居傳水

山東省曲阜中醫(yī)藥學(xué)校，山東曲阜273100

局部解剖學(xué)課程在中醫(yī)骨傷教學(xué)中的作用

居傳水

山東省曲阜中醫(yī)藥學(xué)校，山東曲阜273100

解剖學(xué)主要闡明人類各個部位解剖層次、各個器官位置、結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，和臨床關(guān)系密切，非常實用。它不但是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，也是《中醫(yī)骨傷科學(xué)》臨床教學(xué)的基礎(chǔ)。怎樣認(rèn)識解剖學(xué)知識在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)當(dāng)中的作用是目前迫切需要解決的問題。

中醫(yī)骨傷科學(xué)；解剖學(xué)；教學(xué)

中醫(yī)骨傷學(xué)科屬于一門典型的以中醫(yī)為主，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療方法特長的學(xué)科，和其它中醫(yī)學(xué)科有所不同，其在注重中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的同時，高度重視掌握局部解剖特點和毗鄰關(guān)系。解剖學(xué)課程屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的根基，具有重要作用，對于已經(jīng)習(xí)慣中醫(yī)辯證思維的中醫(yī)學(xué)科學(xué)生，怎樣擺正解剖學(xué)在中醫(yī)骨傷教學(xué)當(dāng)中的地位是目前迫切需要解決的問題。

1 解剖學(xué)和中醫(yī)之間的關(guān)系

醫(yī)學(xué)的專業(yè)名詞有1/3來自人體解剖學(xué)[1]，不管在古代還是當(dāng)代，都獲得臨床醫(yī)學(xué)人員的一致認(rèn)可。成書于戰(zhàn)國至秦漢時期的《內(nèi)經(jīng)》是我國最早的一部醫(yī)學(xué)典籍，對人體頭顱、軀干、四肢各部骨骼的長短、大小、廣狹標(biāo)記出測量的尺寸，如《靈樞·經(jīng)水》曰：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之”，即“解剖”這兩個字最先從《靈樞·經(jīng)水篇》出現(xiàn)[2]，其闡發(fā)的肝主筋、腎主骨、肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脈及氣傷痛、形傷腫等基礎(chǔ)理論，一直指導(dǎo)著中醫(yī)骨傷科的臨床實踐。宋代·宋慈《洗冤集錄》對全身骨骼、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)描述比較詳細(xì)，清代·吳謙等《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》對人體各部的骨度記錄周詳，錢秀昌《傷科補要》也同樣載有周身各部骨度解釋，故解剖學(xué)和中醫(yī)學(xué)有著密切關(guān)系。

2 解剖學(xué)在中醫(yī)發(fā)展中受阻的因素

2.1 儒家倫理因素

自古以來就有“身體發(fā)膚受之父母，不敢毀傷”的傳統(tǒng)觀念，故解剖人體被當(dāng)作損傷人體的一種行為，為儒家倫理觀念所不允許，使其作為一個醫(yī)學(xué)研究活動在國內(nèi)無法開展。

2.2 中醫(yī)學(xué)方法論因素

在中醫(yī)理論體系形成開始，人體基本解剖知識是非常重要的，然而在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中奠定“有諸內(nèi)必形諸外”以及“取類比象”以后，造成日后臨床中醫(yī)發(fā)展不單純依靠解剖學(xué)知識累積而發(fā)展。以陰陽五行學(xué)說和整體觀念、辨證論治為根基的理論體系完成后，其對解剖學(xué)知識的需求也就停止了。

2.3 技術(shù)條件因素

我國歷史上雖然有一個成形的解剖學(xué)科，但是沒有相關(guān)的專業(yè)解剖人員，只有部分親屬、屠工、太醫(yī)以及畫匠等人來從事這項工作。因為采取的是較為簡單的研究方法，如剝皮、度量、刀割及分離等，并且大部分都是大體形態(tài)觀測，一些較為精細(xì)的解剖沒有辦法做到，所以造成解剖學(xué)在我國古代沒有辦法深入研究[3]。

3 解剖學(xué)和中醫(yī)骨傷學(xué)科之間的關(guān)系

《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部中醫(yī)骨傷科專著，闡明了骨折的正確復(fù)位、杉樹皮夾板固定、內(nèi)外用藥和功能鍛煉的治療大法，采用手牽足蹬法治療髖關(guān)節(jié)后脫位和“椅背復(fù)位法”治療肩關(guān)節(jié)脫位。其涉及的骨骼形態(tài)、關(guān)節(jié)組成及結(jié)構(gòu)特點和毗鄰的骨骼肌、血管、神經(jīng)等都顯示了解剖學(xué)知識在中醫(yī)骨傷學(xué)科學(xué)當(dāng)中的重要地位。神醫(yī)扁鵲說過“解五臟者為上工”，能夠預(yù)見治愈骨傷病者為“上工”醫(yī)家則一定要熟練掌握解剖學(xué)知識，因此，解剖學(xué)和中醫(yī)骨傷學(xué)科之間有密切關(guān)系[4]。

4 解剖學(xué)在《中醫(yī)骨傷科學(xué)》教學(xué)中的特點

4.1 解剖學(xué)知識的重要性

我國古代醫(yī)家對人體解剖學(xué)都非常重視，所以在《中醫(yī)骨傷科學(xué)》教學(xué)期間，教師應(yīng)讓學(xué)生對中醫(yī)骨傷的專業(yè)特點有一個明確認(rèn)識，要突出其重點，把教材內(nèi)容和以往醫(yī)學(xué)知識有效結(jié)合起來。中醫(yī)骨傷科學(xué)包括骨傷和骨病兩大類疾病。骨傷病主要是指骨折、脫位、筋傷和內(nèi)傷等，骨病則包括骨與關(guān)節(jié)先天性畸形、痹證、痿證、骨癰疽、骨癆、骨關(guān)節(jié)病、代謝性骨病、骨腫瘤等十余種疾病，其中前者和運動系關(guān)系密切，多采用非手術(shù)療法，后者多需手術(shù)治療，而采取手術(shù)治療則無法避免會涉及到手術(shù)局部的神經(jīng)、肌肉及血管等?！肮莻弊顬槌Ｒ姷木褪撬闹珦p傷，其次是軀干損傷。因此，根據(jù)中醫(yī)骨傷學(xué)科的特點，四肢和脊柱的骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌、神經(jīng)、血管等一定給予詳細(xì)陳述，如講授骨折移位規(guī)律時結(jié)合骨骼肌附著點、局部骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志等總結(jié)，講述脫位時結(jié)合關(guān)節(jié)特點和外力形式講授其脫位類型和移位等。學(xué)生在學(xué)習(xí)《正常人體解剖學(xué)》以后，要求自學(xué)《局部解剖學(xué)》和《X線解剖學(xué)》，并對四肢損傷局部骨形態(tài)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)支配、肌肉分布以及血液供應(yīng)等相關(guān)情況進(jìn)行有效分析[5]。作為《中醫(yī)骨傷科學(xué)》的教師，不但要熟悉自身專業(yè)知識的內(nèi)容，并且還要增強臨床中醫(yī)辨證理論的學(xué)習(xí)，在臨床教學(xué)當(dāng)中才可以“對癥下藥”。

4.2 教學(xué)方法的選擇

采取直觀教學(xué)，便于學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容有一個深刻理解和熟練掌握，在課堂講授系統(tǒng)理論的同時還要采取教學(xué)視頻及多媒體課件等相關(guān)教學(xué)方式，從而進(jìn)一步加深學(xué)生對《中醫(yī)骨傷科學(xué)》相關(guān)專業(yè)知識的理解，增強具體的感性認(rèn)識。局部解剖學(xué)多媒體教學(xué)可以采取視頻、圖片、文字以及聲音等相關(guān)性質(zhì)來傳遞相關(guān)教學(xué)信息。可以將較為難懂的內(nèi)容給予形象化，使整個教學(xué)過程更為生動，使趣味性明顯增加，并且可以使學(xué)生對這些知識的掌握和理解明顯加深。這些教學(xué)方法能夠使教學(xué)時間進(jìn)一步縮短，明顯提高教學(xué)質(zhì)量。最近幾年，學(xué)生還能夠通過校園網(wǎng)學(xué)習(xí)解剖學(xué)和中醫(yī)骨傷科學(xué)的共享資源，其時間以及空間自由度明顯提高，而通過電子郵件或校園論壇等形式真正實現(xiàn)學(xué)生和老師之間的溝通[6]。

5 展望

恩格斯的“沒有解剖學(xué)就沒有醫(yī)學(xué)”已經(jīng)明確概括出解剖學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要地位，其在《中醫(yī)骨傷科學(xué)》教學(xué)及臨床應(yīng)用中具有非常重要的作用，因此，怎樣在教學(xué)中講清、講好解剖學(xué)的相關(guān)知識，使兩者有效地聯(lián)系在一起，應(yīng)進(jìn)一步深入分析與研究。

[1]邵水金.正常人體解剖學(xué)[M].9版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012：2.

[2]李義凱,趙長青.解剖形態(tài)學(xué)對學(xué)好中醫(yī)骨傷科學(xué)的重要性[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，10(5):56-57.

[3]范傳彬.骨傷專業(yè)的解剖教學(xué)與實用型人才培養(yǎng)[J].解剖學(xué)研究，2011，23 (2):110-111.

[4]古慶,張運.中醫(yī)正骨學(xué)教學(xué)方法初探[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010，23 (2):53-54.

[5]趙勇,田國忠,陳克功,等.淺談局解教學(xué)中的創(chuàng)新教育[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，29(2):89-90.

[6]李新華.淺談寓中醫(yī)知識于解剖學(xué)教學(xué)之中[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010（19）:16-17.

The Role of The Local Anatomy Courses Teaching In Orthopedics

JU Chuan-shui
Qufu School of TCM in Shangdong Province,Qufu,Shandong Province,273100 China

Anatomy mainly clarify all parts of anatomic level,the position structure and adjacent relationship of all organs,It is very practical because of the close relation of clinic.It is not only the medical foundation course but also the clinical teaching base on Astrology and Traumatology of TCM,so how to understand the affection of anatomic knowledge in teaching is an urgent question to solve at present.

Astrology and Traumatology of TCM；Anatomy；Teaching

R4

A

1672-5654（2015）03（b）-0032-02

2015-01-13）

居傳水（1970-），男，山東微山縣人，碩士，講師，主治醫(yī)師，目前研究方向：中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)病。