侯立軍

阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心，遼寧阜新123000

阜新市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)探討

侯立軍

阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心，遼寧阜新123000

阜新市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，發(fā)揮中心衛(wèi)生院引領(lǐng)作用，加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，提升農(nóng)村機(jī)構(gòu)內(nèi)涵，深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，鞏固新農(nóng)合制度多個(gè)方面著手，多措并舉，智慧運(yùn)營，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)健康發(fā)展。

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系；建設(shè)；探討

阜新市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，從完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，發(fā)揮中心衛(wèi)生院引領(lǐng)作用，加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)涵，深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革多個(gè)方面著手，多措并舉，智慧運(yùn)營，扎實(shí)推進(jìn)。隨著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的增強(qiáng)、新農(nóng)合保障水平的提高，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)健康發(fā)展。

1 完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的基礎(chǔ)[1]。幾年來，阜新市一直堅(jiān)持以強(qiáng)化“龍頭”、建設(shè)“樞紐”、織牢“網(wǎng)底”的工作思路，不斷完善以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為廣大農(nóng)民群眾提供良好的醫(yī)療環(huán)境。

1.1 加大資金、設(shè)施投入，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

阜新市加大了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工作力度。積極爭取國家、省、市政府的大力支持，爭取農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基建項(xiàng)目351個(gè)，總建設(shè)面積90 775 m2，總投資達(dá)2.76億。得到國家、省支持設(shè)備更新5 000余臺(tái)件，投入資金達(dá)1 000萬元左右，極大改善了農(nóng)民群眾的就醫(yī)環(huán)境和條件[2]，提升了農(nóng)村患者的就醫(yī)滿意度。

1.2 以醫(yī)改為動(dòng)力，強(qiáng)力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)改進(jìn)程

成立了農(nóng)村醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制、村醫(yī)實(shí)施基藥的補(bǔ)償機(jī)制及一體化工作。出臺(tái)了《村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)償暫行辦法》，自2013年起所有行政村村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，并明確了村醫(yī)的補(bǔ)償渠道。幾年來，阜新市在財(cái)力十分困難的情況下，配套鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)近500萬元，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)施基藥工作奠定了堅(jiān)實(shí)的政策保障基礎(chǔ)。

1.2.1 建立工作機(jī)制，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)改規(guī)范有序進(jìn)行醫(yī)改推進(jìn)實(shí)行周報(bào)告、每季召開調(diào)度會(huì)制度，領(lǐng)導(dǎo)小組動(dòng)態(tài)掌握各縣區(qū)農(nóng)村醫(yī)改工作進(jìn)度。打造東梁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，作為全市農(nóng)村醫(yī)改工作的典型，通過現(xiàn)場會(huì)、實(shí)地觀摩等形式，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)推廣，為加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)改進(jìn)程奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.2 多措并舉，努力實(shí)現(xiàn)一鄉(xiāng)一院政府舉辦工作目標(biāo)阜新市65個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，其中轉(zhuǎn)制9所，委托經(jīng)營6所，到2014年底，6所承包和2所轉(zhuǎn)制的衛(wèi)生院已由政府回收。7所因轉(zhuǎn)制暫時(shí)無法回購的衛(wèi)生院，成立以所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站為基礎(chǔ)，醫(yī)療與防保相結(jié)合的政府辦衛(wèi)生院，實(shí)施了基本藥物制度和鄉(xiāng)村一體化管理。

1.3 注重實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才戰(zhàn)略，努力提高衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)

近年來，實(shí)施了“人才促進(jìn)”戰(zhàn)略，開辟了綠色通道吸引人才、制定優(yōu)惠政策留住人才，加大了對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)。通過在職人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理,對(duì)口幫扶等多種形式培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步提高了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)能力，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。

2 大力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民群眾就醫(yī)的可及性與公平性

實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源配置，鞏固和完善村衛(wèi)生室的基本功能和基礎(chǔ)地位，發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的整體功能，規(guī)范村衛(wèi)生室建設(shè)、運(yùn)行和管理和有效途徑。

2.1 成立領(lǐng)導(dǎo)組織，明確工作內(nèi)容

成立了推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)落實(shí)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。制定了《關(guān)于印發(fā)阜新市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案的通知》，提出實(shí)施鄉(xiāng)村一體化的指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)、具體時(shí)間、實(shí)施內(nèi)容和保障措施。

2.2 創(chuàng)新機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)管，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化工作向縱深發(fā)展

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化實(shí)行“六統(tǒng)一、兩獨(dú)立”，即對(duì)規(guī)劃建設(shè)、人員管理、業(yè)務(wù)管理、藥械管理、績效考核和財(cái)務(wù)管理實(shí)行了“六統(tǒng)一”，對(duì)財(cái)務(wù)獨(dú)立管理和責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)。同時(shí)將一體化管理與標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)、藥品零差率銷售、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等工作有機(jī)地結(jié)合起來,即實(shí)施基藥的村衛(wèi)生室既是新農(nóng)合村級(jí)門診定點(diǎn)，也是承擔(dān)本村村民基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主體。將鄉(xiāng)村一體化管理工作納入到各縣區(qū)衛(wèi)生綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容。根據(jù)《阜新市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)》，兌現(xiàn)發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助。

2.3 落實(shí)補(bǔ)助資金，補(bǔ)償全額到位

完善了基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助政策，增加了村級(jí)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在服務(wù)人口年人均8元補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，2014年將新增的5元全部用于村級(jí)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，同時(shí)建立績效考核補(bǔ)助。按照上述補(bǔ)償方式，每名村醫(yī)平均年收入在3萬左右，其收入基本與村干部待遇持平或略高。797個(gè)村衛(wèi)生室以行政村為單位一體化管理率達(dá)到100%，促進(jìn)了公共衛(wèi)生均等化服務(wù)和新農(nóng)合制度持續(xù)健康運(yùn)行、為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供了重要的體制保障。

3 切實(shí)鞏固新農(nóng)合制度建設(shè)，為廣大農(nóng)民撐起健康保護(hù)傘

新農(nóng)合制度作為“為民、便民、惠民”的重要民生工程，自實(shí)施以來，阜新市一直以“立重點(diǎn)、破難點(diǎn)、早部署、爭主動(dòng)”為原則，積極探索新農(nóng)合管理新機(jī)制，確保新農(nóng)合制度健康發(fā)展。

3.1 科學(xué)測算，統(tǒng)一方案，促進(jìn)醫(yī)療保障公平性和可及性

為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合管理，對(duì)方案在科學(xué)測算基礎(chǔ)上，實(shí)行補(bǔ)償方案全市一盤棋。2014年參合人口達(dá)到96.1萬人，常住人口參合率99.7%；籌集資金總量3.84億，使用率達(dá)到了98%；重大疾病保障病種由2011年的5種擴(kuò)增至22種，報(bào)銷比例大幅提升。

3.2 開展大病保險(xiǎn)工作，提高保障水平

為了增加新農(nóng)合保障水平，阜新市2013年啟動(dòng)大病保險(xiǎn)工作，自付合規(guī)費(fèi)用1萬元以上按50%報(bào)銷。幾年來，不斷完善理賠流程，加快理賠辦理效率，實(shí)現(xiàn)了“一站式”辦公。大病保險(xiǎn)作為新農(nóng)合制度的補(bǔ)充，可以使新農(nóng)合患者的受益水平明顯增加，有效減輕了大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 阜新市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)幾點(diǎn)體會(huì)

4.1 政府重視是做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的保證

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作涉及面廣，是一項(xiàng)長期的、復(fù)雜的任務(wù)，僅靠衛(wèi)生部門組織實(shí)施，收效甚微。因此，要做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，必須強(qiáng)化政府行為，建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，動(dòng)員全社會(huì)共同參與、共同推進(jìn)。

4.2 人才隊(duì)伍建設(shè)是做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的關(guān)鍵

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍與城鎮(zhèn)相比，數(shù)量不足，專業(yè)水平低，接受培訓(xùn)與實(shí)際需求脫軌，流動(dòng)性強(qiáng)，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平難以提高。人才問題依然是制約農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。因此要從制定優(yōu)惠政策，吸引和穩(wěn)定農(nóng)村人才隊(duì)伍建設(shè)，改革用人制度，創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，提高人才隊(duì)伍素質(zhì)等方面入手，促進(jìn)人才可持續(xù)發(fā)展。

4.3 資金投入是做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要保障

農(nóng)村醫(yī)改的主要目標(biāo)是基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這需要大量的資金支持，只有加大財(cái)政投入力度，才能確保醫(yī)改的順利實(shí)施[3]。

4.4 機(jī)制創(chuàng)新是做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn)劑

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革受地域性的影響，需要各地根據(jù)自己的情況，制定制適合本地的政策，這樣才符合客觀實(shí)際，才能提高改革效率[4]。完善以績效工資制度為核心的激勵(lì)性收入分配機(jī)制，盡快解決縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員待遇低的問題；建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度解決我市村醫(yī)養(yǎng)老問題；制定具體可行的措施，逐步解決縣、鄉(xiāng)兩級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)問題，這些都是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)亟待解決的問題，需要切實(shí)可行的制度、措施予以保障。

[1]黃偉，龔勛，張潔欣，等.關(guān)于農(nóng)村基本衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展的若干思考[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2007（3）：157-158，160.

[2]馬曉潔.加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支出[J].中國發(fā)展觀察，2007（2）：37-38.

[3]韓子榮，李小熱，夏杰長.我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)落后的實(shí)證分析與財(cái)政對(duì)策[J].經(jīng)濟(jì)研究參考，2007（35）：13-24，39.

[4]韓宏華.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的公共財(cái)政支持研究[D].山東農(nóng)業(yè)大學(xué)，2006.

Study of Fuxin Rural Medical and Health Service System Construction

HOU Li-jun
Fuxin City,the new rural cooperative medical service center,Fuxin，Liaoning Province，123000 China

Fuxin City,the rural medical and health service system construction,to play the leading role ofhealth centers,strengthen the integrated management of rural health services,enhance theconnotation of rural institutions,deepening the rural medical and health reform,many aspects of the new rural cooperative medical system to consolidate,Duocuobingju,intelligence operations,a solid advance,the healthy development of rural medical and health service system construction.

The rural medical service system；Construction；Discussion

R197.1

A

1672-5654（2015）03（b）-0187-02

2014-12-15）

侯立軍（1974-），男，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。