卿三明644600四川省宜賓縣人民醫(yī)院普外科

左半結(jié)腸癌急性梗阻Ⅰ期手術(shù)60例臨床治療體會(huì)

卿三明
644600四川省宜賓縣人民醫(yī)院普外科

目的：探討Ⅰ期手術(shù)治療左半結(jié)腸癌急性梗阻的臨床療效。方法：收治左半結(jié)腸癌急性梗阻患者60例，行Ⅰ期手術(shù)治療，觀察手術(shù)效果。結(jié)果：60例患者手術(shù)時(shí)間（210.9±15.4）min，術(shù)中出血（154.7±20.0）mL；Ⅰ期愈合50 例（83.3％），Ⅱ期愈合10例（16.7％）；切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.7％。生存時(shí)間：1年59例（98.3％），3年52例（86.7％），5年25例（41.7％）。結(jié)論：Ⅰ期手術(shù)治療左半結(jié)腸癌急性梗阻的臨床療效顯著。

左半結(jié)腸癌；急性梗阻；手術(shù)治療；灌腸

結(jié)腸惡性腫瘤多數(shù)以左側(cè)為主，是引起急性梗阻的主要原因[1]。手術(shù)治療是首選的治療方法，過(guò)去手術(shù)治療多為分期手術(shù)，隨著研究的不斷深入，Ⅰ期手術(shù)治療得到廣泛應(yīng)用[2-3]。為探討Ⅰ期手術(shù)治療左半結(jié)腸癌急性梗阻的臨床療效，2009年4月-2012年11月收治左半結(jié)腸癌急性梗阻患者60例，對(duì)資料進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年4月-2012年11月收治左半結(jié)腸癌急性梗阻患者60例，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便次數(shù)增多、便秘等，均經(jīng)結(jié)腸鏡及病理確診。其中男32例（53.3％），女28例（46.7％），年齡（55.7± 12.4）歲，病程1～5年，平均3.2年。病變部位：發(fā)生在乙狀結(jié)腸9例，發(fā)生在結(jié)腸脾曲11例，發(fā)生在降結(jié)腸40例。病理分型：低分化黏液腺癌20例，中分化腺癌36例，高分化腺癌2例，未分化癌2例。

手術(shù)方法：所有患者在術(shù)前進(jìn)行低壓灌腸、胃腸減壓及預(yù)防性抗生素治療，然后行左半結(jié)腸癌急性梗阻Ⅰ期手術(shù)，術(shù)中切除腫瘤及其相關(guān)系膜與淋巴結(jié)，行近遠(yuǎn)端結(jié)腸一期吻合。術(shù)后留置肛管減壓，適時(shí)擴(kuò)肛以促進(jìn)肛門排氣，糾正電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，待進(jìn)食2～4 d后方可拔除腹腔引流管。

結(jié)果

60例患者手術(shù)時(shí)間（210.9±15.4）min，術(shù)中出血（154.7±20.0）mL；Ⅰ期愈合50例，Ⅰ期愈合率83.3％，Ⅱ期愈合10例，Ⅱ期愈合率16.7％；切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.7％。生存時(shí)間：1 年59例，1年生存率98.3％，3年52例，3年生存率86.7％，5年25例，5年生存率41.7％。

討論

Ⅰ期手術(shù)切除的可行性：結(jié)腸癌并急性腸梗阻行手術(shù)治療的目的是切除腫瘤和解除梗阻，改善患者生活質(zhì)量。Ⅰ期根治性切除是最理想的手術(shù)方式[4]。對(duì)于右半結(jié)腸癌性梗阻，Ⅰ期切除吻合術(shù)已被普遍接受，隨著臨床對(duì)結(jié)腸吻合口愈合認(rèn)識(shí)的不斷深入及大量臨床病例的積累發(fā)現(xiàn)，充分的圍術(shù)期處理、術(shù)中認(rèn)真灌洗腸道、有效應(yīng)用抗生素使Ⅰ期切除吻合的安全性明顯增高，且不增加吻合口漏等并發(fā)癥[5-7]。

治療體會(huì)及術(shù)中注意事項(xiàng)：①堅(jiān)持術(shù)前的灌洗：在灌洗時(shí)堅(jiān)持清洗徹底，將腸管內(nèi)的糞便全部清除干凈，這樣可降低手術(shù)的感染率；②胃腸減壓要充分、徹底，盡量減少腹腔污染；③引流管的管理：要注意觀察引流管內(nèi)液體的顏色、流量等，加強(qiáng)固定，防止脫落；④在關(guān)閉腹腔前，要徹底清洗，減少術(shù)中污染；⑤術(shù)后24 h要給予擴(kuò)肛，促進(jìn)肛門排氣，并及時(shí)糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況；予白蛋白減輕腸壁水腫，促進(jìn)吻合口愈合；選用足量、高效抗生素，抑制腸腔內(nèi)細(xì)胞繁殖。發(fā)生吻合口瘺的主要原因是腹腔感染、吻合口血運(yùn)不良及吻合口張力過(guò)大，所以術(shù)中應(yīng)注意保證吻合口的無(wú)張力吻合及良好血供，反復(fù)沖洗腹腔，避免污染，并于吻合口附近有效引流。本組Ⅰ期切除吻合術(shù)均獲得成功，故我們可以認(rèn)為Ⅰ期切除吻合術(shù)在急性梗阻性結(jié)腸癌中的應(yīng)用是安全可行的。

本組資料結(jié)果顯示，60例患者手術(shù)時(shí)間（210.9±15.4）min，術(shù)中出血（154.7± 20.0）mL；Ⅰ期愈合50例，Ⅰ期愈合率83.3％，Ⅱ期愈合10例，Ⅱ期愈合率16.7％；切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.7％。生存時(shí)間：1年59例，1年生存率98.3％，3年52例，3年生存率86.7％，5 年25例，5年生存率41.7％。由此可見(jiàn)，Ⅰ期手術(shù)治療左半結(jié)腸癌急性梗阻的臨床療效顯著，值得推廣。

[1] 吳良豪，蔡云鵬，藍(lán)森林.結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療46例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2009，37（7）：34-35.

[2]李旺林，曹杰，張偉健，等.術(shù)中結(jié)腸灌洗在左半結(jié)腸并腸梗阻中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（2）：272-273.

[3] 袁琮，李俊生，嵇振嶺.結(jié)腸癌、直腸癌致腸梗阻的外科治療進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（6）：14-22.

[4] Chan L，Cu ingham D.Adjuvant chemotherapy in colon cancer：state of the art[J].ASCO Educational book，2002，6：228-239.

[5] 李永洲，李敏.Ⅰ期腸吻合在急診左半結(jié)腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床誤診誤治，2008，21（3）：48-49.

[6]劉朝倫.左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻Ⅰ期切除吻合的可行性探討[J].臨床誤診誤治，2007，20（7）：9-11.

[7]申琳.手術(shù)治療高齡患者左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻48例療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（21）：85-86.

Clinical experience of 60 cases of left colon cancer with acute obstruction treated with one-stage operation

Qing Sanming
Department of General Surgery，the People's Hospital of Yibin County，Sichuan Province 644600

Objective：To explore the clinical effect of left colon cancer with acute obstruction treated with one-stage operation.Methods：60 patients with left colon cancer with acute obstruction were selected.They were given one stage operation treatment.We observed the effect of the operation.Results：In 60 patients，the operation time was（210.9±15.4）minutes，and intraoperative bleeding was（154.7±20）mL.50 cases（83.3％）were primary healing，and 10 cases（16.7％）were healing by second intention.1 case had incision infection，and the complication rate was 1.7％.The survival time：59 cases（98.3％）had 1 year survival，52 cases（86.7％）had 3 years survival，25 cases（41.7％）had 5 years survival.Conclusion：The clinical effect of left colon cancer with acute obstruction treated with one-stage operation was significant.

Left colon cancer；Acute obstruction；Enema

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.50