical Significance

LU Gang-mei
Mashan County Health Centers in Shaoxing in Zhejiang，Shaoxing，Zhejiang Province,312085 China

Primary hospital pregnancy nursing and bring process management level still need to be improved,pregnancy nursing and bring process personnel responsibility,maternal pregnancy nursing and bring process charged by medical professional labor system,helps to improve the quality of pregnancy nursing,ensuring the nursing professional,improve maternal clinical psychological state,safeguard the seamless link of pregnancy health and labor,decrease the rate of cesarean delivery,help to effectively identify risk factors and management of high risk,improve the efficiency of medical work in labor,avoid delay in diagnosis and treatment time,guarantee labor smoothly,and improve the level of maternal and child health.

Primary hospitals;Pregnancy care;Labor personnel system;Clinical significance

R173

A

1672-5654（2015）03（b）-0189-02

2014-12-15）

魯剛美（1974-），女，紹興人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：全科，基層婦產科。