許立榮

吉林市兒童醫(yī)院針劑藥房，吉林吉林132011

兒童醫(yī)院住院藥房退藥處方分析

許立榮

吉林市兒童醫(yī)院針劑藥房，吉林吉林132011

目的總結(jié)兒童醫(yī)院住院藥房退藥情況退藥原因，為規(guī)范并加強(qiáng)臨床用藥的管理提供依據(jù)。方法調(diào)取該院2014年10月1日—2014年12月31日退藥處方1356張，按各科室分類統(tǒng)計(jì)，數(shù)量及品種。結(jié)果退藥科室主要集中在兒內(nèi)科病房，尤以呼吸科為主。退藥品種占前三位的是呼吸系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥。結(jié)論各科室均有退藥現(xiàn)象，應(yīng)以兒內(nèi)科較為多見(jiàn)，需要加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、藥劑人員及患兒家長(zhǎng)之間的溝通，加強(qiáng)管理，保障用藥安全。

住院藥房；退藥；分析

原衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中指出：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。但在實(shí)際工作中，由于諸多因素的影響，退藥問(wèn)題在所有醫(yī)院普遍存在。這不僅給醫(yī)院的藥品管理帶來(lái)很大難度，也給藥劑科帶來(lái)很大的用藥安全隱患，還浪費(fèi)了醫(yī)院的很多人力資源。因?yàn)樗幤肥翘厥馍唐罚幤钒踩苯雨P(guān)系到兒童的生命和健康，醫(yī)治疾病，促進(jìn)健康是藥品安全的價(jià)值所在[2]。所以退藥問(wèn)題不是小事，值得院方重視。為了搞清退藥的真實(shí)原因，有效減少該類事件的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)該院2014年10月1日—2014年12月31日的住院退藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期減少退藥問(wèn)題的發(fā)生。

1 資料與方法

通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，查詢?cè)撛鹤≡核幏?014年10月1日—2014年12月31日的電腦數(shù)據(jù)庫(kù)中各療區(qū)的退藥處方，按科別、品種等分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)共有1356張退方，其中各科室及藥品分布情況如下：呼吸科（兩個(gè)病房）退方數(shù)量556張，占41.0%；消化科退方數(shù)量327張，占24.1%；血液科退方數(shù)量195張，占14.4%；新生兒科退方數(shù)量89張，占6.6%；傳染科退方數(shù)量55張，占4.1%；外科和五官科退方數(shù)量49張，占3.6%；泌尿科退方數(shù)量47張，占3.4%；康復(fù)科退方數(shù)量38張，占2.8%。其中退藥品種主要為呼吸系統(tǒng)用藥，消化系統(tǒng)用藥，心血管系統(tǒng)用藥。

3 討論

退藥不僅給護(hù)理、藥劑、臨床醫(yī)師各科室相關(guān)人員增加無(wú)效的工作量，而且占用電腦、占用人員，給醫(yī)院公共資源造成很大浪費(fèi)。另外，給患者增加一些麻煩，極容易引起醫(yī)患糾紛。

在退藥過(guò)程中，護(hù)士首先統(tǒng)計(jì)、整理需要退掉的藥品清單，然后再通知藥劑人員詳細(xì)情況，此過(guò)程占據(jù)護(hù)理人員較多的工作時(shí)間，增加很多工作量。在我國(guó)護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，護(hù)理工作量繁重現(xiàn)狀下，無(wú)疑為護(hù)理工作帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，是一個(gè)需要盡早解決的問(wèn)題，只有把不必要的工作清除掉，才能為護(hù)理人員爭(zhēng)取更多的時(shí)間，為提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)工作創(chuàng)造便利條件。

所以每次當(dāng)護(hù)士把退回來(lái)的藥品及清單送到藥房后，藥劑人員按照清單仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、數(shù)量，檢查標(biāo)簽是否完整，核對(duì)藥品的規(guī)格、效期，準(zhǔn)確無(wú)誤后，逐一按類別放回到藥品柜原來(lái)的位置，此過(guò)程必須嚴(yán)格把好藥品質(zhì)量關(guān)，以確保再次投藥時(shí)藥品的質(zhì)量合格，下一次投藥才能做到安全、合格，不出紕漏[3]。然后再在電腦上找到退方患者的姓名，認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)患者的年齡、科室、藥品品種、數(shù)量、金額[3]，做到準(zhǔn)確無(wú)誤后才能確定退藥，打出退藥單，完成退藥過(guò)程。這樣才能保證患者和醫(yī)院的雙方利益不受損失。此過(guò)程占據(jù)了藥劑人員的較多工作時(shí)間，增加了很多的工作量，無(wú)疑給藥劑工作人員帶來(lái)了額外的工作負(fù)擔(dān)，確實(shí)是一個(gè)需要各方面共同努力解決的問(wèn)題。

另外藥劑科在藥品管理方面，由于該院是兒童專科醫(yī)院，藥品品種單一，劑型與成人用藥不同，庫(kù)房、藥房面積有限，醫(yī)生用藥的習(xí)慣原因，導(dǎo)致了個(gè)別藥品品種供應(yīng)不足，或供應(yīng)不及時(shí)，產(chǎn)生退藥的情況發(fā)生。藥房應(yīng)與臨床醫(yī)師及時(shí)溝通，提前做好準(zhǔn)備，及時(shí)更改遺囑，減少退藥情況的發(fā)生。

兒科病人存在特殊性，兒童本身就是特殊群體，處于正在生長(zhǎng)發(fā)育的階段，有的患兒很多藥品出現(xiàn)不耐受，出現(xiàn)肝腎功能障礙[4]，個(gè)別家長(zhǎng)對(duì)給藥途徑有抵觸情緒，不得不改用其他途徑給藥引起退方。有的家里已有備用同類藥品但沒(méi)向醫(yī)生說(shuō)明而引起退藥。

臨床醫(yī)生方面也有很多原因造成退方，如在開(kāi)處方時(shí)藥品劑型、數(shù)量書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，應(yīng)該及時(shí)與藥劑部門(mén)溝通。還有的患兒因年齡小病情變化快，長(zhǎng)期醫(yī)囑需要改變，導(dǎo)致退藥。臨床醫(yī)師電腦操作失誤、臨床醫(yī)師開(kāi)錯(cuò)醫(yī)囑、藥品單位選擇不對(duì)而導(dǎo)致退藥。臨床醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常到藥房去了解本醫(yī)院藥房現(xiàn)有藥品的名稱、廠家、規(guī)格、單位、用法及用量做到心里有數(shù)，這樣就大大降低了開(kāi)處方的差錯(cuò)率，進(jìn)而減少退藥的幾率。

隨著醫(yī)療保健知識(shí)的普及、人們知識(shí)水平和自我保護(hù)意思的提高，患兒家長(zhǎng)對(duì)某些在治療過(guò)程中使用的藥品參看藥品說(shuō)明書(shū)認(rèn)為不對(duì)癥或通過(guò)其他途徑了解到藥物的不良反應(yīng)多且嚴(yán)重時(shí)，因與醫(yī)務(wù)人員缺乏有效溝通而拒絕用藥，從而引起退藥發(fā)生。還有由于該院是基層醫(yī)院，很多患者來(lái)源于農(nóng)村和郊區(qū)，患者經(jīng)濟(jì)條件有限，有的患兒病情有所好轉(zhuǎn)就要求出院，或其他外界因素引起的臨時(shí)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)病房、死亡也是引起退方的原因之一。

由于收款員或醫(yī)務(wù)人員操作失誤而造成藥品品種或數(shù)量錄入錯(cuò)誤，也是導(dǎo)致退藥事件發(fā)生的一種原因。

4 改進(jìn)措施

醫(yī)生應(yīng)本著以“病人為中心”的宗旨，懷有仁愛(ài)之心，接待患者，認(rèn)真聽(tīng)取患兒家屬陳述病情，詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史、家族史和住院前用藥情況，認(rèn)真查看病情，對(duì)癥用藥?，F(xiàn)在是知識(shí)大爆炸的時(shí)代，知識(shí)更新特別快，臨床醫(yī)生應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，提高自己的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)水平，全面掌握醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，了解藥物的用法用量、不良反應(yīng)，配伍禁忌，結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)條件合理用藥，與臨床藥師溝通，對(duì)癥治療，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

隨著藥物新品種的不斷涌現(xiàn)，藥品的副作用、毒性以及長(zhǎng)期使用的安全性日趨復(fù)雜，藥學(xué)服務(wù)也把工作重心從單純調(diào)劑工作轉(zhuǎn)向了臨床，臨床藥學(xué)已成為醫(yī)院又一嶄新的工作形式，藥學(xué)技術(shù)人員利用自己的專業(yè)才能支持臨床，服務(wù)患者，協(xié)同臨床醫(yī)生做好藥品使用遴選工作，保障科學(xué)處方，用藥適宜，提高醫(yī)療水平，指導(dǎo)患者正確用藥，促進(jìn)醫(yī)患之間互相信任，相互配合，改善患者健康狀況，提高患者生活質(zhì)量[5]。建立良好醫(yī)患關(guān)系。減少退方的發(fā)生。

提高收款員和醫(yī)務(wù)人員電腦操作水平和責(zé)任心，將電腦操作失誤降到最低。

醫(yī)院各部門(mén)需共同努力，互相配合，把好每一道關(guān)，將日常工作失誤率降到最低，以最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)每一位患兒早日痊愈。

[1]衛(wèi)生部.國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].2002(6):27.

[2]程云燕.我院住院藥房退藥分析.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2012，18（5）：307.

[3]醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012(9):23.

[4]中國(guó)國(guó)家處方集化學(xué)藥品與生物制品卷《中國(guó)國(guó)家處方集》編委會(huì)2010(1)；藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)（兒童用藥）2010(6).

[5]醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范手冊(cè)，2012(9):34-35.

Analysis of drug with drawal Children's Hospital Inpatient Dispensary

XU Li-rong
Children's hospital of Jilin injection pharmacy，Jilin Province,132011 China

ObjectiveSummary of children's hospital pharmacy drug withdrawal causes of drug return,To provide the basis for strengthening and standardizing clinical medication management.MethodsThe transfer of our hospital in October 1,2014—2014 year in December 31st 1356 prescriptions were.According to the statistics,the number of varieties.ResultsDraws back the medicine department focused on children especially in the Department of respiration department of internal medicine ward.Draws back the medicine varieties accounted for three of the respiratory system,digestive system drugs,cardiovascular drugs used in medicine.ConclusionEach department has the phenomenon of drug withdrawal,in children is more common in Department of Internal Medicine,The need to strengthen the doctor,nurse,between parents and children communication pharmacy staff,To strengthen the management,protection of drug safety.

Hospital pharmacy；Drug withdrawal；Analysis

R95

A

1672-5654（2015）03（b）-0066-02

2015-01-26）

許立榮(1965-)，女，山東乳山縣人，中專學(xué)歷，主管藥師，吉林省吉林市兒童醫(yī)院藥房，多年來(lái)一直從事藥學(xué)研究工作。