許傳明

吉林省松原博愛(ài)口腔診所修復(fù)科，吉林松原 138000

口腔門診醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防策略

許傳明

吉林省松原博愛(ài)口腔診所修復(fù)科，吉林松原 138000

目的為了降低口腔門診醫(yī)院感染情況的發(fā)生率，對(duì)口腔感染的原因進(jìn)行分析并制定相對(duì)應(yīng)的預(yù)防策略。方法通過(guò)對(duì)口腔門診醫(yī)院感染原因的分析，結(jié)合口腔科的特點(diǎn)，從診療環(huán)境的潔凈度、口腔醫(yī)療器械的清洗、滅菌及消毒的方式方面制定相應(yīng)的操作規(guī)范，對(duì)口腔門診醫(yī)院感染加以預(yù)防。結(jié)果通過(guò)建立健全的管理規(guī)章制度、加強(qiáng)對(duì)口腔醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理、做好器械清理工作、加強(qiáng)醫(yī)療工作者的自身防護(hù)、規(guī)范廢棄物的處理，有效地預(yù)防和控制了口腔科醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)論通過(guò)制定并落實(shí)預(yù)防策略，有效地控制了口腔門診醫(yī)院的感染。

口腔門診；醫(yī)院感染；預(yù)防策略

隨著艾滋病、乙肝和肺結(jié)核等疾病發(fā)生率持續(xù)升高，社會(huì)對(duì)傳染病的關(guān)注度越來(lái)越高。而口腔治療主要是在患者口中進(jìn)行操作，口腔醫(yī)療器械碰觸口腔產(chǎn)生的血液是血液病的主要傳播途徑[1-3]。醫(yī)生接觸機(jī)會(huì)很多，如果防御措施不全面，則很可能被感染。因此,對(duì)口腔門診中的口腔感染原因進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的預(yù)防策略,對(duì)預(yù)防口腔門診醫(yī)院感染具有重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 口腔門診醫(yī)院感染原因分析

1.1 診療環(huán)境的污染

口腔門診醫(yī)院是患者就醫(yī)的集中場(chǎng)所，在口腔門診醫(yī)院里患者可以享受到集檢查、診斷、治療為一體的一體化服務(wù)。不僅方便快捷，而且可大大提高診治的效率，所以集中的人很多。由于集中在口腔門診醫(yī)院人群的開放性和流動(dòng)性，和人自身攜帶某些傳染病，所以環(huán)境很容易受到污染。在口腔治療過(guò)程中，超聲波潔牙機(jī)產(chǎn)生的水霧中混雜患者的血液和唾液，彌漫在周圍的空氣中或附著在周圍的物體上，造成空氣、物品污染。牙鉆高速旋轉(zhuǎn)使得患者口腔中唾液、飛沫飛濺到周圍空氣中，造成環(huán)境污染。有些患者有隨地吐痰的不良習(xí)慣，這無(wú)疑也加重了口腔門診醫(yī)院的感染程度。

1.2 患者隱瞞病史

我國(guó)是乙肝和結(jié)核病的高發(fā)國(guó)家，乙肝和結(jié)核病的發(fā)病率逐年增高。由于目前口腔門診醫(yī)院還未建立起口腔檢查前篩選傳染病的體制，這使得口腔醫(yī)務(wù)人員面臨潛在的危險(xiǎn)。有些醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作意識(shí)薄弱，消毒意識(shí)不強(qiáng)，甚至為了省事方便，接觸患者血液時(shí)也不帶手套、口罩等，這些均造成了感染問(wèn)題，使醫(yī)務(wù)人員和患者的身體健康都受到了威脅。

1.3 口腔器械污染

口腔門診醫(yī)院中器械的構(gòu)造精密復(fù)雜，精密器械如高速渦輪手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)等機(jī)器的內(nèi)部軸承配合緊密、相接復(fù)雜，而且空隙還很多，所以口腔醫(yī)療器械的清洗工作有很大難度。這些器械直接進(jìn)入患者的口腔，很容易沾染到口腔中的血液、唾液或牙菌斑等而造成器械的污染，尤其是高速渦輪軸機(jī)在治療口腔疾病的過(guò)程中，停止操作時(shí)的瞬間形成負(fù)壓，患者口腔的碎屑、血液和唾液等被倒吸入高速渦流手機(jī)的死角中，非常難以清理。如果清理不徹底，將造成口腔治療的感染。所以對(duì)醫(yī)療器械的清理工作是防止血液疾病傳播的關(guān)鍵的步驟，必須加強(qiáng)監(jiān)督管理力度[4]。

1.4 滅菌、消毒方式不規(guī)范

由于口腔醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類多，消毒方式需要多樣化。消毒劑的種類要根據(jù)不同的具體器械進(jìn)行選擇，否則會(huì)造成污染。消毒液的濃度、消毒所用時(shí)間和溫度的控制不當(dāng)也會(huì)造成口腔污染。此外口腔治療過(guò)程中最關(guān)鍵的是無(wú)菌操作，無(wú)菌操作的步驟一定要嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員一定要進(jìn)行正確的洗手方式或戴手套執(zhí)行治療。

2 口腔門診醫(yī)院感染的預(yù)防策略

2.1 建立規(guī)章制度，加強(qiáng)培訓(xùn)

口腔科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí),要嚴(yán)格遵守 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》中的規(guī)章制度,切實(shí)落實(shí)無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度?？谇婚T診醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒技術(shù)規(guī)范度和感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，在醫(yī)院成立預(yù)防口腔感染小組并設(shè)立組長(zhǎng)，監(jiān)督并鼓勵(lì)組內(nèi)成員學(xué)習(xí)口腔感染相關(guān)知識(shí)的積極性，充分調(diào)動(dòng)他們對(duì)相關(guān)知識(shí)的興趣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員去院外參加先進(jìn)的科內(nèi)設(shè)施管理會(huì)議，并且進(jìn)行消毒滅菌工作的具體演示，增強(qiáng)動(dòng)手能力。在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加口腔感染相關(guān)知識(shí)的定期考核，增強(qiáng)對(duì)防治口腔感染的觀念意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到對(duì)口腔感染預(yù)防的重要性。

2.2 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理

口腔門診醫(yī)院室內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)，并且保持室內(nèi)環(huán)境整潔。在室內(nèi)安裝動(dòng)靜兩用的紫外線燈管，每天早晚用臭氧靜態(tài)消毒，各保持一小時(shí)左右；在上班時(shí)間使用動(dòng)態(tài)消毒方式，并定時(shí)監(jiān)測(cè)環(huán)境中菌群的量，嚴(yán)格控制，防止其超標(biāo)，確保在一天內(nèi)都在進(jìn)行消毒，保證了環(huán)境的潔凈度。

2.3 做好器械清理工作

對(duì)口腔醫(yī)療器械的清理工作要加以重視，給醫(yī)療器械清理工作配備專業(yè)人員。提前對(duì)管理人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療器械的培訓(xùn)，合格后才能上崗[5-9]。對(duì)危險(xiǎn)儀器采取特殊的消毒方式，選擇合適的消毒液濃度和滅菌溫度及時(shí)間。如高速渦流手機(jī)的清理，使用完后，應(yīng)先使手機(jī)機(jī)頭空轉(zhuǎn)30 s，平衡其內(nèi)外壓力差，防止患者口腔的污染物進(jìn)入機(jī)頭而使渦流手機(jī)受到污染。然后再按照一般清理程序清理。清洗器械的步驟要嚴(yán)格遵守，按消毒-清洗-滅菌的操作程序清理，并且配備先進(jìn)的全自動(dòng)高壓滅菌器、超聲清理儀等高精尖設(shè)備輔助清理，雙管齊下，共同保證醫(yī)療器械的干凈。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療工作者的自身防護(hù)

由于在口腔治療過(guò)程中，病人的血液或切割殘?jiān)锌赡茈S時(shí)飛濺出來(lái)，而口腔醫(yī)療工作者又是傳染病的高危暴露人群?？谇婚T診工作人員必須樹立嚴(yán)格防范傳染的原則，加強(qiáng)預(yù)防感染的意識(shí)?；颊叩难嚎赡軒в幸腋巍IV等抗原，這些都是通過(guò)血液傳播的高危疾病，醫(yī)療工作者應(yīng)注意自身的安全，隨時(shí)戴口罩、手套，必要時(shí)應(yīng)帶上面具，從而加強(qiáng)自身的防護(hù)意識(shí)。此外在接診病人時(shí)要仔細(xì)詢問(wèn)病人的病史，防止醫(yī)源性疾病的隱患[10-11]。

2.5 廢棄物的處理

加強(qiáng)對(duì)口腔一次性用品的管理，如口罩、乳膠手套、注射器等，使用完成后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行必要的消毒和變形處理，對(duì)于利器的處理要裝到密閉器中，以免造成職業(yè)傷害。一次性用品需要由消毒部門統(tǒng)一發(fā)放、回收、處理，并實(shí)行領(lǐng)取和收回?cái)?shù)量一致的管理模式，防止一次性用品外流或其他人員處理不當(dāng)而造成不必要的傷害。

3 結(jié)果

通過(guò)建立健全的管理規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)口腔醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，做好器械清理工作，加強(qiáng)醫(yī)療工作者的自身防護(hù)，規(guī)范廢棄物的處理，有效地預(yù)防和控制了口腔科醫(yī)院感染的發(fā)生。

4 討論

口腔門診是醫(yī)院感染的高危場(chǎng)所，通過(guò)改善就診環(huán)境、健全制度體系、對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員定期進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)控制醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)，并及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)并控制門診感染管理工作的各種疏漏問(wèn)題和不規(guī)范操作方式，有針對(duì)性地進(jìn)行改進(jìn)，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，為患者提供清潔、規(guī)范、安全的就醫(yī)環(huán)境。

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Hospital Infection in Outpatient Department of Stomatology:Factor Analysis and Prevention Strategies

XU Chuan-ming
Department of Prosthodontics,Jilin Songyuan BoaiDental Clinic，Songyuan，Jilin Province，138000 China

ObjectiveIn order to reduce the incidence of nosocomial infections in outpatient service of Stomatology Hospital,so we conduct the oral infection factors of analysis and formulate corresponding prevention strategies.MethodsThrough analysis of oral outpatient hospital infection factors,combined with the characteristics of the Department of Stomatology,from the aspects of environment of diagnosis and treatment of cleanliness,oralmedical instrument cleaning,sterilization and disinfection formulation corresponding operation regulations,effectively prevent the oral outpatient hospital infection.ResultsThrough establish sound management rules and regulations,strengthen the training of oralmedical personnel,strengthen environmental healthmanagement, completes the instrument clean-up work,and strengthen themedical worker's self-protection,specification for waste treatment,finally effectively prevent and control the stomatology hospital infection.ConclusionThrough the development and implementation of prevention strategies,effectively control the hospital outpatientoral infection.

Outpatient departmentof stomatology;Hospital infection;Prevention strategies

R19

A

1672-5654(2015)04(c)-0137-02

2015-01-12）

許傳明（1978.9-），男，吉林松原人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔科基礎(chǔ)與治療。