張彩麗475300河南省開封市蘭考縣中心醫(yī)院產(chǎn)二科

垂體后葉素、米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果分析

張彩麗
475300河南省開封市蘭考縣中心醫(yī)院產(chǎn)二科

目的：探討米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：收治產(chǎn)后出血患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各40例，對照組在胎兒娩出后給予20 IU縮宮素、6 IU垂體后葉素進(jìn)行靜脈推注，再使用20 U縮宮素進(jìn)行宮體注射，同時靜脈滴注500 mL乳酸林格氏液。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予200 μg米索前列醇塞肛進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組出血量明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：垂體后葉素、米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著。

產(chǎn)后出血；米索前列醇；剖宮產(chǎn)

產(chǎn)后出血（Postpartum hemorrhage）是產(chǎn)科臨床上最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[1]，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]，也是產(chǎn)科面臨的一個重要課題。子宮收縮乏力（Uterine contractions fatigue）導(dǎo)致的產(chǎn)后出血是臨床上較為常見的一種出血狀況。目前，產(chǎn)后出血的發(fā)病率呈上升趨勢，近年來，采用垂體后葉素、米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年1月收治分娩產(chǎn)后出血患者80例，均無高血壓疾病，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各40例，其中觀察組年齡21～42歲，平均28.9歲，其中初產(chǎn)婦24例（60.0％），經(jīng)產(chǎn)婦16例（40.0％），孕周38～41周，新生兒體重2 560～4 228 g，平均3 118 g。對照組年齡20～42歲，平均27.8歲，其中初產(chǎn)婦26例（65.0％），經(jīng)產(chǎn)婦14例（35.0％），孕周38～41周，新生兒體重2 554～4 218 g，平均3 110 g。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：對照組在胎兒娩出后給予20 IU的縮宮素（Contractions）、6 IU垂體后葉素進(jìn)行靜脈推注，再使用20 U縮宮素進(jìn)行宮體注射，同時靜脈滴注500 mL乳酸林格氏液。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予200 μg米索前列醇塞肛進(jìn)行治療。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量比較：觀察組產(chǎn)時出血量（255.2±72.6）mL，產(chǎn)后2 h出血量（326.2±62.3）mL，產(chǎn)后 24 h出血量（402.8±143.6）mL；對照組產(chǎn)時出血量（358.6±55.6）mL，產(chǎn)后 2 h出血量（468.3±66.3）mL，產(chǎn)后 24 h出血量（702.3±311.3）mL；觀察組出血量明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

在我國產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因。引起產(chǎn)后出血的最主要因素是宮縮乏力，對于剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力引起產(chǎn)婦大出血時，以往的治療方式通常使用腹部按摩子宮，如果該方法收不到滿意的治療效果，需要采用其他方式進(jìn)行搶救，如子宮動脈結(jié)扎、B-Lynch縫合、宮腔填塞甚至子宮切除等，但是子宮切除術(shù)使患者徹底喪失了再生育的能力，影響患者生活質(zhì)量。如果順產(chǎn)后產(chǎn)婦出現(xiàn)了宮縮乏力引起產(chǎn)后出血，通常給予子宮按摩、使用縮宮素或?qū)m腔填塞等方法，如果不能及時有效止血，則采用手術(shù)治療。加強(qiáng)子宮收縮力是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，縮宮素是臨床治療產(chǎn)后出血最為常用的藥物，但該藥的半衰期較短，藥效維持時間較短，需多次給藥才能達(dá)到有效的藥物濃度，另外，還有部分孕產(chǎn)婦對縮宮素不敏感[3]。垂體后葉素的作用機(jī)制是強(qiáng)烈收縮人體內(nèi)小血管，被廣泛應(yīng)用于各器官出血的治療，能夠發(fā)揮良好的止血效果，但不適用于高血壓及心臟病患者[4]。垂體后葉素能夠通過作用于子宮?、鯽受體，預(yù)防和治療孕產(chǎn)婦的出血，促使子宮平滑肌收縮，但該藥物的藥效維持時間較短[5]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可轉(zhuǎn)化為活性米索前列醇酸，有效興奮子宮平滑肌，并且該藥物吸收好，起效快，藥效持續(xù)時間長，尤其對于子宮下段收縮效果更好，使用方便[6]。

本組資料采用垂體后葉素、米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)時出血量（255.2±72.6）mL，產(chǎn)后2 h出血量（326.2±62.3）mL，產(chǎn)后24 h出血量（402.8±143.6）mL；對照組產(chǎn)時出血量（358.6±55.6）mL，產(chǎn)后2 h出血量（468.3±66.3）mL，產(chǎn)后 24 h出血量（702.3±311.3）mL；與對照組相比，觀察組的出血量明顯減少，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，垂體后葉素、米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著，值得推廣。

Effect analysis of pituitrin，misoprostol combined with oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia

Zhang Caili
The Second Department of Obstetrics，the Center Hospital of Lankao County，Kaifeng City，Henan Province 475300

Objective：To investigate the clinical efficacy of misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.Methods：80 patients with postpartum hemorrhage were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each group.The control group patients were given 20 IU oxytocin，6 IU pituitrin injected into a vein，and then used 20 U oxytocin palace body injection，and intravenous infusion of 500 mL of lactate Ringer's solution after the delivery of fetus.The observation group received 200g anus misoprostol treatment on the basis of the control group.Results：The amount of bleeding of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The effect of pituitrin，misoprostol combined with oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia is significant.

Postpartum hemorrhage；Misoprostol；Cesarean section

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.42