李紅，陳金銳

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林長春 130031

建立社區(qū)口腔門診的數(shù)字化消毒管理與感染控制模式

李紅，陳金銳

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林長春 130031

目的針對(duì)社區(qū)口腔門診的特點(diǎn)，探索一種模式，這個(gè)模式可以很好地滿足口腔器械的消毒管理和感染控制兩方面的需求。方法加強(qiáng)對(duì)口腔器械消毒的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范消毒滅菌操作流程，合理設(shè)置口腔功能分區(qū)，加強(qiáng)器械管理，建立數(shù)字化消毒管理與感染管理模式。結(jié)果建立了行之有效的口腔器械消毒管理與感染控制模式，器械的消毒滅菌效果明顯增加。結(jié)論做好口腔器械的消毒管理與感染控制是預(yù)防交叉感染和保障器械正常使用的重要途徑。

社區(qū)口腔門診；數(shù)字化；消毒管理；感染控制

社區(qū)衛(wèi)生保健包括許多方面，其中口腔醫(yī)療保健由于其自身的重要性和群眾的需求性而越來越被群眾以及衛(wèi)生管理部門所重視。目前，我國的口腔診療及口腔疾病預(yù)防措施還不到位，水平還處于低層次，血液篩查很難面向所有的就診患者，這就難以掌握受感染人群，無法將他們與健康人群所區(qū)別，導(dǎo)致感染情況的發(fā)生[1]。有報(bào)道顯示，口腔科患者和醫(yī)護(hù)人員都可能通過接觸血液、膿液、唾液等在內(nèi)的多種致病微生物而成為醫(yī)院感染的高危人群[2]。因此，口腔門診是社區(qū)消毒管理和感染控制的重點(diǎn)科室。

衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求作為口腔衛(wèi)生的重要規(guī)范具有很高的實(shí)用性，該社區(qū)口腔門診依照這些規(guī)范采取嚴(yán)格的消毒管理措施，積極落實(shí)口腔門診的消毒隔離、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等感染控制工作，建立了一套行之有效的數(shù)字化口腔器械消毒管理與感染控制模式，把預(yù)防醫(yī)源性交叉感染工作落實(shí)到實(shí)處，有效阻斷了感染性疾病的傳播途徑，取得了良好的消毒與感控效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 合理布局，按功能分區(qū)

根據(jù)社區(qū)口腔門診各區(qū)域所承擔(dān)的不同功能，可以劃分為診療區(qū)、技工區(qū)、無菌區(qū)、消毒區(qū)、清潔區(qū)、候診區(qū)和生活區(qū)，做到合理布局。

1.1 口腔診療區(qū)的管理

診療區(qū)是集檢查、診斷、治療為一體的臨床操作空間。診療區(qū)應(yīng)做到環(huán)境整潔，光線充足，通風(fēng)良好，各牙椅之間以屏障相隔或采用獨(dú)立單間，按照四手操作的空間布局設(shè)計(jì)，單位牙椅面積達(dá)到3m×3m，這樣既保護(hù)了患者的隱私又杜絕了患者之間的交叉感染。設(shè)置獨(dú)立的非接觸式洗手設(shè)備、烘手機(jī)及紫外線消毒燈。在每日工作之前用清水擦拭物體表面，有污染隨時(shí)用500mg/L的含氯消毒液擦拭、消毒。每周進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。地面消毒采用400～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1 000～2 000 mg/L季銨鹽類消毒液擦拭[3]。

1.2 口腔消毒室的管理

口腔消毒室主要承擔(dān)器械的回收、清洗、消毒與滅菌工作。器械消毒是有著嚴(yán)格的規(guī)范和先后順序的，不能錯(cuò)亂順序以免影響器械的回收和二次使用，首先要把污染器械分檢，接著依次進(jìn)行手工、加酶超聲和自動(dòng)清洗三重清洗，接著注油養(yǎng)護(hù)、把器械封袋、火菌消毒，最后把器械弄干燥在存放并且備案，禁止逆流或交叉穿梭。若由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)及無菌區(qū)必須更換衣服、手套和鞋等。這種布局科學(xué)合理地配置了工作流程中的所需設(shè)備，便于消毒工作的實(shí)施，保障了口腔器械從清洗、消毒、滅菌到養(yǎng)護(hù)等過程的全部需求，確保了患者的就醫(yī)安全。

2 健全制度，加強(qiáng)感控意識(shí)

2.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員在上崗前必須經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，同時(shí)接受無菌技術(shù)操作、消毒隔離、自我防護(hù)等專業(yè)培訓(xùn)，掌握正確的消毒滅菌技術(shù)，以減少或避免職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。有報(bào)道[4]指出應(yīng)將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚、黏膜等都加以防范，在接觸這些物質(zhì)時(shí)，要嚴(yán)格進(jìn)行滅菌和隔離等防護(hù)措施，只有這樣才能盡可能地減少被感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員在工作中要加大隔離措施，傳統(tǒng)的依靠工作服、帽子和口罩是不夠的，還要注意手部、眼部、面部的全方位防護(hù)，防止與患者之間的微生物傳播的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員要養(yǎng)成勤洗手以及避免直接用手接觸污染物的習(xí)慣，從而避免交叉感染的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)

口腔科患者就診頻次多、器械種類多、交接環(huán)節(jié)多，消毒滅菌較其他醫(yī)療器械復(fù)雜，任何一個(gè)小的疏忽都可能造成器械的丟失或損壞。因此，口腔科醫(yī)護(hù)人員要具有極強(qiáng)的責(zé)任心，以減小器械的損壞或丟失，同時(shí)避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。

3 規(guī)范消毒滅菌操作流程，建立數(shù)字化管理模式

3.1 造冊(cè)登記，器械消毒、交接落實(shí)到人

口腔科診療器械的消毒管理，應(yīng)設(shè)置專人管理與督查。將器械分類包裝，用獨(dú)立的塑料容器放置手機(jī)、成型夾、刮匙等，以及把牙齦分離器、口外刮匙、牙鋌等常規(guī)的拔牙器械進(jìn)行分類放置和包裝，并在分別包裝后進(jìn)行成套歸類，這樣不但使用方便，更加便于清點(diǎn)。

3.2 規(guī)范流程，消毒感控有章可循

建立健全并嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)口腔診療器械消毒的各項(xiàng)消毒工作制度及工作流程，嚴(yán)格把控口腔診療器械的衛(wèi)生，爭取做到零污染，從而防范由于消毒不當(dāng)而引起的感染問題。

3.2.1 口腔治療器械盤的消毒感控 該社區(qū)中心自建立口腔科室以來，堅(jiān)持做到對(duì)每位患者都要單獨(dú)使用一套醫(yī)療用品，比如器械盒、胸巾、吸管、做到一套工具一人用，嚴(yán)格規(guī)范口輕治療器械的使用。

3.2.2 手機(jī)的消毒 在臨床操作過程中，手機(jī)與病人的血液、唾液、口腔組織液等頻繁接觸，當(dāng)醫(yī)生給病人治療結(jié)束后松開腳閘時(shí)，手機(jī)的供水系統(tǒng)會(huì)將病人口腔中的污水自冷水管回吸到手機(jī)內(nèi)部，如果消毒不徹底，就有造成交叉感染的可能。因此，要嚴(yán)格地對(duì)手機(jī)進(jìn)行清洗消毒工作。該社區(qū)對(duì)手機(jī)的清洗滅菌儀器為電子蒸汽滅菌器，具體步驟為，首先，用流水沖洗手機(jī)表面的污染物，接著用酒精消毒，并把液體吹干。第二，先在手機(jī)上涂潤滑油之后再控出機(jī)內(nèi)的油。第三，使用無菌包裝袋密封手機(jī)并詳細(xì)記錄滅菌的時(shí)間以及負(fù)責(zé)人。最后，使用蒸汽滅菌器械進(jìn)行消毒，放入嚴(yán)格滅菌的裝置內(nèi)備用。

3.2.3 全面消毒器械 在口腔科中經(jīng)常使用擴(kuò)大針、車針、拔髓針等小型儀器，這些小物件由于與患者直接接觸，感染了大量的細(xì)菌，因而對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的消毒勢(shì)在必行。這些物品由于體積太小、形狀復(fù)雜而給清洗工作帶來了很多不便，一般情況下，先使用75%酒精棉球?qū)ζ溥M(jìn)行擦拭，然后使用超聲波振蕩器進(jìn)行消毒清洗，并將廢屑震除后再放入盛有2%戊二醛液的小容器內(nèi)，后由專職護(hù)士回收統(tǒng)一進(jìn)行高壓蒸汽滅菌消毒。

3.3 醫(yī)療垃圾分類管理

該社區(qū)中心口腔門診制定了切實(shí)可行的醫(yī)療廢物管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，做到了醫(yī)療廢物的全程規(guī)范化管理。醫(yī)療垃圾分類放置，凡診療過程中使用過的一次性口腔器械盒、注射器、手套等醫(yī)療用品，用后置于黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，封口包扎；注射器針頭、探針、鑷子、手術(shù)刀片等銳利器械使用后置于防滲漏銳器桶內(nèi)，由專職護(hù)士每日下科室回收，密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處，嚴(yán)格交接登記手續(xù)交于廢物處置中心統(tǒng)一處理。

3.4 加強(qiáng)歲對(duì)醫(yī)用器械的管理和監(jiān)測(cè)工作

消毒設(shè)備的運(yùn)行要在3M壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡的監(jiān)測(cè)下，嚴(yán)格把控消毒的時(shí)間，并且對(duì)責(zé)任人、消毒效果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。定期對(duì)滅菌設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)通常使用嗜熱芽抱桿菌生物監(jiān)測(cè)和BD檢測(cè)兩種方法。

4 討論

隨著國家各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的不斷健全和就醫(yī)環(huán)境的不斷改善，病人在就醫(yī)時(shí)不僅僅要求達(dá)到治病的目的，而且要求達(dá)到防病的效果?？谇豢聘腥镜囊粋€(gè)很重要的因素是由于口腔器械消毒滅菌不徹底[5]。只有不斷提高檢測(cè)水平，完善和規(guī)范操作流程，才能從根本上解決口腔科器械消毒難的問題，將口腔器械的消毒管理與感染控制工作落到實(shí)處，切斷醫(yī)源性感染的傳播途徑。

[1]王磊，鞠海.如皋市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2013(6):1560-1561.

[2]王云秀.醫(yī)院感染控制的影響因素及護(hù)理管理對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿,2013 (29):395.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367-2012)[S]. 2012.

[4]李靜晨.口腔科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的因素分析及防護(hù)措施[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(27):682-683.

[5]魏偉英,李燕娥.綜合醫(yī)院消毒供應(yīng)室集中處理口腔器械運(yùn)作模式探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011,17(20)：2585-2586.

Establish Digital Disinfection Management and Infection Control Mode in Community Dental Clinic

LIHong,CHEN Jin-rui
Changchun Medical College，Changchun，Jilin Province，130031 China

ObjectiveTo explore an effectivemodel of dental equipmentmanagement and infection control,according to the characteristics of the community dental clinic.MethodsStrict liability system,and improve the recognition of the importance of dental equipment disinfection,standard disinfection sterilization operation process,setting up reasonable oral functional partition, strengthening equipmentmanagement,establish a digital infection management and managementmode.ResultsSet up effective dental equipment disinfection management and infection controlmode,the disinfection effect of the instrument increased significantly.ConclusionDisinfection of dental equipmentmanagement and infection control is an importantway to prevent cross infection and guarantee the normal use of the equipment.

Community dental clinic；Digital；Disinfectionmanagement；Infection control

R19

A

1672-5654(2015)04(c)-0133-02

2015-01-03）

李紅（1981-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，講師，研究方向：口腔臨床與教學(xué)。