馬彩霞

探討胸膜纖維板剝脫術(shù)患者的臨床護(hù)理方法

馬彩霞

【摘要】目的 總結(jié)胸膜纖維板剝脫術(shù)患者的臨床護(hù)理方法。方法 對(duì)25例慢性膿胸患者行胸膜纖維板剝脫術(shù)或保留壁層的胸膜纖維板剝脫術(shù)的臨床治療進(jìn)行分析，總結(jié)其護(hù)理措施，主要包括術(shù)前心理護(hù)理、飲食支持以及生活護(hù)理，術(shù)后密切觀察病情、胸腔閉式引流、切口敷料以及及疼痛的護(hù)理。結(jié)果 通過術(shù)前、術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，所有患者均達(dá)到了臨床治愈，術(shù)后均未有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 對(duì)胸膜纖維板剝脫術(shù)患者給予有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施，可以提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胸膜纖維板剝脫術(shù)；膿胸；護(hù)理

Objective To summarize the clinical nursing methods of patients with decortication of lung． Methods 25 cases of chronic empyema underwent decortication of stripping operation or retaining wall delamination of pleural fibreboard stripping off technique were selected as observation object，and summarized the nursing measures，including preoperative psychological nursing，diet support and life care，postoperative close observation condition，thoracic cavity closed drainage，close observation of the nursing of wound dressings and pain． Results All the patients achieved clinical cured，and no serious complications occurred after operation by taking effective nursing measures before and after operation． Conclusion The effective perioperative nursing measures for patients with pleural fibrous stripping can improve the clinical efficacy，reduce the occurrence of complications，promote the rehabilitation of patients．

【Key words】Decortication，Empyema，Nursing

胸膜纖維板剝脫術(shù)是胸外科用于治療慢性胸膜纖維板增厚、膿胸、包裹性胸膜炎以及支氣管胸膜瘺等疾病重要的方法，但是，手術(shù)時(shí)間長、對(duì)患者的創(chuàng)傷較重、術(shù)后的并發(fā)癥也較多［1］。因此，給予患者有效的臨床護(hù)理措施對(duì)于提高手術(shù)療效、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有作用。2014年 1月～ 2015 年6月，我院對(duì)25例慢性膿胸患者行胸膜纖維板剝脫術(shù)，取得的臨床效果理想，現(xiàn)將其護(hù)理措施總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部25例慢性膿胸患者均來自胸外科住院患者。其中男14例，女11例，年齡18～70歲，平均年齡（53.6±7.4）歲。病程為6月～10年，平均病程（3.5±1.6）年。通過病理證實(shí)合并肺結(jié)核的7例，局限性膿胸8例，全膿胸8例；合并支氣管胸膜瘺者2例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行患側(cè)胸膜纖維板剝脫術(shù)或保留壁層的胸膜纖維板剝脫術(shù)?；颊卟捎萌砺樽?，常規(guī)手術(shù)區(qū)域皮膚消毒后，切口位于膿腔正中的后外側(cè)，進(jìn)入膿腔后，用0.9%生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗，匙刮壁層胸膜的干酪壞死組織及肉芽組織，然后，用碘伏、2%H2O2沖洗，用干紗布進(jìn)行反復(fù)的擦拭，直至無膿。術(shù)后，常規(guī)放置胸腔閉式引流管進(jìn)行引流。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。由于患者受到疾病的折磨，加之要進(jìn)行手術(shù)治療，心理壓力大。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理情況，及時(shí)、針對(duì)性的疏導(dǎo)患者的心理疑惑，向患者講解手術(shù)的安全性及重要性，指導(dǎo)患者正確的配合手術(shù)，放松心態(tài)。（2）飲食支持。慢性膿胸患者由于病史長，長期受到疾病的折磨，患者多消瘦、乏力、營養(yǎng)不良［2］。因此，要指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，以高蛋白、高維生素的食物為主，必要時(shí)給予營養(yǎng)支持治療。（3）生活護(hù)理。由于患者的疾病，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。為了減輕呼吸困難，指導(dǎo)患者戒煙，注意保暖，避免呼吸道感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者在術(shù)前7 d進(jìn)行平臥咳嗽、排痰的練習(xí)，堅(jiān)持腹式呼吸，采用平臥的體位進(jìn)行大小便。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）密切觀察病情。手術(shù)結(jié)束后，患者回到病房，對(duì)患者采取常規(guī)全麻術(shù)后護(hù)理措施：去枕平臥位6～8 h，頭偏向一側(cè)，口鼻腔的分泌物要及時(shí)清除，保持呼吸道的通暢，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測生命體征、患者神志情況以及留置導(dǎo)尿管的情況。（2）胸腔閉式引流。護(hù)理人員要對(duì)患者的胸腔閉式引流進(jìn)行密切觀察，包括引流液的顏色、量及性質(zhì)，引流管口以及手術(shù)切口的滲液情況。術(shù)后24 h的引流量應(yīng)＜500 ml，第2 d引流液顏色應(yīng)為淡紅色或黃色；如果引流量＞100 ml/h，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以進(jìn)行及時(shí)的處理［3］。（3）密切觀察切口敷料。術(shù)后，應(yīng)注意觀察切口敷料是否完好、固定帶以及有無滲出等情況。如遇到異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告進(jìn)行處理。（4）疼痛的護(hù)理?；颊咝g(shù)后一般留置自控止痛泵以鎮(zhèn)痛，在術(shù)后36 h后疼痛的程度會(huì)減輕，因此，可在術(shù)后48 h去除微量泵。（5）功能鍛煉。指導(dǎo)患者在身體允許的情況下早期進(jìn)行下床活動(dòng)，術(shù)后48 h可以進(jìn)行爬樓梯鍛煉，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以不出現(xiàn)胸悶、心悸等為宜。

2 結(jié)果

本組25例患者均達(dá)到臨床治愈，術(shù)后經(jīng)X線檢查證實(shí)膿腔完全消失、瘺口完全閉合，肺膨脹得到改善。出院前檢查顯示肺內(nèi)結(jié)核病灶穩(wěn)定，均無嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。住院7～38 d，平均（13.4±4.8）d，出院后1～2個(gè)月回院復(fù)查，患者的臨床癥狀均完全消失，呼吸正常，肺功能得到改善。

3 討論

胸膜剝脫術(shù)是胸外科常用的手術(shù)方法，治療成功的關(guān)鍵不僅在于有效的麻醉和準(zhǔn)確的手術(shù)，有效的護(hù)理措施也十分重要［4］。術(shù)前充分的準(zhǔn)備可以有效的改善患者的臟器功能，增強(qiáng)手術(shù)耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［5］。本次我們通過術(shù)前、術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，結(jié)果顯示，所有患者均達(dá)到了臨床治愈，術(shù)后均未有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。綜上所述，對(duì)胸膜纖維板剝脫術(shù)患者給予有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施，可以提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 谷金玲，王振華． 慢性膿胸纖維板剝脫術(shù)的治療及護(hù)理［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2012，14（10）：1828-1830．

［2］ 楊俊行． 全胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸的護(hù)理［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（7）：632-633．

［3］ 王洋． 胸膜剝脫術(shù)后的病情觀察及護(hù)理［J］． 中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（22）：137-139．

［4］ 王亞奇，王淑芹，胡英． 胸膜纖維板剝脫術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012，7（31）：212-213．

［5］ 婁和云． 76例胸膜纖維板剝脫術(shù)后病情觀察及護(hù)理［J］． 中國民康醫(yī)學(xué)， 2010，22（19）：2548-2552．

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0242-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．187

作者單位：150056 哈爾濱市胸科醫(yī)院

The Clinical Nursing of Patients With Decortication of Lung

MA Caixia Thoracic Hospital in Harbin City，Harbin 150056，China

【Abstract】