王忠良

宜陽縣中醫(yī)院藥劑科,河南洛陽 471600

醫(yī)院藥劑管理中存在的問題及改善措施分析

王忠良

宜陽縣中醫(yī)院藥劑科,河南洛陽 471600

醫(yī)院藥劑管理與醫(yī)院臨床用藥有直接關(guān)系，會影響用藥正確性與安全性。嚴(yán)格、規(guī)范的藥劑管理，對醫(yī)院的臨床用藥安全和治療效果有重要意義，是醫(yī)院管理體系的重要組成部分，同時，醫(yī)院藥劑管理工作關(guān)系著醫(yī)院的管理水平與患者的生命安全，事關(guān)重大，應(yīng)給予相應(yīng)重視。當(dāng)前我國醫(yī)院藥劑管理存在一些問題，對用藥安全造成消極影響。針對這些問題，需要對其進(jìn)行相應(yīng)整改，改善醫(yī)院藥劑管理狀況，保證用藥安全。

藥劑管理；問題；改善措施

嚴(yán)格、規(guī)范的藥劑管理，對醫(yī)院的臨床用藥安全和治療效果有重要意義，是醫(yī)院管理體系的重要組成部分。但是，在當(dāng)前國內(nèi)許多醫(yī)院中，這方面的管理相對薄弱，存在各方面問題，對醫(yī)院的管理與治療工作正常運(yùn)行造成不便。因此，改善藥劑管理現(xiàn)狀是很有必要的。該研究將對目前醫(yī)院藥劑管理中存在的問題及其解決方法、改善措施進(jìn)行探討。現(xiàn)報道如下。

1 藥劑管理中現(xiàn)存的問題

當(dāng)前醫(yī)院的藥劑管理存在一些問題，對用藥安全造成威脅。這些問題主要包括藥劑管理制度不完善、制度落實不到位、管理人員綜合素質(zhì)不過關(guān)、藥劑采買與質(zhì)檢不嚴(yán)格、藥劑儲存硬件設(shè)施不合格等。

1.1 藥劑管理制度不完善

制度不完善包括兩個方面的含義。其一是管理制度的內(nèi)容不夠科學(xué)明確，缺乏約束力；其二是制度在實際工作做沒有得到落實。任何管理工作都需要依照管理制度來執(zhí)行，可以說，制度是整個管理系統(tǒng)的根本依據(jù)，一旦這個“根本”出現(xiàn)問題，整個管理系統(tǒng)就不可能有效運(yùn)行。當(dāng)前大部分醫(yī)院的管理重點都放在醫(yī)療、人事上，而藥劑存儲與管理方面制度相對薄弱，甚至在一些基層醫(yī)院中根本沒有設(shè)置專門管理藥劑的藥劑科，還有一些醫(yī)院雖然有藥劑科，但并不受重視，對其人員安排、工作監(jiān)督、職責(zé)落實等方面缺乏明確科學(xué)的規(guī)定，因此藥劑科幾乎形同虛設(shè)，其工作并沒有做到位。在“無法可依”的情況下，藥劑管理工作十分混亂。此外，制度只是書面的條例，要將其變成實際的約束力，就需要管理人員將書面的制度認(rèn)真貫徹落實，嚴(yán)格遵守制度。但是在許多醫(yī)院藥劑科中管理制度本身就缺乏科學(xué)性，難以在實際中應(yīng)用，再加上領(lǐng)導(dǎo)層不重視，監(jiān)督力度不強(qiáng)，工作人員也并未將制度落到實處。

1.2 管理人員素質(zhì)不過關(guān)

醫(yī)院藥品管理不同于一般的管理工作。藥品易碎、易混淆、易變質(zhì)，對存儲方式與環(huán)境要求嚴(yán)格，且與臨床藥物治療息息相關(guān)，關(guān)系著患者的生命安全與醫(yī)院的治療水平。對藥品進(jìn)行管理，不僅需要管理人員具有管理知識與能力，還需要其具備專業(yè)的醫(yī)藥知識，能準(zhǔn)確了解認(rèn)識各種藥品，了解不同藥品的特點和存儲、使用方式。此外，由于藥劑管理人員還需負(fù)責(zé)藥劑的采買、入庫與出庫等，在此過程中關(guān)系著醫(yī)院的財務(wù)收支問題，容易出現(xiàn)蓄意中飽私囊現(xiàn)象，因此，對管理人員的道德素質(zhì)也提出了更高要求。只有道德素養(yǎng)過關(guān)的工作人員才能時時從醫(yī)院的集體利益出發(fā)，為患者的切身安全著想，保證藥劑管理的嚴(yán)謹(jǐn)。

1.3 藥品采購與質(zhì)檢不嚴(yán)格

醫(yī)院的藥品大部分要從外采購，當(dāng)前藥品市場繁榮，商家眾多，藥品采購時的選擇就顯得尤為重要。藥品與一般商品不同，其采購首先要關(guān)注的不是價格便宜，而是質(zhì)量過關(guān)。在保證質(zhì)量的前提下，也要考慮醫(yī)院的財務(wù)問題，盡可能節(jié)省開支，采購質(zhì)量過硬、價格實惠的藥品。但是，由于采購所產(chǎn)生費(fèi)用為醫(yī)院支出，一些藥劑管理人員為了圖便捷省事，并未對藥品的采購進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，也不對商家多做比較，對藥品的生產(chǎn)批號、質(zhì)檢報告等檢查不仔細(xì)，就草率做出采購決定，這往往造成財政浪費(fèi)。藥品采購之前和使用之前，原則上必須對其做嚴(yán)格的質(zhì)量檢測，檢測質(zhì)量過關(guān)后才能購買或投入使用。但一些管理人員由于專業(yè)水準(zhǔn)不夠、檢測意識不強(qiáng)，往往忽略了對藥品的質(zhì)檢，在采購中質(zhì)檢不過關(guān)將造成事后的藥品浪費(fèi)；而藥物發(fā)放和投入使用之前不嚴(yán)格檢測，則會造成藥物使用不當(dāng)，影響治療效果甚至造成醫(yī)療事故，后果及其嚴(yán)重。

1.4 存儲硬件設(shè)施不合格

藥品是特殊產(chǎn)品，對存儲環(huán)境的要求極高，不符合要求的存儲環(huán)境可能使藥品失去藥效，甚至發(fā)生變質(zhì)，保管不當(dāng)還可能發(fā)生危險。藥品存儲倉庫原則上需要保持恒溫、恒濕環(huán)境，對一些特殊藥物還需保持恒定的光照。但是由于醫(yī)院財務(wù)狀況不允許、工作人員對相關(guān)硬件設(shè)施不了解等原因，醫(yī)院對藥品存儲管理的環(huán)境難以保證。還常出現(xiàn)藥品的擺放位置不合理，易碎藥品放在高層、易混淆藥品未分開、特殊藥品、高危藥品未加強(qiáng)管理力度等情況十分常見，這不僅給藥劑管理工作造成不便，也給藥品的發(fā)放、使用帶來隱患。

2 改善管理現(xiàn)狀的措施

針對以上問題，醫(yī)院藥劑管理工作需要采取有效措施做出調(diào)整與改善，以確保藥劑管理科學(xué)合理、藥劑使用安全規(guī)范。完善管理制度是保證藥劑管理工作正常運(yùn)行的首要前提；管理工作需要由人來執(zhí)行，提高管理人員素質(zhì)刻不容緩；在醫(yī)院財務(wù)狀況能接受的前提下，應(yīng)對藥劑存儲倉庫做不要的財政投入，創(chuàng)造合格的存儲環(huán)境，便于藥劑管理。

2.1 建立健全藥劑管理制度

藥劑管理工作要做到“有法可依”，首先就需要有相對完善科學(xué)、有較強(qiáng)實用性和約束力的管理制度。管理制度的健全包括兩方面內(nèi)容，其一是要對藥劑管理予以高度重視，認(rèn)真設(shè)立有效的明文條例。健全的管理制度需要具備以下幾個方面特點：科學(xué)性、全面性、約束性?？茖W(xué)性是指制度要針對藥劑管理不同于其他管理工作的特殊情況，滿足藥劑管理的客觀要求；全面性是指一份完善的制度必須涉及藥劑管理工作的全過程和各個方面，藥劑管理工作關(guān)系重大，任何一個方面的小差錯都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，任何細(xì)節(jié)都不容忽視，從藥劑的采購、入庫、出庫、分發(fā)、使用后追蹤觀察整個過程都需有嚴(yán)格的條例來監(jiān)督，監(jiān)督內(nèi)容應(yīng)包括經(jīng)手人員、財政出入、單據(jù)憑證、藥劑質(zhì)量、使用效果等各方各面。其二是制定的制度要嚴(yán)格落實，這就需要制度中包括全面的監(jiān)督機(jī)制和責(zé)任機(jī)制，做到每一項藥劑的來處與去處、每一筆款項的出入都落實到人，各人對自己經(jīng)手的每一項工作切實負(fù)責(zé)。

2.2 提高藥劑管理人員素質(zhì)

管理人員是藥劑管理工作的主體，整個管理過程都有其著手實施。因此管理人員的素質(zhì)決定著制度被實施的過程。提高管理人員素質(zhì)也應(yīng)包括兩各方面的內(nèi)容，其一是健全藥劑科用人機(jī)制，其二是加強(qiáng)對藥劑管理人員的培訓(xùn)與監(jiān)督。

藥劑科工作人員的選拔決定著醫(yī)院藥劑管理工作團(tuán)隊的構(gòu)成，選用合適、合格的人員既能保證藥劑管理工作更好開展，又能減輕之后的培訓(xùn)難度，從某種程度上說節(jié)約了醫(yī)院的人力物力成本。選用藥劑科人員，需要經(jīng)過嚴(yán)格的、有針對性的考核，考核內(nèi)容既要包括管理知識與能力，又要包括醫(yī)藥知識與操作技能，還需要進(jìn)行對藥劑科人員的道德素質(zhì)考察。整個選拔過程應(yīng)做到公平公正，任用真正能勝任者。藥劑管理人員的培訓(xùn)應(yīng)包括理論知識教育與實際操作既能訓(xùn)練。藥劑管理是一項理論性與實踐性并重的工作，管理知識是基礎(chǔ)，醫(yī)藥知識是保證，實施技能技巧則是實現(xiàn)藥劑規(guī)范管理的直接途徑。可以采用開展專門培訓(xùn)課程、組織人員外出學(xué)習(xí)經(jīng)驗、定期進(jìn)行績效考察等方式來提高管理人員綜合素養(yǎng)。

2.3 加強(qiáng)藥品采購與質(zhì)檢監(jiān)督

藥品采購前，管理人員需要根據(jù)醫(yī)院的藥品使用情況，制定合理的采購計劃，計劃應(yīng)包括采購藥品種類、數(shù)量、財政預(yù)算、本次采購藥品預(yù)計使用時間等。管理人員應(yīng)秉著“貨比三家”原則，根據(jù)計劃，對藥品的生產(chǎn)批號、有效期、質(zhì)量、價格、學(xué)術(shù)保障等方面進(jìn)行全面對比，選擇最優(yōu)方案。建立監(jiān)督體制，避免出現(xiàn)采購時疏忽大意、徇私、抽回扣、謊報支出款項等情況。在藥品被取用之前，應(yīng)認(rèn)真核對藥方，對藥方進(jìn)行合理性分析，確認(rèn)無用藥錯誤后，根據(jù)藥方找出藥品，分發(fā)之前還要對藥劑進(jìn)行質(zhì)量檢測，確保使用的藥劑種類、質(zhì)量、藥效無誤。分發(fā)之后將發(fā)出的藥劑種類與數(shù)量記錄備用，并要求取用方嚴(yán)格記錄藥劑去向與使用效果，與藥劑科保持通暢的聯(lián)系，追蹤藥劑使用后果。對質(zhì)檢不合格的藥劑應(yīng)將責(zé)任追溯商家責(zé)任。

2.4 完善藥品存儲硬件設(shè)施

藥品存儲硬件設(shè)施的完善主要是針對兩個方面而言：藥品存儲環(huán)境建設(shè)和藥品出入管理方式的改進(jìn)。存儲藥品的環(huán)境需要保持一定的溫度、濕度、光線等，《藥品管理法》對藥品存儲設(shè)施有詳細(xì)規(guī)定，應(yīng)嚴(yán)格依照執(zhí)行。藥品存放位置與擺放順序合理，除了對藥品的合理保存之外，還需對藥品倉庫硬件設(shè)備，如建筑結(jié)構(gòu)、內(nèi)部電器、消防設(shè)施等進(jìn)行定期維護(hù)、檢修。一些特殊藥品（如毒、麻、精等）要嚴(yán)格監(jiān)督其采買與發(fā)放、使用。此外，隨著科技的進(jìn)步，藥劑管理方式也開始逐漸向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。傳統(tǒng)的管理全部依靠人力進(jìn)行，藥品的出入動向記錄難免出錯。使用計算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行記錄管理，既能大量節(jié)省人力，又能降低出錯幾率，提高工作效率，且能有效地將與藥劑管理相關(guān)的各方面工作人員聯(lián)系起來，藥劑來去記錄、經(jīng)手人員一目了然，一旦出現(xiàn)問題，則能迅速落實到責(zé)任人。這就要求醫(yī)院提高對藥劑管理的重視程度，以必要的財務(wù)支出來建立和維護(hù)精密可靠的硬件設(shè)施。

3 結(jié)語

醫(yī)院藥劑管理工作關(guān)系著醫(yī)院的管理水平與患者的生命安全，事關(guān)重大，應(yīng)給與相應(yīng)重視。首先要提高相關(guān)管理層對藥劑管理的重視，建立人員完整、制度規(guī)范的藥劑科；藥劑管理制度應(yīng)全面、實用、有約束力，并被認(rèn)真貫徹落實；對藥劑管理人員的選用應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格考核，選取有責(zé)任心、能勝任的人員，考核過程做到公平公正，任用過程做到人盡其才；藥劑采買過程要被嚴(yán)格監(jiān)督，發(fā)放前后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢測，保證使用的藥劑質(zhì)量過關(guān)；醫(yī)院應(yīng)在條件允許前提下投入必要資金進(jìn)行藥劑存儲硬件設(shè)施建設(shè)與維護(hù)，改善藥劑存儲環(huán)境與管理方式，為藥劑的使用安全提供保障。

[1]楊麗.基于新醫(yī)改下的醫(yī)院藥劑管理模式轉(zhuǎn)變探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013(2):46-47.

[2]黃春燕,郭代紅,孫鳳彥,等.信息管理系統(tǒng)對醫(yī)院藥品管理規(guī)范化的作用及意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014(6):1167-1169.

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Analysis of Existing Problem s and Im provement Measures of Hospital Pharmacy Management

WANG Zhong-liang
Pharmacy Department,Yiyang County Traditional Chinese Medicine Hospital,Luoyang,He'nan Province,471600 China

There is a direct relationship between hospital pharmacy management and clinicalmedication,medication will affect the safety and correctness of.Pharmacy management strict and standardized,and has important significance for clinicalmedication safety and treatment effect of the hospital,is an important part of hospital management system,hospital pharmacy management work in relation to themanagement levelofhospitaland patients life safetymatters,should be givenappropriate attention.At present there are some problems in our hospital pharmacy management,have a negative impact on drug safety.To solve these problems, we need tomake corresponding rectification,improve the hospital pharmacymanagement status,to ensure the safety of drug use.

Pharmacymanagement;Problems;Improvementmeasures

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A

1672-5654(2015)04(c)-0059-02

2015-01-31）

王忠良（1973-），男，河南洛陽人，本科，主管中藥師，執(zhí)業(yè)藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)管理工作。