何孝紅454750河南省孟州市中醫(yī)院

彩超對(duì)亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義研究

何孝紅
454750河南省孟州市中醫(yī)院

目的：研究彩超對(duì)亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義。方法：2011年4月-2014年4月收治亞急性甲狀腺炎患者88例，采用彩色多普勒超聲的檢查方式，對(duì)患者治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察與分析。結(jié)果：按照88例患者的聲像圖變化，可以把病程分成3期來研究，分別是急性、中期與恢復(fù)期，分析了不同病程時(shí)期的聲像圖變化。結(jié)論：應(yīng)用彩超檢查既能為亞急性甲狀腺炎進(jìn)行正確的診斷和鑒別，還可以按照患者不同聲像圖作出不同病程的分期，指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行臨床治療和終止治療，避免患者病情的反復(fù)發(fā)作，具有重要的意義。

多普勒彩超；亞急性甲狀腺炎；鑒別診斷

亞急性甲狀腺炎（Subacute thyroiditis）又稱為亞甲炎，在臨床上表現(xiàn)十分多樣，很多時(shí)候和其他甲狀腺疾病會(huì)出現(xiàn)重疊的表現(xiàn)，使臨床中出現(xiàn)漏診與誤診[1]。在甲狀腺疾病中亞急性甲狀腺炎占4％，一般臨床比較多見[2]。2011年4月-2014 年4月收治亞急性甲狀腺炎患者88例作為研究對(duì)象，對(duì)88例亞急性甲狀腺炎患者的彩色多普勒超聲（CDFI）診斷進(jìn)行分析，以此研究彩超對(duì)亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2011年4月-2014年4月收治亞急性甲狀腺炎患者88例，男28例，女60例，年齡8～60歲，平均（38.6±2.5）歲。88例患者經(jīng)過臨床治療與檢查均確診為亞急性甲狀腺炎，且存在不同程度病側(cè)的頸部不適和疼痛，伴隨上呼吸道感染患者54例。

檢查方法：采用CDFI顯像儀，探頭頻率調(diào)整7.0～10MHz。檢查方法：患者取仰臥位，在肩部做好墊枕，將頭后仰，使頸部能夠完全暴露出來，使左右兩側(cè)形成對(duì)比，使用多切面和多角度的方式，對(duì)患者進(jìn)行兩側(cè)甲狀腺的反復(fù)掃查。對(duì)甲狀腺的大小和形態(tài)、腺體內(nèi)部的回聲、病灶等聲像圖特征進(jìn)行觀察。測(cè)量患者病灶的大小，以CDFI來觀察病灶和內(nèi)部血流的信號(hào)，對(duì)病灶區(qū)加壓進(jìn)行掃查，以此來觀察患者局部是否存在壓痛[3]。

結(jié)果

按照88例患者的聲像圖變化，把病程分成3期來研究，分別是急性、中期與恢復(fù)期，分析了不同病程時(shí)期的聲像圖變化。左側(cè)葉亞甲炎9例，右側(cè)葉亞甲炎21例，雙側(cè)亞甲炎58例，右側(cè)葉發(fā)病率明顯高于左側(cè)葉，病灶0.7～2.8 cm。本次研究把亞甲炎聲像圖區(qū)分為3期，不同時(shí)期有不同的癥狀表現(xiàn)。

早期：患者病灶單側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)甲狀腺腫大，而且甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)部有低回聲區(qū)，觀察邊界不清楚，有不規(guī)則的形態(tài)表現(xiàn)。對(duì)病灶區(qū)融合可以發(fā)現(xiàn)低回聲帶已形成?；颊邅喖籽啄[塊在甲狀腺的邊緣處，會(huì)使頸前肌受到影響，產(chǎn)生粘連，導(dǎo)致患者頸前肌的間隙消失。使用多普勒彩超探頭進(jìn)行加壓檢查時(shí)，患者能感受到明顯的壓痛感。而且CDFI可以顯示出患者病灶周圍有豐富的血流信號(hào)，病灶區(qū)域則無血流顯示。測(cè)量血流的速度小于正常甲狀腺的動(dòng)脈血流速，與Graves病有著明顯的區(qū)別[4]。

中期：觀察患者的聲像圖可以發(fā)現(xiàn)患者病灶區(qū)域已經(jīng)明顯縮小，而且邊界十分模糊，以探頭加壓時(shí)，患者的疼痛感已經(jīng)減輕或者明顯消失。以CDFI檢查患者有豐富的血流信號(hào)。

恢復(fù)期：觀察患者甲狀腺內(nèi)部的低回聲區(qū)已經(jīng)消失，取而代之的是高回聲光點(diǎn)，而且壓痛感已消失，以CDFI檢查患者沒有異常的血流信號(hào)。

討論

CDFI對(duì)亞急性甲狀腺炎病程分期的鑒別診斷：根據(jù)患者頸前的疼痛和甲狀腺的腫大、聲像圖的改變等很容易對(duì)典型的亞甲炎進(jìn)行確診。但是，很多患者的臨床復(fù)雜變化，導(dǎo)致亞甲炎臨床表現(xiàn)存在不典型特點(diǎn)，使診斷和鑒別十分困難，鑒別診斷區(qū)分于其他疾病主要有以下幾種：①少數(shù)無痛亞甲炎與橋本甲狀腺炎的鑒別：橋本甲狀腺炎的左右兩側(cè)腫大時(shí)伴峽部的增厚，實(shí)質(zhì)高回聲，和亞甲炎有著明顯的區(qū)別。②亞甲炎的急性期、恢復(fù)期與毒性甲狀腺腫的鑒別：亞甲炎血流局限在病灶周圍，而正常甲狀腺無異常的血流，毒性甲狀腺炎呈火海征。③局限性亞甲炎低回聲與甲狀腺癌鑒別：甲狀腺癌腫小不會(huì)存在鈣化點(diǎn)，早期并不容易鑒別，甲狀腺癌會(huì)伴隨頸部的淋巴結(jié)腫大，形成動(dòng)靜脈瘺。腫瘤內(nèi)血流信號(hào)十分豐富，邊緣無信號(hào)，這與亞甲炎完全相反[5]。

CDFI在亞急性甲狀腺炎治療中的意義：亞甲炎的病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作。治療時(shí)缺少療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，有些患者只能根據(jù)臨床癥狀的減輕或者消失選擇中斷治療，造成病情的反復(fù)發(fā)作。如果患者延長(zhǎng)治療的周期，還會(huì)由于長(zhǎng)期服用類固醇激素造成不良反應(yīng)。所以，按照聲像圖的變化，把亞甲炎分成早期、中期與恢復(fù)期，可以對(duì)治療的效果作出準(zhǔn)確的判斷。中期患者雖然在臨床癥狀上表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，頸前區(qū)的疼痛也會(huì)消失，實(shí)際上，從聲像圖可以看出患者病灶只是縮小，而CDFI顯示出豐富的血流。而中期常和T3、T4下降出現(xiàn)合并的現(xiàn)象，可以反映出亞甲炎病理變化。治療后對(duì)患者進(jìn)行1～8個(gè)月的回訪，發(fā)現(xiàn)亞甲炎中期一旦終止治療，患者病情就會(huì)出現(xiàn)不同程度復(fù)發(fā)，恢復(fù)期患者甲狀腺的低回聲顯示病灶消失，有高回聲光點(diǎn)，說明出現(xiàn)了壞死甲狀腺組織的鈣化。CDFI檢查也沒有異常的血流信號(hào)，能觀察出恢復(fù)期患者治愈的過程，可以確定停止藥物的治療，確定為康復(fù)的指標(biāo)。

[1]蘇振麗,馬麗芬,高琳.地塞米松局部注射治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（23）：177-178.

[2]丁正強(qiáng),袁超,殷錯(cuò),等.甲狀腺攝碘率測(cè)定在亞急性甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷與鑒別診斷[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33（7）：853-851.

[3]白耀.甲狀腺病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2011：305-306.

[4]馬穎.彩超（CDFI）檢查對(duì)急性甲狀腺炎診治的臨床意義[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,（15）：163-164.

[5]陳文,張武.二維及彩色多普勒超聲在亞急性甲狀腺炎診斷及療效判定中的作用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,14（6）：52-53.

M eaning research of colour dopp ler ultrasonography in the differential diagnosis and treatm ent of the course installm ent o f subacute thyroiditis

He Xiaohong
The TraditionalChineseMedicine HospitalofMengzhou City,Henan Province 454750

Objective：To explore the significance of colour doppler ultrasonography in the differential diagnosis and treatmentof the course installmentofsubacute thyroiditis.Methods：88 casesofpatientswith subacute thyroiditis from April2011 to April2014 treated as the research objectswere given color doppler ultrasound examination and the treatmentwere analyzed and observed dynamicly.Results：According to theultrasonographic changesof88 patients,the course could be divided into three period to study like acute,middle and convalescence,and the ultrasonographic changes in the different periods of the disease were analyzed. Conclusion：The application of colour dopplerultrasonography could provide rightdiagnosisand differentialofsubacute thyroiditis and also make different course installment according to the ultrasonography of patients and guide the clinical treatment and termination treatmentofpatients in a timelymanner,avoid patientsbreakingout repeatedly,with the vitalsignificance.

Colourdopplerultrasonography；Subacute thyroiditis；Differentialdiagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.65