袁吉貴164300紅色邊疆農(nóng)場醫(yī)院（黑龍江黑河市）

腹部閉合性損傷41例治療分析

袁吉貴
164300紅色邊疆農(nóng)場醫(yī)院（黑龍江黑河市）

本文收治腹部閉合性損傷患者41例，對患者的臨床治療情況進(jìn)行了總結(jié)，分析其病因、診斷和治療方法。在腹部閉合性損傷的診斷中，腹腔診斷性穿刺是簡便、易行的診斷方法，給予積極處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

腹部閉合性損傷；治療；分析

2004-2013年收治腹部閉合性損傷患者41例，對臨床治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者41例，男35例（85.4％），女6例（14.6％），年齡4～74歲，平均32.5歲。其中腹壁挫傷13例（31.7％），肝臟破裂6例（14.6％），脾臟破裂8例（19.5％），腸破裂10例（24.4％），膀胱破裂2例（4.9％），腎挫傷2例（4.9％），其中復(fù)合性損傷19例（46.34％），死亡1例（2.44％）。

討論

診斷：腹部閉合性損傷是由于受到外界暴力，導(dǎo)致腹部臟器發(fā)生損傷。其中外界暴力分為直接暴力和間接暴力，腹部臟器分為實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器。當(dāng)受到直接暴力后，腹部的實(shí)質(zhì)性臟器比較容易出現(xiàn)損傷。而空腔臟器的損傷往往與間接暴力有關(guān)。在本組患者中，肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器損傷均是由于受到直接暴力導(dǎo)致的。在飽腹的情況下，容易造成空腔臟器的破裂。其中1例膀胱破裂患者正是在膀胱極度充盈下，從高處墜落，臀部著地，導(dǎo)致坐骨發(fā)生骨折，壓迫膀胱導(dǎo)致破裂。在對腹部閉合性損傷進(jìn)行診斷時(shí)，先了解受到的暴力性質(zhì)，然后根據(jù)患者的癥狀及體征，判斷有無內(nèi)臟損傷。對于懷疑有內(nèi)臟損傷者，應(yīng)及時(shí)給予腹腔診斷性穿刺，如抽得不凝血液，表明存在內(nèi)臟損傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖腹探查。腹腔診斷性穿刺的準(zhǔn)確性較好。在本組中1例肝臟裂傷患者，第1次穿刺陰性，后再次行穿刺，抽得不凝血液后患者手術(shù)被確診為肝臟破裂。所以對體征較明顯的患者，第1次穿刺陰性，應(yīng)該給予嚴(yán)密觀察，反復(fù)地進(jìn)行腹腔穿刺，明確診斷，及時(shí)給予治療。

對于腹部閉合性損傷，腹腔診斷性穿刺是簡便、易行的診斷方法，尤其在重癥的復(fù)合性損傷的患者中具有非常重要的意義[1]。本文41例中行腹腔穿刺23例，除1例腎挫傷陰性，其余26例均陽性。陽性率高達(dá)92.29％。盡管目前先進(jìn)儀器發(fā)展很快，但大多數(shù)的基層醫(yī)院還不具備，所以，這項(xiàng)檢查很適合于基層醫(yī)院開展。對其他必要的常規(guī)輔助檢查也不能忽視。

治療：對脾破裂患者的處理，有學(xué)者主張盡可能地進(jìn)行修補(bǔ)保留脾臟，也有主張行脾組織自體移植。8例脾破裂患者中，粉碎性破裂7例，1例單純裂傷給予修補(bǔ)，術(shù)后仍有出血，給予脾切除。所以，我們?nèi)灾鲝埐捎脗鹘y(tǒng)的脾切除術(shù)，手術(shù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生。對保留脾臟或自體脾組織移植沒有嘗試。

疑有肝臟損傷的患者，及時(shí)剖腹探查，徹底止血，是挽救患者生命的關(guān)鍵。據(jù)文獻(xiàn)記載，對血容量不足、不能耐受肝葉切除或肝臟創(chuàng)傷已達(dá)實(shí)質(zhì)深部、止血有困難的病例，行肝動(dòng)脈結(jié)扎。本組有4例嚴(yán)重肝右葉挫裂傷，止血困難，故選擇對肝右固有動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎術(shù)，治療效果滿意，無并發(fā)癥發(fā)生，患者痊愈。1例患者的肝臟裂傷較淺，出血緩慢，給予修補(bǔ)后治愈。另有1例因頭顱胸腹部復(fù)合性多臟器損傷，手術(shù)效果尚可，但患者終因多臟器功能衰竭而死亡。

對腸損傷的治療，如果損傷超過腸管半徑伴有腸系膜撕裂傷，或多處裂傷，應(yīng)進(jìn)行部分腸切除術(shù)，對于較淺的裂傷，行修補(bǔ)腹腔沖洗引流術(shù)，效果滿意。

對結(jié)腸損傷過去多主張結(jié)腸外置術(shù)，本文中2例結(jié)腸損傷，術(shù)中見裂口較小、腹腔污染較輕，行單純修補(bǔ)，腹腔沖洗、引流，術(shù)后給予抗生素抗感染等治療，得以治愈。本組病例中腸道嚴(yán)重?fù)p傷雖較少，但在診治過程中，對疑有內(nèi)臟損傷的患者，應(yīng)該給予積極抗休克治療，及時(shí)進(jìn)行剖腹探查。本組患者均在傷后4 h內(nèi)行剖腹探查，患者均得到了及時(shí)的治療，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率。其次據(jù)腸管損傷的程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，術(shù)中要徹底沖洗腹腔，達(dá)到澄清，無殘?jiān)鼮橹?。還有更重要的一點(diǎn)，就是有效的腹腔引流，在腸損傷病例的治療中，我們除在相應(yīng)的部位放置軟質(zhì)橡膠管外，還在髂窩等部位放置引流管，并配合引流條，這樣使腹腔引流更理想。而且可避免腹腔殘余膿腫的形成。

我們收治的2例腎挫傷，程度較輕，僅前2天可見肉眼血尿，經(jīng)嚴(yán)密觀察，對癥治療，均在1周內(nèi)鏡下血尿消失。膀胱損傷常規(guī)行修補(bǔ)造瘺、沖洗膀胱等治療，痊愈。這類患者例數(shù)較少，還有本文未見的損傷體會(huì)不探，在此不予討論。

[1]趙高倫.基層醫(yī)院延誤診治腹部閉合性損傷的相關(guān)原因及對策[J].求醫(yī)問藥，2013，11（11）：170.

Analysis of the treatment of closed abdominal injury in 41 cases

Yuan Jigui
Red Frontier Farm Hospital（Heihe City，Heilongjiang Province）164300

41 patients with closed abdominal injury were selected.The clinical treatment conditions of patients were summarized，and the etiology，diagnosis and treatment method were analyzed.In the diagnosis of closed abdominal injury，the abdominal diagnosis puncture was a simple and easy diagnostic method.Giving active treatment could avoid complications.

Closed abdominal injury；Treatment；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.48