李崢嶸

駐馬店市中醫(yī)院中醫(yī)藥理科，河南駐馬店 463000

強(qiáng)化地方中藥藥事管理的方法和策略分析

李崢嶸

駐馬店市中醫(yī)院中醫(yī)藥理科，河南駐馬店 463000

強(qiáng)化醫(yī)院特別是基層醫(yī)院中藥藥事管理是下一階段衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展工作重點(diǎn)。主要強(qiáng)化策略包括提高中藥調(diào)劑準(zhǔn)確率、合理改造煎藥室布局與加強(qiáng)質(zhì)量控制、提高臨床藥學(xué)水平與注重臨床中藥師培養(yǎng)、健全中藥藥事管理制度、科學(xué)構(gòu)建中醫(yī)藥藥師管理信息系統(tǒng)。各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極為地方基層醫(yī)院提供幫助，因地制宜、科學(xué)規(guī)劃，圍繞煎劑、方藥、庫(kù)房管理等具體工作確立強(qiáng)化目標(biāo)，通過(guò)確立管理制度、規(guī)范操作，夯實(shí)基礎(chǔ)，逐步提升中藥藥事管理水平。

藥師管理；中藥藥事管理；基層醫(yī)院；臨床藥師

我國(guó)自1984年建立藥事管理學(xué)科，經(jīng)30余年發(fā)展，其專業(yè)、課程設(shè)置、師資建設(shè)、科研、管理與實(shí)踐領(lǐng)域均有較大發(fā)展，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。但需注意的是，當(dāng)前區(qū)域間發(fā)展不均衡問(wèn)題較突出，已成為我國(guó)藥事管理亟待解決的首要問(wèn)題，這一問(wèn)題得不到解決，直接影響醫(yī)療事業(yè)未來(lái)發(fā)展。中醫(yī)藥是我國(guó)瑰寶，在現(xiàn)代醫(yī)療體系中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，具有巨大的發(fā)展?jié)摿?，但?dāng)前中醫(yī)藥藥事管理水平仍差強(qiáng)人意，因發(fā)展時(shí)間短，地方中藥藥事管理遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西藥藥事管理?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中明確將發(fā)展醫(yī)院特別是基層醫(yī)院中藥藥事管理納入下一階段衛(wèi)生工作重點(diǎn)，認(rèn)為其是解決基層衛(wèi)生資源不足、看病難與看病貴的可行方法[1]。醫(yī)院特別是中醫(yī)院是中藥藥事管理的核心對(duì)象，其中藥藥事活動(dòng)水平直接影響合理用藥水平、治療安全，關(guān)系患者生命財(cái)產(chǎn)安全。地方醫(yī)院藥事活動(dòng)往往體現(xiàn)在庫(kù)房管理、臨床藥學(xué)，承擔(dān)新藥研發(fā)、科研等藥事工作較少，部分學(xué)者圍繞庫(kù)房管理、臨床藥學(xué)開(kāi)展研究。該研究，綜合分析現(xiàn)階段關(guān)于地方中藥藥事管理的方法和策略，總結(jié)前人觀點(diǎn)，以供借鑒,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 提高中藥調(diào)劑準(zhǔn)確率

基層醫(yī)院因科學(xué)管理水平不足、人員素質(zhì)特別是專業(yè)技能素質(zhì)不足，中藥調(diào)劑差錯(cuò)率往往較高。盡管《國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于開(kāi)展2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作的通知》明確規(guī)定了醫(yī)院調(diào)劑質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際情況是部分中醫(yī)院處方調(diào)配差錯(cuò)率居高不下，重量誤差過(guò)大情況屢見(jiàn)不鮮。主要原因可能為：調(diào)劑人員少，而每日接待患者相對(duì)較多，工作人員負(fù)荷較大、強(qiáng)度大；獎(jiǎng)懲機(jī)制不完善，對(duì)調(diào)劑準(zhǔn)確率缺乏足夠的重視，無(wú)質(zhì)控措施，配方稱量不準(zhǔn)、分劑量不均不能夠被準(zhǔn)確檢出[2-3]。部分學(xué)者致力于研究“窗口理論”，合理布局窗口，以提高作業(yè)效率，優(yōu)化忙時(shí)、閑時(shí)人員配置，降低差錯(cuò)率，但窗口的改造成本相對(duì)較高。此外，針對(duì)調(diào)劑，可考慮推廣應(yīng)用小包裝中藥飲片，縮短患者取藥時(shí)間、提高稱量準(zhǔn)確性，國(guó)家中醫(yī)藥管理局也明確建議基層醫(yī)院使用小包裝中藥飲片、以規(guī)避散裝稱量不易的問(wèn)題。

當(dāng)前，小包裝仍未得到有效推廣的主要原因?yàn)椋孩僦谱鞒杀靖?，影響醫(yī)院受益；②增加品種規(guī)格，增加倉(cāng)庫(kù)管理成本，而繼承醫(yī)院建筑用房均相對(duì)緊張；③小包裝進(jìn)行質(zhì)控不易，檢查不方便。但瑕不掩瑜，醫(yī)院應(yīng)下定決心，逐步推廣小包裝，以利于長(zhǎng)遠(yuǎn)。

2 合理改造煎藥室布局堯加強(qiáng)質(zhì)量控制

基層醫(yī)院普遍存在煎藥室面積、布局及質(zhì)控控制缺陷，部分醫(yī)院甚至中西醫(yī)共用一個(gè)藥房。衛(wèi)生部明確指出煎藥室應(yīng)具有一定規(guī)模，嚴(yán)格劃分工作區(qū)、生活區(qū)。但實(shí)際情況是，基層醫(yī)院普遍存在無(wú)工作區(qū)、生活區(qū)區(qū)分情況。此外，醫(yī)院對(duì)于煎藥管理不夠科學(xué)，煎藥區(qū)面積狹窄，人員過(guò)于集中、人力資源少，煎藥質(zhì)量控制差。主要問(wèn)題可能為：①建筑面積?。虎谠O(shè)施、人力投入不足；③煎藥業(yè)務(wù)成本高、收入少，許多醫(yī)院為吸引患者推出煎藥服務(wù)，收費(fèi)相對(duì)較少。

有學(xué)者建議，建設(shè)獨(dú)立的煎藥機(jī)構(gòu)、公司，基層醫(yī)院與醫(yī)藥公司開(kāi)展更深入的合作，由后者承擔(dān)煎藥業(yè)務(wù)、前者負(fù)責(zé)指導(dǎo)與監(jiān)督。目前，許多大型藥房連鎖工作，已陸續(xù)推出煎藥服務(wù)，獲得了廣大患者的好評(píng)。

3 提高臨床藥學(xué)水平，注重臨床中藥師培養(yǎng)

我國(guó)于1998年明確將臨床中藥學(xué)獨(dú)立劃分成為中藥學(xué)二級(jí)學(xué)科，近十?dāng)?shù)年發(fā)展，已取得長(zhǎng)遠(yuǎn)進(jìn)步，在古方驗(yàn)證、中成藥臨床實(shí)踐、處方與藥物有效成分及其作用機(jī)制研究等實(shí)驗(yàn)領(lǐng)域取得了令人矚目的成果，但臨床中藥合理用藥監(jiān)管、中藥不良反應(yīng)報(bào)告與通報(bào)等臨床中藥學(xué)水平有待提高，在地方基層醫(yī)院臨床中藥學(xué)工作更是差強(qiáng)人意[4[5]。主要原因可能為：①中藥臨床藥學(xué)未能得到足夠的重視，管理者與醫(yī)師都認(rèn)為藥師缺乏實(shí)踐、臨床監(jiān)督與指導(dǎo)能力不足，部分醫(yī)師對(duì)藥師監(jiān)督存在抵觸情緒；②藥房不會(huì)產(chǎn)生收入，缺少投入，藥師處于較為尷尬的境地[6]。

為解決以上問(wèn)題，首先應(yīng)確立藥師地位，明確規(guī)定藥師參與臨床活動(dòng)權(quán)利、職責(zé)，將推行臨床藥師制度納入行政管理之中，其次，應(yīng)加大臨床藥師培養(yǎng)，我國(guó)許多中大型醫(yī)院已陸續(xù)開(kāi)設(shè)臨床藥師培養(yǎng)班，接收基層醫(yī)院推薦的藥師，培養(yǎng)后返送至基層，使基層醫(yī)院從無(wú)到有[7]。目前，關(guān)于臨床藥師培養(yǎng)研究較多，適用于各個(gè)層面醫(yī)院，基層醫(yī)院應(yīng)將培養(yǎng)重點(diǎn)放在審方調(diào)配、發(fā)藥、藥物咨詢、不良反應(yīng)報(bào)告、藥事管理、藥品質(zhì)量管理、查房、疑難病例討論、情報(bào)信息收集、藥歷書寫等技能培養(yǎng)上。因中藥運(yùn)用是一門經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的活動(dòng)，培養(yǎng)臨床藥師應(yīng)注重全面發(fā)展，不僅需要了解中藥知識(shí)，還應(yīng)注重知識(shí)與臨床相結(jié)合，注重實(shí)踐培養(yǎng)，循序漸進(jìn)。此外，為避免人才流失，還應(yīng)提高藥師待遇，為臨床中藥師提供更廣闊的發(fā)展空間。

4 健全中藥藥事管理制度

麻雀雖小，但應(yīng)五臟俱全，對(duì)于地方基層醫(yī)院而言，應(yīng)首先建立健全中藥藥事管理制度，因地制宜的建立內(nèi)容完整、調(diào)理清晰的管理制度，規(guī)范操作流程，特別關(guān)注中藥飲片監(jiān)督管理，嚴(yán)格審核庫(kù)存，提高采購(gòu)質(zhì)量。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)煎藥室管理規(guī)范》等文件要求，規(guī)范設(shè)置中藥制劑室、煎藥室、住院中藥房等科室，配備相應(yīng)的負(fù)責(zé)人、技術(shù)人員，明確規(guī)章制度、崗位技術(shù)流程[7]。嚴(yán)格管理煎劑收費(fèi)，可適度提高煎劑收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立專項(xiàng)基金，以供煎劑室內(nèi)擴(kuò)建、增添設(shè)備、聘用人員所需。

5 科學(xué)構(gòu)建中醫(yī)藥藥師管理信息系統(tǒng)

中藥藥事信息管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）重要組成部分，但許多地方醫(yī)院HIS構(gòu)建尚存在諸多問(wèn)題，更遑論中藥藥事信息管理系統(tǒng)。有條件醫(yī)院，應(yīng)積極引入專業(yè)系統(tǒng)，構(gòu)建符合自身需要的信息系統(tǒng)，基本組織結(jié)構(gòu)應(yīng)包括藥庫(kù)、藥房、制劑科、臨床藥學(xué)科，整體規(guī)劃，做好信息交互，圍繞合理用藥構(gòu)建中藥信息管理系統(tǒng)[8]。若條件不足，也可僅實(shí)現(xiàn)部分功能，如圍繞煎劑，建立煎劑庫(kù)房管理、調(diào)節(jié)、煎劑、方藥、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)庫(kù)，以完整掌握煎劑用藥流程，指導(dǎo)工作開(kāi)展，最終提高工作效率。

6 結(jié)語(yǔ)

地方中藥藥事管理應(yīng)以醫(yī)院為核心，地方醫(yī)院應(yīng)據(jù)實(shí)際情況，圍繞煎劑、方藥、庫(kù)房管理等具體工作開(kāi)展，通過(guò)確立管理制度、規(guī)范操作，夯實(shí)基礎(chǔ)，逐步提升中藥藥事管理水平，地方衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，也應(yīng)積極對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，幫助后者建立完善的中藥藥事管理體系。

[1]劉麗華，易愛(ài)純，曾建國(guó)，等.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)思考[J].中南藥學(xué)，2011(7):555-558.

[2]張丹翎，伏曉.中醫(yī)院藥事工作的特點(diǎn)與發(fā)展設(shè)想[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015(6):5-7.

[3]吳波.縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中藥藥事管理現(xiàn)狀分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013(5): 213-214.

[4]何燕清.臨床中藥師在合理用藥中的作用[J].中國(guó)藥房，2009(27):2158-2160.

[5]張翠仙，汪玉梅，趙鐘祥，等.英國(guó)中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)對(duì)我國(guó)臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的借鑒意義[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010(10):874-877.

[6]趙金培.中藥臨床藥學(xué)及臨床中藥師的作用探析[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2012，26(5):87-88.

[7]梅全喜，曾聰彥，鐘希文，等.現(xiàn)代醫(yī)院中藥管理理論與模式在我院藥學(xué)管理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2012，23(31):2881-2884.

[8]胡芳，沈紹武.中醫(yī)醫(yī)院藥藥事管理信息系統(tǒng)的需求分析與構(gòu)建[J].中國(guó)藥房，2014(39):3738-3741.

Strengthening Local Chinese Medicine Pharmaceutical A ffairs Management Method and Strategy

LIZheng-rong
Department of Pharmaceutical Science，Zhumadian Chinese Medical Hospital，Zhumadian，He’nan Province，463000 China

To strengthen hospital especially the grass-roots hospital Chinesemedicine pharmaceutical affairsmanagement is the next stage of health care reform development focus.Main reinforcement strategies include to improve Chinese traditionalmedicine dispensing accuracy and reasonable renovation tisanes room layout and to strengthen quality control,improve the level of clinical pharmacy and clinical herbalists to cultivate and improve the traditional Chinesemedicine pharmaceutical affairsmanagement system,scientific construction ofmanagement information system ofmedicine of traditional Chinesemedicine.Health institutions at all levels shall actively provide help for local basic-level hospitals,adjustmeasures to local conditions,scientific planning,around decoction)syndromes,warehousemanagement,and other specific work objective of strengthening and through establishing the system ofmanagement,standardized operation,solid foundation,gradually enhance the level of traditional Chinesemedicine pharmaceutical affairsmanagement.

Pharmacistmanagement;Traditional Chinese medicine pharmaceutical affairs management;Basic-level hospitals; Clinical pharmacists

R95

A

1672-5654(2015)04(c)-0057-02

2015-02-01）

李崢嶸(1970.10-)女，河南駐馬店人，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：中藥藥事管理,中藥臨床藥學(xué)研究。