楚佳楠157000黑龍江省牡丹江市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院

異位妊娠合并失血性休克圍手術(shù)期治療分析

楚佳楠
157000黑龍江省牡丹江市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院

目的：分析異位妊娠合并失血性休克圍手術(shù)期的治療方法。方法：收治異位妊娠合并失血性休克患者56例，回顧性分析患者臨床資料，總結(jié)異位妊娠合并失血性休克圍手術(shù)期的治療方法。結(jié)果：患者復(fù)蘇前后HR、MAP、PaO2、SaO2等血流動力學(xué)及氧代謝指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呔玫接行е委?，無患者死亡；出院前患者的血紅蛋白降至正常水平，平均（88.4±14.3）g/L。結(jié)論：異位妊娠合并失血性休克圍手術(shù)期治療需要圍繞體液復(fù)蘇，并結(jié)合患者的病情特點靈活處理，可提高治療效果。

異位妊娠；失血性休克；圍手術(shù)期；治療方法

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的過程，也被稱為“宮外孕”，其中以輸卵管妊娠最常見[1]。異位妊娠也是婦科常見的急腹癥，發(fā)病率高，對患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重的威脅。失血性休克屬于極為嚴(yán)重的合并癥，發(fā)病快、病情重，如若治療不及時，將危及患者的生命安全。為此，本文分析56例異位妊娠合并失血性休克患者的臨床資料，總結(jié)圍手術(shù)期治療方法，提高救治異位妊娠合并失血性休克患者成功率，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年5月收治異位妊娠合并失血性休克患者56例，年齡19～37歲，平均（27.45±3.68）歲；停經(jīng)時間34～57 d，平均（46.3±2.4）d。患者均有不規(guī)則出血、血尿、下腹隱痛、尿HCG陽性等癥狀。出血量750～1 500 mL 17例，1 500～2 000 mL 24例，＞2 000 mL15例。

方法：首先，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查的血壓、尿量、中心靜脈壓、肺動脈楔壓等指標(biāo)快速診斷患者的休克狀況，再根據(jù)患者的休克指數(shù)判斷出血量以及休克程度；測量患者的HR、MAP、PaO2、SaO2等血流動力學(xué)及氧代謝指標(biāo)。其次，根據(jù)患者的出血量給予相應(yīng)的輸液量以及輸血量。最后，根據(jù)異位妊娠類型采取手術(shù)治療法。卵巢妊娠患者行患側(cè)卵巢楔形切除術(shù)，間質(zhì)部妊娠患者行患側(cè)子宮角部楔形切除及患側(cè)輸卵管切除術(shù)等。

統(tǒng)計學(xué)分析：兩組患者數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0處理，計量資料使用（±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（％）表示，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

患者復(fù)蘇前HR、MAP、PaO2、SaO2等血流動力學(xué)及氧代謝指標(biāo)分別為（124±16）次/min、（7.6±0.5）kPa、（21.7± 5.9）kPa、（95.1±2.3）％，復(fù)蘇后患者的HR、MAP、PaO2、SaO2等血流動力學(xué)及氧代謝指標(biāo)分別為（96±13）次/min、（8.9±1.7）kPa、（26.7±7.3）kPa、（99.4± 3.6）％，復(fù)蘇前后指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

通過以上圍手術(shù)期治療后，患者均得到有效治療，無患者死亡；出院前患者的血紅蛋白降至正常水平，平均（88.4±14.3）g/L。

討論

異位妊娠合并失血性休克的原因較多，國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠失血性休克的原因主要與患者有人工流產(chǎn)史、盆腔炎有關(guān)。本研究中47例患者具有人工流產(chǎn)史，35例患者有盆腔炎史[2]，符合國內(nèi)研究結(jié)果，提示異位妊娠合并失血性休克與患者的宮腔操作、生活習(xí)慣的關(guān)系密切。異位妊娠合并失血性休克屬于低血容量性休克，患者早期死亡的原因在于出血過快及出血量過度。其原因在于隨著患者的血容量丟失越快及丟失數(shù)量越多，患者的休克程度也會越來越嚴(yán)重，患者死亡的幾率也大大提升，因而及時止血是搶救患者的首要措施。

搶救該類患者前，如未能控制出血情況，應(yīng)立即評估患者的出血情況及休克程度，再根據(jù)判斷結(jié)果給予積極的抗休克治療。如患者出現(xiàn)活動性出血，不應(yīng)快速大量輸入液體，否則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血障礙，增加形成凝血塊的難度，甚至造成已形成的凝血塊脫落[3]。因而對于出血狀態(tài)未得到控制的患者，早期治療應(yīng)采用限制性體液復(fù)蘇方法，維持患者的收縮壓水平，保持重要臟器的基本灌注需求，并立即采取止血措施。待出血情況得到有效控制后，再進(jìn)行容量復(fù)蘇。

控制出血情況后，應(yīng)以補充體液作為復(fù)蘇異位妊娠合并失血性患者的主要方法，提高并恢復(fù)有效循環(huán)血量，維持基本的灌注量，減少失血對組織細(xì)胞的傷害。但是選用的溶液應(yīng)該為晶體溶液和膠體溶液，而不能使用濃度5％的葡萄糖溶液[4]。原因在于濃度5％的葡萄糖溶液可快速分布到細(xì)胞間隙內(nèi)，不利于恢復(fù)有效循環(huán)血量。但是，值得注意的是，如果患者失血量超過30％，則應(yīng)適當(dāng)補充膠體液。在輸液量計算上，需要結(jié)合失血數(shù)量，并且輸液量高于輸血量的20％。失血量可根據(jù)患者的癥狀、體征、外周血管充盈情況、血壓等指標(biāo)估算。再結(jié)合患者的血流動力學(xué)和氧代謝的指標(biāo)變化判定灌注效果。本研究中患者的血流動力學(xué)和氧代謝指標(biāo)較為正常，提示灌注效果良好。但是，通過補液手段只能恢復(fù)心輸出量及組織灌注量，如果患者出血量較多，例如患者失血容量＞20％，還需要采取輸血措施。美國和加拿大相關(guān)組織研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠合并失血性休克患者的血紅蛋白輸血閾值60～80 g/L[5]。本研究內(nèi)的患者也根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)接受輸液及輸血。多數(shù)患者輸血量400～800 mL，最大輸血量高達(dá)1 500 mL，最少輸血量200 mL。本研究中患者接受以上治療后，有效糾正了患者的休克狀況，患者的血流動力學(xué)及氧代謝指標(biāo)正常，并且無一例患者死亡。

綜上所述，異位妊娠合并失血性休克圍手術(shù)期治療需要圍繞體液復(fù)蘇進(jìn)行，并結(jié)合患者的病情特點，靈活處理，可提高治療效果。

[1]藍(lán)潔珍.急診腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠合并失血性休克68例分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，3（7）：1034-1035.

[2]于立芬.異位妊娠失血性休克8例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，19（26）：29-30.

[3]董俊英，羅蒙，廣會娟，等.異位妊娠合并失血性休克腹腔鏡手術(shù)治療86例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，3（7）：548-549.

[4]劉瑞敏.異位妊娠并發(fā)失血性休克圍手術(shù)期患者的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，2（9）：115-116.

[5]李莉.腹腔鏡治療異位妊娠伴失血性休克臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，14（Z1）：74-75.

Analysis of perioperative treatment of ectopic gestation with hemorrhagic shock

Chu Jianan
The Women's and Children's Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang Province 157000

Objective：To analyze the treatment methods of ectopic gestation with hemorrhagic shock in perioperative period.Methods：56 patients with ectopic gestation with hemorrhagic shock were selected.The clinical data of patients were retrospectively analyzed.The treatment methods of ectopic gestation with hemorrhagic shock in perioperative period were summarized.Results：Before and after resuscitation，there were significant differences between hemodynamics and oxygen metabolism indexes，such as HR，MAP，PaO2，SaO2and so on.The patients received effective treatment，and no patient was died.The hemoglobin of patients before discharge dropped to the normal level，and the average was（88.4±14.3）g/L.Conclusion：The perioperative treatment of ectopic gestation with hemorrhagic shock needs to focus on fluid recovery，and combined with the disease characteristics of patients for flexible processing，which can improve the treatment effect.

Ectopic gestation；Hemorrhagic shock；Perioperative period；Treatment method

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.36