羅時友558300平塘縣人民醫(yī)院

切開復位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床研究

羅時友
558300平塘縣人民醫(yī)院

目的：探討并分析切開復位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法：收治脛骨平臺骨折患者52例，對所有患者均行切開復位內(nèi)固定術(shù)進行治療，對治療效果加以觀察和評價。結(jié)果：Rasmussen臨床評分結(jié)果顯示，優(yōu)37例，良11例，中3例，差1例，優(yōu)良率92.31％。Rasmussen放射評分結(jié)果顯示，優(yōu)35例，良14例，中2例，差1例，優(yōu)良率94.23％。結(jié)論：切開復位內(nèi)固定術(shù)可有效治療脛骨平臺骨折，Rasmussen臨床和放射評分結(jié)果優(yōu)良率均較高。

切開復位內(nèi)固定術(shù)；脛骨平臺骨折；臨床研究

脛骨平臺骨折屬于典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是臨床最為常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折類型。由于脛骨平臺骨折常伴發(fā)關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板損傷，因此如未及時進行有效的診斷和治療，則可能會導致膝關(guān)節(jié)畸形，誘發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙等［1］。我科針對脛骨平臺骨折采用切開復位內(nèi)固定術(shù)進行治療，發(fā)現(xiàn)臨床收效顯著，現(xiàn)將相關(guān)臨床經(jīng)驗及觀察結(jié)果報告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年6月收治脛骨平臺骨折患者52例，男31例，女21例，年齡22～73歲，平均（53.6±4.8）歲。采用Schatzker分型標準，對這52例患者的骨折類型進行分析，其中Ⅰ型脛骨平臺骨折12例，Ⅱ型脛骨平臺骨折9例，Ⅲ型脛骨平臺骨折13例，Ⅳ型脛骨平臺骨折5例，Ⅴ型脛骨平臺骨折2例，Ⅵ型脛骨平臺骨折5例，Ⅶ型脛骨平臺骨折6例。

治療方法：所有患者均行切開復位內(nèi)固定術(shù)進行治療。所有患者均于傷后7 d內(nèi)接受手術(shù)治療，術(shù)前予以患肢制動，并采取脫水及消腫治療［2］。對患者進行適當?shù)睦懑?，以改善患者血液循環(huán)狀態(tài)及皮膚軟組織情況。對患者身體狀況加以全面評估，針對合并嚴重感染患者，予以抗感染治療，待確認無手術(shù)禁忌證后，開展手術(shù)治療。依據(jù)不同骨折類型特點，采取有針對性的治療措施。對SchatzkerI型脛骨平臺骨折患者，行空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療［3］。針對SchatzkerⅡ、Ⅲ型脛骨平臺骨折患者，于骨折處外側(cè)選擇切口，并應用高爾夫型或L型鋼板，于脛骨外側(cè)實施內(nèi)固定術(shù)。針對Ⅳ型脛骨平臺骨折患者，于脛骨外側(cè)應用T型鋼板行內(nèi)固定術(shù)。對Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ型脛骨平臺骨折患者，于骨折正中部選擇切口，應用高爾夫型或L型鋼板，對脛骨內(nèi)外側(cè)行內(nèi)固定術(shù)［4］。如手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺塌陷狀況，則應用人工骨，行植骨手術(shù)。在這52例脛骨平臺骨折患者中，接受滿意復位39例，解剖復位11例，不良復位2例。

療效評價：采用Rasmussen臨床和放射評分法，對52例患者的復位效果進行評價，均分為優(yōu)、良、中、差等4個標準。其中，Rasmussen臨床評分法：優(yōu)27～30分，良20～28分，中10～19分，差＜10分者。Rasmussen放射評分法：優(yōu)18分，良12～17分，中6～11分，差＜6分。計算經(jīng)2種評分法評價后的優(yōu)良率。

結(jié)果

52例患者經(jīng)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療后，Rasmussen臨床評分結(jié)果顯示，優(yōu)37 例（71.15％），良11例（21.16％），中3例（5.77％）， 差 1例 （1.92％）， 優(yōu) 良 率92.31％。Rasmussen放射評分結(jié)果顯示，優(yōu)35例（67.31％），良14例（26.92％），中2 例（3.85％），差1例（1.92％），優(yōu)良率94.23％，見表1。

討論

脛骨平臺是人體重要的負重關(guān)節(jié)部位，且骨折發(fā)生率較高，多為嚴重非自然外力沖擊所致。我科經(jīng)過長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，切開復位內(nèi)固定術(shù)可有效治療脛骨平臺骨折，Rasmussen臨床和放射評分結(jié)果優(yōu)良率均較高，值得臨床廣泛推廣應用。但在治療過程中，值得注意的是應把握手術(shù)指征和手術(shù)時機［5］。針對脛骨平臺的手術(shù)指征，目前臨床尚未形成統(tǒng)一共識。但可以明確的是，術(shù)前評估是決定是否開展手術(shù)的關(guān)鍵。針對關(guān)節(jié)面塌陷及骨折塊移位情況的評估，可行CT掃描加以評價。而對于脛骨平臺損傷相對復雜的患者，則應采用MRI檢查，以有效評價膝關(guān)節(jié)半月板、側(cè)副韌帶及交叉韌帶損傷程度等［6］?；谏鲜鰴z查結(jié)果，制定科學、合理的手術(shù)治療方案。

此外，針對脛骨平臺骨折患者，應于局部腫脹不嚴重或局部腫脹消退時采取手術(shù)治療，一般為受傷后3～7 d。而對于軟組織損傷相對嚴重的患者，因清創(chuàng)后創(chuàng)面閉合困難，需考慮延期手術(shù)。

Clinicalstudy on open reduction and internal fixation in the treatmentof patientsw ith tibialplateau fracture

Luo Shiyou
The People's HospitalofPingtang County 558300

Objective：To discuss and analyze the clinical efficacy of open reduction and internal fixation in the treatment of patientswith tibial plateau fracture.Methods：52 patientswith tibial plateau fracture were selected.All patients were treated with open reduction and internal fixation treatment.We observed and evaluated the therapeutic effect.Results：Rasmussen clinicalscore results showed that 37 caseswere excellent,good in 11 cases,fair in 3 cases,poor in 1 case,and the excellent and good rate was 92.31％.Rasmussen radiation score showed that 35 caseswere excellent,good in 14 cases,fair in 2 cases,poor in 1 case,and the excellent and good rate was 94.23％.Conclusion：Open reduction and internal fixation was effective in the treatment of tibial plateau fracture.Theexcellentand good rateofRasmussen clinicaland radiologicalscore resultswerehigh.

Open reduction and internal fixation；Tibialplateau fracture；Clinicalstudy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.39