張懷美276001山東省臨沂市人民醫(yī)院

心理護(hù)理在兒科整體護(hù)理中的應(yīng)用及意義

張懷美
276001山東省臨沂市人民醫(yī)院

本文對兒科整體護(hù)理中的護(hù)理人員心理、患兒心理及患兒家長心理進(jìn)行了分析和探討，并提出了相應(yīng)的解決方式。通過科學(xué)、合理、恰當(dāng)?shù)男睦矸治龊妥o(hù)理措施，積極配合醫(yī)生的治療，提高兒科的整體護(hù)理水平和質(zhì)量，達(dá)到良好的護(hù)理效果，促使患兒早日康復(fù)。

兒科；心理護(hù)理；整體護(hù)理

如今，醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變成生物-心理-社會(huì)模式，護(hù)理學(xué)科也隨之發(fā)展，以往單純的臨床護(hù)理理念也轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理理念。心理學(xué)家馬斯洛說過，人的基本需要分5個(gè)層次，分別為生理需要、安全需要、愛的歸屬感需要、尊重的需要以及自我實(shí)現(xiàn)的需要。為了滿足這些需要，心理護(hù)理是非常重要的手段和方法，因此，心理護(hù)理在整體護(hù)理中具有重要的位置及意義。雖然0～14歲兒童在許多方面與成人不同，但這5個(gè)層次的需要在小兒身上均有不同程度的體現(xiàn)。為滿足患兒的各種需要，增進(jìn)護(hù)患之間的相互理解，建立良好的護(hù)患關(guān)系，開展優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分。兒科護(hù)理人員良好的綜合心理素質(zhì)的培養(yǎng)、患兒本身的心理護(hù)理以及對患兒家長的心理護(hù)理3個(gè)方面是心理護(hù)理在兒科整體護(hù)理中的主要方面。

兒科護(hù)理人員綜合心理素質(zhì)的培養(yǎng)

兒科護(hù)士服務(wù)對象是交流困難、不配合治療的小兒，并且患兒是每個(gè)家庭中的寶貝，牽動(dòng)著幾代人的心。面對患兒的煩躁、哭鬧不配合以及家長的焦慮、渴望和情緒的不穩(wěn)定，兒科護(hù)士必須培養(yǎng)多種能力，應(yīng)善解人意，具有真摯的同情心，具備細(xì)致觀察和分析不同的心理問題和產(chǎn)生原因的能力，樹立良好的護(hù)士形象，從而不斷提高自身綜合心理素質(zhì)，這對兒科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理至關(guān)重要。

兒科護(hù)士必須形成良好的人際關(guān)系，并注重健康教育，幫助患兒家長正確認(rèn)識疾病。良好的醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系能充分體現(xiàn)兒科護(hù)士各項(xiàng)心理素質(zhì)[1]。醫(yī)護(hù)關(guān)系保持良好，醫(yī)療與護(hù)理工作配合默契，步調(diào)一致，工作才能進(jìn)行順利。若使患兒感受護(hù)士的親切，需與患兒多進(jìn)行交談、游戲、玩耍，提高患兒配合治療的依從性。與家長交談，仔細(xì)體會(huì)其“弦外之音”，了解并確認(rèn)其真正意思，同時(shí)采用面部表情及身體語言給予響應(yīng)，表明自己在認(rèn)真傾聽[2]。在相關(guān)的健康教育手冊中，通過對家長集中講解或個(gè)別指導(dǎo)，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及不同階段的注意事項(xiàng)，正確認(rèn)識疾病，也可以使護(hù)士更深入地了解病情，并提高家長配合治療與護(hù)理的積極性及依從性[3]，從而有利于患兒的康復(fù)。

加強(qiáng)自身修養(yǎng)，培養(yǎng)過硬的護(hù)理技術(shù)和情緒的穩(wěn)定性，形成良好的職業(yè)素質(zhì)。要?jiǎng)偃蝺嚎乒ぷ?，兒科護(hù)士要具備各種能力和絕對嫻熟的護(hù)理技術(shù)，在技術(shù)操作中做到4點(diǎn)，即一穩(wěn)、二準(zhǔn)、三快、四好。護(hù)理人員也應(yīng)從不同側(cè)面培養(yǎng)自己的工作能力、管理能力、應(yīng)變能力和情緒穩(wěn)定能力，形成良好的職業(yè)素質(zhì)：①對患兒及家屬的不良行為盡量采取諒解的態(tài)度，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的挫折做好充分的心理準(zhǔn)備，盡量避免發(fā)生沖突。②培養(yǎng)和提高對事物評價(jià)的能力以及拓寬個(gè)人知識面。③加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)意識，需明確自我生理、心理特點(diǎn)。④通過強(qiáng)化榮辱觀來創(chuàng)造溫馨和諧的氛圍。

培養(yǎng)自身敏銳的觀察力和精確的記憶力，形成思維的獨(dú)立性和靈活性。因?yàn)榛純翰∏樽兓欤o(hù)理人員要運(yùn)用視、聽、觸、嗅等感覺搜集患兒的直觀資料，由此來判斷患兒需要、幫助醫(yī)生診斷、評價(jià)治療，增強(qiáng)護(hù)理效果。需具備良好的記憶力，加強(qiáng)記憶的敏捷性、持久性、精確性和準(zhǔn)確性。精確記憶每個(gè)患兒的基本資料，如性別、年齡、診斷、治療、護(hù)理、飲食等因素，盡量做到心中有數(shù)，提高治療護(hù)理準(zhǔn)確性和安全性。在治療和護(hù)理過程中，不可機(jī)械地去執(zhí)行，護(hù)理人員需具備獨(dú)立思考的能力以及高度的靈活性，能夠進(jìn)行思考、綜合、分析、整理，把繁雜的工作安排得井然有序，干脆利落，不留后患。

患兒的心理護(hù)理

醫(yī)院陌生的環(huán)境，會(huì)使患兒產(chǎn)生恐懼、緊張和焦慮不安的情緒，這對患兒是極為不利的。由于不同年齡段兒童的心理特點(diǎn)不同，因此，護(hù)理人員應(yīng)采用個(gè)性化的護(hù)理手段，通過把握不同年齡患兒的心理特點(diǎn)，以親近的、細(xì)致入微的心理護(hù)理來滿足患兒的心理要求，這對促進(jìn)患兒的早日康復(fù)有很重要的臨床意義。

嬰兒期（出生后～1歲）患兒心理特點(diǎn)及護(hù)理措施：新生兒一出生就具備感受各種內(nèi)外刺激并做出適當(dāng)反應(yīng)的能力，是嬰兒與母親建立依戀和信任關(guān)系的重要階段。而住院使這個(gè)階段被中斷。我們都知道環(huán)境的變化會(huì)引起許多不適的感覺，嬰兒由于年齡小，對周圍感覺更加敏感，因此會(huì)使他們的感覺、知覺、情緒、注意力等心理發(fā)育也受到影響，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒狀態(tài)，行為上出現(xiàn)哭叫、尋母、避開和拒絕生人等，這對患兒的康復(fù)極為不利。在此期間，應(yīng)爭取由固定護(hù)士進(jìn)行連續(xù)的護(hù)理，通過摟抱、撫摸等身體的接觸，及時(shí)滿足嬰兒的各種需求，給予心理撫慰，建立患者與醫(yī)護(hù)人員的信任機(jī)制。

幼兒期（1～3歲）患兒心理特點(diǎn)及護(hù)理措施：此期患兒在生活和心理上都不成熟，患兒心理反應(yīng)偏向單純，以哭鬧為主，尤其害怕注射、服藥等，帶有明顯的任性、違拗性，表現(xiàn)出自我主義趨向。對醫(yī)院的新環(huán)境感到受束縛，由此產(chǎn)生對治療的害怕、畏懼心理，疑慮、不合作、反抗等情緒是他們的主要表現(xiàn)，更有甚者出現(xiàn)神經(jīng)、心理發(fā)育的退步現(xiàn)象。作為護(hù)理人員，應(yīng)耐心細(xì)致地觀察患兒的情緒變化，態(tài)度親切、和藹，盡量在患兒父母在場的情況下接觸患兒，通過看看圖片和書籍、給他們講講故事、陪同患兒玩游戲等使患兒建立安全感。教育以激勵(lì)為主，在醫(yī)院中，必定會(huì)有聽話的孩子，可以讓患兒向配合治療的兒童學(xué)習(xí)，進(jìn)而得到良好效果。

學(xué)齡前期（3～6歲）患兒心理特點(diǎn)及護(hù)理措施：在此時(shí)期，兒童會(huì)有思維能力的提高，伴隨著思維能力的提高其主動(dòng)性也會(huì)加強(qiáng)，但仍有不穩(wěn)定的心理活動(dòng)存在，開始具備應(yīng)用防衛(wèi)機(jī)制應(yīng)對危機(jī)的能力。住院后主要的心理問題是分離性焦慮，患兒對陌生環(huán)境，對身體完整性受到損壞產(chǎn)生恐懼心理。表現(xiàn)為極力反抗治療、要求回家等。在治療護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用通俗易懂及解釋性的語言說明住院及治療的必要性[4]，使患兒確信住院并非懲罰，而是讓其盡快康復(fù)，盡快回到小伙伴中間。在語言上，多使用贊賞性、鼓勵(lì)性語言，如對女孩子可稱贊她漂亮、干凈、可愛；對男孩子可稱贊他勇敢、堅(jiān)強(qiáng)、像小男子漢等。護(hù)理人員應(yīng)注意到，生活中有許多事情可以減緩人們焦慮的情緒，兒童也不例外，可以為他們提供適度的游戲、繪畫等事情，減輕他們的恐懼感。

學(xué)齡期（7～13歲）患兒心理特點(diǎn)及護(hù)理措施：在此階段中，生活常識有一定程度的增長，控制、理解和分析能力普遍增強(qiáng)，具備個(gè)性和自尊心。此期患兒不再害怕注射、服藥，一般能自覺地接受治療，而是擔(dān)心學(xué)習(xí)、是否會(huì)殘 疾或死亡，并容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感和淡漠感，整日郁郁寡歡。對這一年齡段患兒的護(hù)理，應(yīng)正確回答患兒提出的各種問題，做一名好的傾聽者和回答者，許多兒童會(huì)特別在意自身的外形是否會(huì)在治療過程中有所改變，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)本著誠懇的態(tài)度，告知患兒形象的變化只是暫時(shí)的，隨著疾病的好轉(zhuǎn)，外形也會(huì)恢復(fù)如初，從而使患兒接受治療，顧慮減輕。還應(yīng)尊重患兒的選擇權(quán)和隱私權(quán)，充分給予他們個(gè)人空間，使患兒能夠獨(dú)立完成一定的自我護(hù)理工作。

患兒家長的心理護(hù)理

患兒家長的心理護(hù)理在護(hù)理工作中也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，獨(dú)生子女，家里集萬千寵愛于一身，一旦生病，家長往往由于過分關(guān)注導(dǎo)致內(nèi)心緊張、不安，因此會(huì)對醫(yī)護(hù)人員夸大病情，提出過高的要求，連帶著影響患兒的情緒，家長的不配合和不滿意將直接導(dǎo)致患兒對護(hù)理人員的不滿[5]。因此，對家長的心理護(hù)理在某種程度上顯得更為重要。

患兒家長的心理問題：①對醫(yī)院環(huán)境的不熟悉、沒有對部分疾病的正確認(rèn)識、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將會(huì)直接使患兒家長產(chǎn)生緊張心理；②由于心疼孩子，因此對各種損傷性檢查、注射以及對病情變化和預(yù)后的不可知性導(dǎo)致的恐懼心理；③因溺愛孩子，對其生病有愧疚感，盡可能滿足患兒提出的不合理要求等，過分容忍患兒各種任性行為導(dǎo)致的過分容忍心理；④因?qū)膊∪狈φ_的認(rèn)識引起的對治療方案的懷疑，對醫(yī)護(hù)人員因年齡、性別、言語、著裝和表現(xiàn)等引起的不信任，對醫(yī)院治療能力和條件等產(chǎn)生的懷疑和不信任心理。

解決心理問題的措施：針對患兒家長不同的心理問題，護(hù)理人員要全面綜合考慮其形成原因，盡量做到面面俱到。①針對家長焦慮和緊張心理的護(hù)理：介紹醫(yī)院的基本情況和周圍環(huán)境，由內(nèi)至外，由整體到局部，醫(yī)院的各項(xiàng)資源以及設(shè)施布局等，來消除患兒家長的緊張情緒[6]。通過介紹患兒病情、發(fā)病原因、相關(guān)健康知識教育等，教育家長進(jìn)行日常護(hù)理，注意患兒情緒和心理變化，注意飲食營養(yǎng)和安全。應(yīng)理解家長的困難，但治療方案的必要性和中斷治療對患兒造成的不良后果也一定要特殊強(qiáng)調(diào)，同時(shí)使用有適應(yīng)證且價(jià)格較低的藥物，減少不必要的檢查，并從生活上給予關(guān)心，鼓勵(lì)家長克服困難，樹立治愈的信心。②針對家長恐懼心理的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)對患兒的治療方案、護(hù)理措施以及各種可能的預(yù)后進(jìn)行說明，可使家長對孩子的情況有所了解和準(zhǔn)備。用鼓勵(lì)性語言時(shí)，面對的是預(yù)后良好的疾病，使家長看到更多的希望；但對待其他預(yù)后并不理想的疾病時(shí)，應(yīng)運(yùn)用安慰的口吻，切莫生硬，盡最大的努力給予精神上的支持，讓家長能夠正確面對疾病。在進(jìn)行檢查時(shí)，用誠懇的態(tài)度說明檢查過程及目的，使家長明白醫(yī)護(hù)人員是在為患兒減輕疾病帶來的痛苦。治療過程準(zhǔn)確高效，也同樣使家長恐懼減輕。③針對家長過分容忍心理的護(hù)理：對家長提出正確的教育觀念，否定其過分溺愛的傳統(tǒng)，指出健康的體魄和良好的心理素質(zhì)對孩子的發(fā)展和未來同等重要。健康的體魄加上良好的心理素質(zhì)才能應(yīng)對生活中的種種困難。希望家長在護(hù)士對患兒進(jìn)行教育時(shí)，不要一味袒護(hù)。④針對家長懷疑和不信任心理的護(hù)理：禮貌地告知家長人與人存在個(gè)體差異，因此治療效果也會(huì)有一定程度的不同，因地制宜、因人而異是最好的治療方法，用個(gè)性化的治療使家長的顧慮減輕。另外，溝通技巧是護(hù)理人員需要具備的素質(zhì)，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用語言可得到家長充分的信任，進(jìn)一步來彌補(bǔ)醫(yī)院硬件措施上的不足，增加患兒以及家長戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，作為一名兒科護(hù)理人員，豐富的兒科護(hù)理知識和精湛的兒科護(hù)理操作技術(shù)是必備條件，同時(shí)還要具備優(yōu)良的自身綜合心理素質(zhì)，并能準(zhǔn)確了解和掌握患兒及其家長的心理特點(diǎn)，敏銳洞察患兒及其家長的心理變化，用無微不至的心理護(hù)理來提高醫(yī)患雙方合作的效果，增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，對完善兒科整體護(hù)理，提高兒科護(hù)理水平，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，都具有重要的臨床意義。

[1]朱湘紅，劉紅影，宋立云.新型醫(yī)學(xué)模式中兒科護(hù)士的心理素質(zhì)[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（2）：181.

[2]付洪花.淺談護(hù)理工作中的溝通技巧[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（21）：1997.

[3]王素芳.高血壓患者服藥依從性及影響因素調(diào)查分析[J].中國健康教育，2004，20（2）：169.

[4]凌愛思.護(hù)士語言與兒科陪護(hù)管理的探討[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，6（1）：76-77.

[5]黃惠華.兒科整體護(hù)理中的心理護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2007，5（6）：58-59.

[6]吳鐵威.兒科整體護(hù)理中對患兒家長心理護(hù)理的體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（14）：1453-1454.

Application and significance of psychological care in pediatric overall care

Zhang Huaimei
The people's Hospital of Linyi City，Shandong Province 276001

In this paper，the author analyzes and discusses the holistic nursing care in pediatric nursing psychology，children psychology and parents of children psychology，and proposing the corresponding solution method.Through scientific，rational and appropriate psychological analysis and care measures and actively cooperate with medical treatment，to improve the overall level and quality of pediatric care，achieve good nursing effect，and prompt the children to have a speedy recovery.

Pediatrics；Psychological care；Holistic nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.88