萬海峽271000山東省泰安市婦幼保健院

引導(dǎo)式教育對高危兒腦損傷早期干預(yù)治療觀察

萬海峽
271000山東省泰安市婦幼保健院

目的：探討引導(dǎo)式教育方法在高危兒腦損傷早期干預(yù)中的治療效果。方法：收治高危兒腦損傷患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采取常規(guī)治療措施，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入引導(dǎo)式教育，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的發(fā)育商前后差值要高于對照組。結(jié)論：引導(dǎo)式教育能夠有效促進(jìn)高危兒的健康發(fā)育。

引導(dǎo)式教育；高危兒；腦損傷；早期干預(yù)Wan Haixia

高危兒主要指的是未來將會出現(xiàn)或者已經(jīng)出現(xiàn)危重疾病的新生嬰兒，高危兒的出現(xiàn)比例約占新生嬰兒總數(shù)的60％，而這些高危兒中出現(xiàn)腦損傷者近10％，需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。隨著當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高危兒存活率提高，但腦損傷的發(fā)生概率卻居高不下，為了使腦損傷嬰兒早日康復(fù)，防止出現(xiàn)先天殘疾，我們將引導(dǎo)式教育應(yīng)用到高危兒的治療中，對他們進(jìn)行早期干預(yù)，大大提高了高危兒的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年4月收治高危兒腦損傷患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組50例，男30例，女20例；年齡3～12個月，平均8.01個月；其中早產(chǎn)兒和低出生體重嬰兒19例，新生兒窒息21例，缺氧缺血性腦病15例，病理性黃疸8例，宮內(nèi)感染8例，宮內(nèi)窘迫6例，顱內(nèi)出血2例，新生兒肺炎3例，胎位不正、難產(chǎn)嬰兒2例，多數(shù)嬰兒具有多種高危誘發(fā)因素。觀察組50例，男28例，女22例；年齡3～12個月，平均7.98個月；早產(chǎn)嬰兒和低出生體重嬰兒24例，新生兒窒息19例，病理性黃疸13例，缺氧缺血性腦病15例，宮內(nèi)感染8例，宮內(nèi)窘迫8例，顱內(nèi)出血4例，多數(shù)嬰兒具有多種高危誘發(fā)因素。觀察組和對照組內(nèi)的腦損傷患者在年齡、性別、疾病種類情況以及病情程度方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：兩組均接受常規(guī)治療，包括運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語治療、推拿治療法等。對照組只采取常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用引導(dǎo)式教育干預(yù)措施，每天治療1 h，每周治療5 d，治療要堅(jiān)持6個月。引導(dǎo)式教育的訓(xùn)練方法：采取52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動檢查項(xiàng)目、反射性姿勢誘導(dǎo)療法、嬰幼兒心理發(fā)育情況量化表進(jìn)行全面評定，對患兒的運(yùn)動功能、運(yùn)動姿勢、肌力情況、肌張力情況、神經(jīng)反射情況、心理發(fā)展水平等方面做出綜合評價(jià)，然后根據(jù)綜合評價(jià)的結(jié)果，制定切實(shí)可行的引導(dǎo)式教育訓(xùn)練方案。治療中要遵循嬰兒發(fā)育的客觀規(guī)律，不能采取激進(jìn)的治療措施，要有針對性地進(jìn)行治療，如大運(yùn)動、精細(xì)動作的輔助訓(xùn)練，溝通、社交等方面的訓(xùn)練，將這些訓(xùn)練手段編排在引導(dǎo)式教育的方案中，采取多管齊下的治療措施，在多個方面共同干預(yù)。此外，在對患兒進(jìn)行干預(yù)的過程中要全部貫穿患兒的生活、飲食以及睡覺的整個過程，在患兒清醒的情況下更應(yīng)該進(jìn)行不同程度的運(yùn)動，其中語言訓(xùn)練對患兒的康復(fù)訓(xùn)練具有更加重要的意義。同時(shí)，采取父母和患兒共同訓(xùn)練的方式，對患兒的父母進(jìn)行培訓(xùn)，讓家長掌握引導(dǎo)式教育的訓(xùn)練方法。在日常觀察中對每個嬰兒的病情進(jìn)行記錄，每周進(jìn)行總結(jié)，在月末進(jìn)行綜合總結(jié)，了解引導(dǎo)式教育的治療情況，方便下一步治療方案的修訂［1］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，采用（x±s）對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)分析比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

通過對兩組患兒治療后的各功能區(qū)發(fā)育商進(jìn)行對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

高危兒是指在圍產(chǎn)期遭遇其他因素造成腦損傷的新生嬰兒。腦損傷產(chǎn)生后遺癥諸多，如嬰兒腦癱、智力低下、癲癇、感知覺異常、行為異常等。腦損傷是造成新生嬰兒先天殘疾的主要原因。雖然大部分腦損傷高危兒能夠通過后期治療恢復(fù)到正常水平，但是仍有部分患兒會出現(xiàn)腦癱、智力低下、癲癇等情況，所以腦損傷治療仍是不容忽視的問題。研究顯示，3歲以下的嬰兒腦部處于快速發(fā)育的階段，在這期間發(fā)生腦損傷，如果采取積極治療，可塑性還是很大的。因此，采取早期干預(yù)的方式非常有必要，故引導(dǎo)式教育隨之產(chǎn)生，它能使患兒受損的大腦得到最大程度的康復(fù)［2］。

目前，國內(nèi)主要采取綜合干預(yù)的方式治療腦損傷患兒。干預(yù)方法主要是運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練、配合藥物、水療、頭針、推拿、高壓氧等康復(fù)訓(xùn)練。這種訓(xùn)練方式，患兒主動參與意識差，不能達(dá)到很好的治療效果。引導(dǎo)式教育避免了這個缺點(diǎn)，它鼓勵和引導(dǎo)患兒主動參與訓(xùn)練活動，應(yīng)用豐富多彩的引導(dǎo)式教育方式，激發(fā)患兒的興趣，讓他們主動去學(xué)習(xí)。重視腦損傷高危兒在身體、心理、社交和認(rèn)知上的特點(diǎn)，主張進(jìn)行全面康復(fù)。引導(dǎo)式教育適用于高危兒的早期干預(yù)，但具體操作時(shí)要全面掌握高危兒的發(fā)育情況，靈活應(yīng)用，切忌生搬硬套［3］。通過對照治療我們發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)式教育可以有效地提高腦損傷高危兒的發(fā)育商，促進(jìn)高危兒在運(yùn)動、認(rèn)知、思維、情緒調(diào)節(jié)等方面的同步健康發(fā)育，有利于改善患兒認(rèn)知理解能力，提高康復(fù)的效果，使高危兒的腦損傷最大程度得到改善，最大限度地減小與正常兒童的差距。所以，在治療腦損傷患兒時(shí)，要充分結(jié)合常規(guī)治療與引導(dǎo)式教育的干預(yù)措施，提高高危兒腦損傷的康復(fù)率，給腦損傷高危兒一個充滿希望的未來。

Observation of treatm ent of the guided education for the early intervention of brain dam age in high risk in fants

Objective：To explore the treatment effect of the guided education for the early intervention of brain damage in high risk infants.Methods：100 high risk infants with brain damage were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given conventional treatment,and the observation group was given guided education on thebasisof routine treatment,thenwe compared the therapeutic effectof twogroups.Results：In theobservation group, the difference before and after intervention of developing quotientwas higher than that in the control group.Conclusion：Guided education can effectively promote thehealthy developmentofhigh risk infants.

Guided education；High risk infants；Brain damage；Early intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.95

TheMaternaland Child Health HospitalofTai'an City,Shandong Province 271000