?

·護(hù)理專(zhuān)欄·

大劑量131I治療分化型甲狀腺癌術(shù)后的健康教育

陳思穎，徐貞，劉金芳，陳飛燕，鐘秋紅

(廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院,537000)

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的頸部惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，其中分化較好的乳頭狀腺癌占59.9%~89.0%[1]。分化型甲狀腺癌(DTC)，其癌細(xì)胞分化較好，手術(shù)切除后殘留甲狀腺組織和轉(zhuǎn)移微小病灶具有攝取131I功能，可利用131I發(fā)射的β射線破壞殘留甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶，以達(dá)到治療目的。我院對(duì)131I治療的DTC患者實(shí)施了入院后、131I治療前、出院前的健康教育，收到了較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2013年12月我院收治DTC和DTC伴轉(zhuǎn)移患者共324例。其中DTC256例，DTC伴轉(zhuǎn)移68例，男性124例，女性200例；年齡14~76歲；131I治療劑量100~200 mCi,住院8~12 d,平均10 d。

1.2健康教育的方式采用入院后、131I治療前、出院前3個(gè)階段進(jìn)行健康教育。針對(duì)患者不同情況采用不同的教育方法。根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)等進(jìn)行集體宣教和個(gè)別指導(dǎo)等不同的教育方式。在實(shí)施宣教過(guò)程中，患者人手一本科室自編的《131I治療甲狀腺癌宣傳手冊(cè)》。宣教結(jié)束后，進(jìn)行效果測(cè)評(píng)，了解每個(gè)患者掌握內(nèi)容的程度?；颊咛岢龅囊蓡?wèn)要耐心詳細(xì)地給予解釋。

1.3健康教育的內(nèi)容

1.3.1入院后教育告知患者國(guó)家的放射性防護(hù)法規(guī)和醫(yī)院關(guān)于131I治療病房的管理特殊要求；告知患者131I屬于放射性藥物，治療過(guò)程中是利用其釋放的β射線治療甲狀腺癌的同時(shí)，也釋放穿透力較強(qiáng)的γ射線對(duì)他人造成照射[2]，因此為了減少對(duì)他人的輻射，在住院期間不許串門(mén)(患者住有防護(hù)措施的單人間)。

1.3.2治療前的教育配合醫(yī)生做好131I治療前的準(zhǔn)備，患者停服甲狀腺素片及含碘食物4周以上(入院前告知)，完善必要的檢查項(xiàng)目。治療前2天開(kāi)始口服強(qiáng)的松，持續(xù)用藥1周左右，防止131I輻射作用引起的頸部組織水腫。

首次接受131I治療患者由于對(duì)放射治療不了解，出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，認(rèn)為131I治療副作用大，對(duì)治療效果信心不足。針對(duì)這一心理問(wèn)題，向患者講解131I治療的基本原理，讓患者了解該治療具有簡(jiǎn)單、安全、痛苦少的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)告知服131I的注意事項(xiàng)和預(yù)防或減輕輻射損害的具體措施。

告知患者核醫(yī)學(xué)病房屬于開(kāi)放型放射性工作場(chǎng)所，服131I后成為一個(gè)活動(dòng)開(kāi)放的放射源，131I治療DTC的劑量較大，服用后須隔離3~4 d，無(wú)特殊情況謝絕探視，不留陪護(hù)，電話查房，了解患者病情及有無(wú)并發(fā)癥，教會(huì)患者自測(cè)體溫、脈搏和呼吸，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常在顯示器觀察患者情況[3]。

131I治療后飲食指導(dǎo)：告知患者可進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和磷元素的膳食。忌食含碘高的食物，如海帶、紫菜、海魚(yú)等其他海產(chǎn)品；同時(shí)禁用碘劑、溴劑；忌濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免影響131I的治療效果。

131I治療后，少數(shù)患者可能全身乏力或者在服藥12 h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、頸部不適等不良反應(yīng)，告知患者如果出現(xiàn)上述癥狀一般是一過(guò)性的，可進(jìn)行對(duì)癥處理，注意休息，避免精神緊張。

131I治療DTC及轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)致甲狀腺功能減退，要用甲狀腺素替代治療，囑咐患者服131I 24 h后，開(kāi)始口服甲狀腺素替代治療，告知其實(shí)行替代治療的重要性及注意事項(xiàng)。

1.3.3出院前的教育根據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)殘留131I劑量≤30 mCi時(shí)方可出院[4]，一般在服藥3~4 d后，為了防止公眾受照射，出院后1個(gè)月內(nèi)盡量不到人流集中的場(chǎng)所活動(dòng)，并避免接觸特殊人群：如孕婦和兒童[5]。

定期復(fù)診，向患者及家屬介紹清楚復(fù)診的時(shí)間及重要性，及時(shí)了解患者情況，保證有效溝通。第一次隨訪時(shí)間是131I治療后3~6個(gè)月。131I治療后女性患者1年內(nèi)、男性患者半年內(nèi)均需避孕。

2結(jié)果

324例患者中，僅出現(xiàn)放射性膀胱炎1例，頸部腫脹致聲音嘶啞2例，其他效果良好。

3討論

對(duì)131I治療患者系統(tǒng)的健康宣教[5]，使患者了解核素治療不同于一般內(nèi)科藥物的特殊性，配合醫(yī)護(hù)人員制訂的治療護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施，保證了治療和護(hù)理的順利進(jìn)行，遵守核素治療病房的管理制度及國(guó)家的放射防護(hù)法規(guī)，保護(hù)環(huán)境和公眾不受輻射。教育過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員采用了多渠道方式、因人施教、重復(fù)教育的方法，特別是治療前施教至關(guān)重要[6-7]。健康教育是否做到位和患者的理解掌握配合程度與并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)，所以提高健康教育的效果必須講求方式方法和策略，加強(qiáng)宣傳力度，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

參考文獻(xiàn)

[1]屠規(guī)益，現(xiàn)代頭頸腫瘤外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2004:657.

[2]馬寄曉，劉秀杰.實(shí)用臨床核醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：原子能出版社，2002：488-501.

[3]李險(xiǎn)峰，晉建華，張東紅,等.甲狀腺疾病131碘治療的輻射危害評(píng)價(jià)[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2004，24(3)：191.

[4]江宏，崔璀.放射性粒子植入放射治療惡性腫瘤的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(5)：440-442.

[5]左月然，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(6)：325-327.

[6]姜淑霞，牛琴，范珊，等.KTH 整合式健康教育對(duì)高血壓患者血壓和生活質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)臨床保健雜志,2014,17(3):298-300.

[7]郝玉鳳，董景珍，杜玉苗，等.門(mén)診高血壓患者疾病相關(guān)健康素養(yǎng)教育對(duì)血壓的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2014，17(1):87-88.

[8]牛琴，姜淑霞，姜曉莉，等.知信行模式健康教育對(duì)老年高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2014，17(2):168-170.

(收稿日期：2014-09-12)

中圖分類(lèi)號(hào)：R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.035

作者簡(jiǎn)介：陳思穎，主管護(hù)師，Email：gxsiying@163.com