高越

河南省南陽市中心醫(yī)院放射科,河南南陽 473000

胃底賁門癌X線診斷漏診原因分析與管理

高越

河南省南陽市中心醫(yī)院放射科,河南南陽 473000

目的探討運用X線診斷胃底賁門癌時，出現(xiàn)漏診的原因。方法分析2014年2月—2015年2月35例胃底賁門癌漏診患者的臨床資料。結(jié)果35例漏診原因分別為：12例患者大口吞鋇；10例患者胃泡氣體不足；8例患者未進行空腹檢查；5例患者為粘膜聚集。結(jié)論胃底賁門癌的疾病特點比較復(fù)雜，漏診原因較多，采取多種措施，可以提高診斷率。

胃底；賁門癌；X線；診斷；漏診

胃底賁門癌屬于臨床上比較常見的消化道惡性腫瘤。近些年來，隨著人類生活結(jié)構(gòu)的改變，胃底賁門癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，大部分胃底賁門癌患者在剛開始發(fā)病的時候，臨床癥狀不明顯，早期進行X線診斷比較困難，很容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。胃底賁門癌發(fā)病率和病死率均較高,其檢查方法歷來以鋇餐造影和內(nèi)窺鏡檢查為主要手段[1]。該研究選擇2014年2月—2015年2月在該院消化科接受治療的35例胃底賁門癌漏診患者作為研究對象，對胃底賁門癌X線診斷漏診的原因進行分析，為以后該類疾病的診斷提供借鑒?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均通過手術(shù)和胃鏡病理檢查被證實，其中男性患者22例，女性患者13例，年齡在30～68歲，平均51.5歲。所有患者的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部不適、反復(fù)反酸、乏力、消瘦、黑便等。

1.2 統(tǒng)計方法

所有患者均給予X線造影檢查，在X線吞服檢查過程中，要求患者立位吞服產(chǎn)氣粉1包，并且在檢查的過程中還要繼續(xù)200%(wAr)的鋇劑，體位一般選擇仰臥位、半立位、俯臥左后斜位、左前斜位及多軸位來對患者的胃底賁門癌形態(tài)進行檢查。

2 結(jié)果

35例患者均經(jīng)過手術(shù)及胃鏡病理證實均為早期癌癥患者，其具體漏診原因分別為：

（1）胃底賁門癌的早期X線表現(xiàn)為賁門具有較差的舒張度，并且呈現(xiàn)痙攣性狹窄現(xiàn)象，管壁邊緣不光滑，欠規(guī)則，僅侵犯黏膜下層或黏膜層，此時如果大口吞鋇，既有可能導(dǎo)致鋇劑成團柱狀下行，病變很難準確確診，本組有12例患者。

（2）胃泡氣體不足，未對體位進行轉(zhuǎn)動，從而出現(xiàn)漏診，本組有10例患者。

（3）未按照要求進行空腹檢查，從而造成胃潴留液較多，鋇劑涂布不均勻，本組有8例患者。

（4）胃底輪廓出現(xiàn)了局部輕微僵硬現(xiàn)象，賁門部位還發(fā)現(xiàn)小的隆起，被診斷為為粘膜聚集，本組有5例患者。

3 討論

3.1 X線診斷漏診原因分析

胃底賁門癌在臨床檢測和治療中比較多見，其賁門區(qū)位于胃體和胃底的內(nèi)后方，充盈時易前后重疊；胃底一般缺少必要的蠕動，很難像其它部位一樣根據(jù)其動態(tài)變化來判斷局部胃壁有否出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象，這些因素的存在都有可能導(dǎo)致X線診斷出現(xiàn)漏診。

胃底賁門癌軟組織塊影形成以后，其通常會在胃泡氣體的襯托下，顯示不規(guī)則、邊界較銳利的輪廓。在X線診斷過程中，如果使用鋇劑可以有效提高胃底賁門癌的診斷率，但是在使用鋇劑時，需要讓其平臥，反復(fù)翻身來使鋇劑充分涂抹病灶。如果發(fā)現(xiàn)胃小彎短縮僵硬，則說明有胃壁癌性浸潤或潰瘍現(xiàn)象發(fā)生，此時需要在胃泡充氣時給予多體位觀察[2]。X線診斷過程中如果體位選擇不合理很容易出現(xiàn)漏診。在進行X線診斷過程中，除常規(guī)采用臥位的左前斜位、右前斜位及立位檢查外，還應(yīng)該給予多角度多體位觀察，盡可能避開賁門與心影、脊柱和左肝影的重疊，使胃底賁門與肺和胃泡形成良好的對比。此外，還要對鋇劑通過賁門口時的充盈圖像是否清晰，擴張程度是否合理，粘膜是否存在中斷、紊亂、表淺潰瘍及結(jié)節(jié)樣隆起等特征進行觀察，從而提高早期胃底賁門癌的診斷率。如果鋇劑濃度調(diào)配不合適，也會導(dǎo)致胃底賁門癌漏診率比較高，因為過稠的鋇劑會影響對賁門區(qū)早期病變的觀察，鋇劑到達胃底賁門時鋇劑會順利通過，從而發(fā)生漏診。鋇劑過稀會導(dǎo)致黏膜涂抹不均，無法準確呈現(xiàn)粘膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)。在胃底賁門部由于肋骨的阻擋，導(dǎo)致無法對其進行捫壓。此時，需要對其呼吸過程進行合理的控制。通常情況下可以采用瓦氏呼吸法來對黏膜的連續(xù)性、伸展度、賁門管開放及食管下段蠕動情況進行觀察，以避免胃底賁門癌漏診現(xiàn)象的發(fā)生[3]。

3.2 相關(guān)疾病的鑒別

臨床上造成胃底賁門癌X線診斷出現(xiàn)漏診的原因比較多，為了減少漏診，需要從根本上提高對胃底賁門癌的了解和認識，對其復(fù)雜的解剖形態(tài)進行了解，準確掌握X線診斷的操作流程，必要的時候也可以與其它檢測手段結(jié)合，來提高胃底賁門癌的陽性診斷率，從而達到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。在進行胃底賁門癌診斷過程中，要與以下幾類疾病相區(qū)別：

（1）賁門失馳緩癥：該類癥狀通過X線檢查后其食管下段一般呈現(xiàn)鳥嘴狀或蘿卜根狀狹窄，中上段食管出現(xiàn)擴張現(xiàn)象。管壁有一定的收縮度，未發(fā)現(xiàn)黏膜充盈缺損、破壞中斷現(xiàn)象。

（2）胃底靜脈曲張：該類癥狀通過X線診斷時，因為胃底及賁門有息肉樣或顆粒狀充盈缺損，因此很容易被漏診，胃底邊緣一般呈現(xiàn)鋸齒狀，但胃壁曲度柔和，胃泡形態(tài)可變。

（3）胃周圍器官投影：此類檢查需要對賁門周圍組織器官的基本形態(tài)有個全面的了解和掌握，可以通過呼吸相的變化來對相應(yīng)器官邊緣進行觀察。

3.3 避免漏診的措施

在進行胃底賁門癌診斷過程中，最好做好以下幾點措施：（1）要具有先進的檢查設(shè)備，如帶電視大功率X線機，以確保點片曝光時間短，得到的圖像清晰。（2）醫(yī)護人員要對胃底賁門的基本情況有個熟悉的了解，以及X線照射過程中所呈現(xiàn)的特點。（3）對于病情較為特殊的患者可以采用上消化道氣鋇雙重造影進行檢查，服用鋇餐之后要立即仰臥位以確保胃底涂上鋇劑，檢查的過程中需要在各種位置進行多角度觀察，以降低胃底賁門癌出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。（4）將X線檢查與胃鏡檢查進行對比，以達到互照與補充的目的。對X線檢查無陽性和有癥狀的患者，還要掌握時機進行X線復(fù)查。胃底賁門癌患者采用X線上消化道鋇餐造影檢查安全可靠，陽性檢出率高，同時可以彌補胃鏡對容易遺漏的死角及功能性變化觀察的不足[4]。胃底賁門癌患者首選上消化道鋇餐造影檢查，次選螺旋CT檢查[5]。CT+鋇餐能大大提高對胃底賁門癌的診斷率[6]。有報道顯示[7]，氣鋇雙重對比造影對診斷早期胃底賁門癌陽性診斷率為100%，能夠有效對胃底賁門癌做出早期診斷，為患者臨床治療提供最佳時機。在臨床診斷中只有做到以上幾點就可以有效降低胃底賁門癌的漏診率，提高其治療效果。

綜上所述，胃底賁門癌是比較常見的病變部位，但是該類疾病病情特點比較復(fù)雜，如果對其掌握不清楚或者檢測過程出現(xiàn)誤差，很容易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象，影響最終治療效果。因此，需要對其漏診原因進行分析，以提高該類疾病的治療效果。

[1]侯恩常.螺旋CT對胃底賁門癌的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18 (5):491-492.

[2]徐長明.早期胃底賁門癌X線檢查漏診原因分析[J].中國誤診學(xué)雜志, 2012,12(16):4130-4132.

[3]呂松,王海云,王小玲.胃底賁門癌X線診斷漏診原因分析[J].影像技術(shù),2014,26(6):36-37.

[4]梁啟宏，陳輝.胃底賁門癌的X線鋇餐造影診斷[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12(3):165-166,176.

[5]吳紹全，郎海燕.螺旋CT與鋇餐造影對胃底賁門癌的診斷價值比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(20):2084-2085.

[6]張善華，付風魁，周海.螺旋CT與鋇餐造影對胃底賁門癌的診斷價值對比[J].中國實用醫(yī)藥，2014(25):82-83.

[7]王冬梅.氣鋇雙重對比造影診斷胃底賁門癌[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39 (3):82-83.

X-ray Diagnosis of Gastric Cardia Cancer Causes for Misdiagnosis

GAO Yue
Department of Radiology Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

ObjectiveTo investigate the application of X-ray diagnosis of gastric cardia carcinoma,appear the causes ofmisdiagnosis.MethodsClinical data of 35 cases of gastric cardia cancermisdiagnosed patients from Feb.2014 Feb.2015.Results35 cases ofmissed diagnosiswere as follows:12 cases of patients with barium swallow,10 cases of patients with stomach gas deficiency; 8 patients without fasting examination;5 patients formucosal aggregation.ConclusionThe characteristics of gastric cardia cancer is complicated,and the reasons ofmissed diagnosis aremore.Ifwe take somemeasures,the diagnosis rate can be improved.

Gastric fundus；Cardia cancer；X-ray；Diagnosis；Misdiagnosis

R73

A

1672-5654(2015)04(c)-0150-02

2015-03-23）

高越（1986.10-），女，河南南陽人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：放射診斷。