高福洋 沈太偉 施保柱 張化玉067000河北省承德市中心醫(yī)院普外科

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)
在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價值探討

高福洋 沈太偉 施保柱 張化玉
067000河北省承德市中心醫(yī)院普外科

目的：探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價值。方法：收治接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)治療急性膽囊炎患者40例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：無一例患者死亡，2例患者術(shù)后6個月復(fù)發(fā)，再次行手術(shù)治療后緩解?；颊唧w溫、白細(xì)胞數(shù)以及總膽紅素水平恢復(fù)正常，腹痛癥狀得到明顯改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)治療急性膽囊炎具有安全、有效、簡單、可重復(fù)、易操作等優(yōu)點(diǎn)，療效顯著。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)；PTGBA；急性膽囊炎；應(yīng)用價值

急性膽囊炎是臨床常見的外科急腹癥之一，是指由于膽囊結(jié)石阻塞膽囊管造成膽汁滯留在膽囊中引起細(xì)菌感染而發(fā)生的膽囊急性炎癥［1］。膽囊切除手術(shù)是治療急性膽囊炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但對伴有心腦肺疾病的老年患者手術(shù)風(fēng)險較大，死亡率較高［2］。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGBD）有創(chuàng)傷小、引流效果佳等優(yōu)點(diǎn)［3］，但患者術(shù)后容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、脫落，膽瘺，出血等并發(fā)癥。本研究對接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)（PTGBA）治療的40例急性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討PTGBA在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價值。

資料與方法

2012年6月-2014年6月收治急性膽囊炎患者40例，均接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)治療，其中男26例，女14例，年齡46～79歲，平均64.2歲。

方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血等，控制患者術(shù)前飲食，保持術(shù)前空腹?fàn)顟B(tài)。對手術(shù)過程中所需穿刺針、橡皮套等器械進(jìn)行檢查，符合滅菌條件。最后，對手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格消毒，確保患者手術(shù)在安全、無菌的環(huán)境中進(jìn)行，減少感染的發(fā)生機(jī)會［4］。②手術(shù)操作：密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征的變化，準(zhǔn)備好急救物品。取患者平臥或左側(cè)臥位，用超聲進(jìn)行定位，并根據(jù)定位結(jié)果選擇穿刺部位、進(jìn)針方向及進(jìn)針深度。對患者術(shù)野皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，約右側(cè)腋前線第7、8肋間選擇穿刺點(diǎn)，之后用1％利多卡因行浸潤麻醉。在超聲引導(dǎo)下，自穿刺部位經(jīng)皮經(jīng)肝將穿刺針刺入，屏幕顯示穿刺針進(jìn)入膽囊后將針芯拔出，可見膿汁滴出。用注射器將膿汁抽吸干凈，屏幕顯示膽囊體積明顯縮小。將針芯插入，拔除穿刺針并對皮膚進(jìn)行加壓包扎?；颊咧委熡行У谋憩F(xiàn)為術(shù)后6～24 h體溫下降，腹部疼痛減輕，膽囊壓力降低，白細(xì)胞數(shù)下降等，若患者術(shù)后24 h仍無明顯癥狀變化可重復(fù)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)進(jìn)行治療［5］。

觀察指標(biāo)：術(shù)后3 d，對患者的臨床癥狀，如體溫、腹痛情況、白細(xì)胞數(shù)、肝功能等進(jìn)行檢查或評分［6］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

40例急性膽囊炎患者治療前后各檢測指標(biāo)比較，見表1。

討論

PTGBA是損傷控制性手術(shù)的代表，它雖不能取代膽囊切除術(shù)，但能夠有效緩解患者的臨床癥狀，從而提高了手術(shù)的安全性［7］。PTGBA相對于PTGBD而言，操作簡單，省時省力，且PTGBA作為一次性膽囊穿刺術(shù)能夠?qū)⒛懩覂?nèi)受感染的膽汁吸除，有效降低了膽囊內(nèi)的壓力，有效減輕了膽囊炎癥，臨床效果明顯［8］。

總之，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)治療急性膽囊炎具有安全、有效、簡單、可重復(fù)、易操作等優(yōu)點(diǎn)，能夠明顯改善患者腹痛、出血等臨床癥狀，療效顯著，具有重要的臨床意義，值得推廣。

The app lication value of ultrasound guided percutaneous transhepatic gallbladder puncture in the treatment of acute cholecystitis

Gao Fuyang,Shen Taiwei,ShiBaozhu,Zhang Huayu
DepartmentofGeneralSurgery,the CentralHospitalofChengde City,HebeiProvince 067000

Objective：To explore the application value ofultrasound guided percutaneous transhepatic gallbladder puncture in the treatmentof acute cholecystitis.Methods：40 acute cholecystitis patientswho had the ultrasound guided percutaneous transhepatic gallbladder surgery treatmentwere selected.We retrospective analyzed the clinical datas of them.Results：There were no patients died,2 patientswith recurrence after 6months of the operation,and they had remission after the re operation treatment.The body temperature,white blood cell countand total bilirubin levels of the patients returned to normal,the abdominal pain symptoms got improved,the difficults before and after the treatment were had statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Ultrasound guided percutaneous transhepatic gallbladder surgery in the treatment of acute cholecystitis has the advantages of safe,effective,simple, reproducible,easy operation and so on.The curative effect isobvious.

Ultrasound guided percutaneous gallbladder puncture after liver surgery；PTGBA；Acute cholecystitis；Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.31