趙國華650000云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院普外科

老年膽囊結(jié)石患者腹腔鏡與開放手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的比較

趙國華
650000云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院普外科

目的：探討腹腔鏡和開放手術(shù)對老年膽囊結(jié)石患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：收治膽囊結(jié)石老年患者72例，分為開腹組和腹腔鏡組，比較兩組患者的血清CRP濃度、皮質(zhì)醇濃度、IL-6和IL-10濃度。結(jié)果：腹腔鏡組的血清IL-6濃度低于開腹組，IL-10明顯高于開腹組，CRP濃度和術(shù)后第1天的皮質(zhì)醇濃度明顯低于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊結(jié)石患者具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比開放手術(shù)輕，可以作為老年膽囊結(jié)石的首選手術(shù)方式。

老年膽囊結(jié)石；腹腔鏡；開放手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

膽囊結(jié)石是一種常見的外科膽道系統(tǒng)疾病，在我國，由于人口老齡化等因素影響，老年膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢［1］。臨床治療膽囊結(jié)石最常用的方法是手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)的開放式膽囊切除術(shù)（OC）、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）等。由于老年膽囊結(jié)石患者往往合并有其他各種內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓等，加上老年人的生理功能減弱，極易產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體各種功能紊亂，如果發(fā)生并發(fā)癥，可能會(huì)使病情加重甚至死亡。收治老年膽囊結(jié)石患者72例，比較腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年7月-2013年7月收治膽囊結(jié)石老年患者72例，男32例，女40例，年齡29～67歲，平均（44.21±2.56）歲，病程6～42個(gè)月，平均（20.32±5.61）個(gè)月?；颊吆喜⒂懈哐獕?、糖尿病、冠心病等疾病。排除有手術(shù)禁忌證、膽囊壞疽積膿或穿孔、慢性感染性疾病、惡性腫瘤、術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有膽總管結(jié)石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)中途轉(zhuǎn)為開腹膽囊切除術(shù)等患者。將患者隨機(jī)分為開腹組和腹腔鏡組，各36例，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組患者術(shù)前將血壓和血糖控制在穩(wěn)定水平，均采用氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉方法。腹腔鏡組采用四孔或三孔操作方法，術(shù)中用鈦夾、合成夾或生物吸收夾分別夾閉膽囊血管和腦囊管，常規(guī)切除膽囊。開腹組于右上腹肋緣下作一道長7～10 cm的切口，常規(guī)切除膽囊，術(shù)后根據(jù)患者具體情況放置引流管。兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。

觀察指標(biāo)：所有患者均于術(shù)前1 d，術(shù)后第1、2、3天清晨抽取空腹外周靜脈血各3mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法（北京北方生物技術(shù)研究所所產(chǎn)試劑盒）檢測血清IL-10濃度，采用放射免疫法（美國Genzyme公司所產(chǎn)試劑盒）檢測血清IL-6濃度。使用芬蘭MK-3酶標(biāo)儀采用免疫比濁法（上海捷門生物技術(shù)合作公司所產(chǎn)試劑盒）檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）。采用放射免疫法（北京北方生物技術(shù)研究所所產(chǎn)試劑盒）檢測血清皮質(zhì)醇濃度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)前血清IL-6、IL-10濃度、CRP濃度、血清皮質(zhì)醇濃度對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組患者血清IL-6濃度均有顯著變化，且在術(shù)后第1天達(dá)到高峰，術(shù)后第2、3天逐漸下降，腹腔組患者的血清IL-6濃度比同時(shí)期的開腹組患者低（P＜0.05）。術(shù)后兩組患者血清IL-10濃度均明顯下降，腹腔組患者的IL-10濃度明顯高于同時(shí)

期的開腹組（P＜0.05）。術(shù)后兩組患者CRP濃度均明顯上升，腹腔鏡組患者CRP濃度顯著低于同時(shí)期開腹組患者（P＜0.05）。術(shù)后腹腔鏡組患者皮質(zhì)醇濃度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后第1天開腹組患者皮質(zhì)醇濃度明顯升高，第2、3天恢復(fù)正常值，術(shù)后第1天腹腔鏡組患者的皮質(zhì)醇濃度明顯低于開腹組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

外科手術(shù)在治療疾病的同時(shí)也會(huì)給患者的身體帶來一定的創(chuàng)傷，患者機(jī)體遭受創(chuàng)傷后會(huì)產(chǎn)生一些非特異性生理反應(yīng)，這就是術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是手術(shù)安全性和患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的重要影響因素，過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對患者的能量消耗、代謝、臟器功能造成不利影響［2］。術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)引發(fā)術(shù)后疲勞綜合征，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致一系列的手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。老年膽囊結(jié)石患者由于其生理功能減弱，加上自身各種疾病，極易產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疲勞綜合征，所以減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和縮短應(yīng)激反應(yīng)時(shí)間是值得研究的問題。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)微創(chuàng)化已經(jīng)成為一種趨勢，腹腔鏡外科技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的重要內(nèi)容已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開放式手術(shù)具有創(chuàng)口小、疼痛少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。而手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的主要發(fā)生器官是腎上腺，機(jī)體應(yīng)激時(shí)皮質(zhì)醇的釋放會(huì)增多，因此皮質(zhì)醇濃度可以作為應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)之一［3］。本次研究顯示腹腔鏡組患者術(shù)后血清皮質(zhì)醇濃度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而開腹組患者皮質(zhì)醇濃度在術(shù)后第1天明顯升高。這一結(jié)果表明，腹腔鏡組患者的應(yīng)激反應(yīng)比開腹組患者輕。有學(xué)者認(rèn)為IL-6細(xì)胞因子在組織受到創(chuàng)傷時(shí)常會(huì)升高，且其升高水平與創(chuàng)傷的大小和時(shí)間呈正相關(guān)。本次研究中兩組患者的IL-6濃度術(shù)后均有明顯變化，且腹腔鏡組患者低于開腹組，由此我們可得知，2種手術(shù)都會(huì)對患者的IL-6水平造成影響，但是腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷比開腹手術(shù)小，因此術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)也較輕。IL-10是具有調(diào)控炎性反應(yīng)作用的細(xì)胞因子，本次研究中腹腔鏡組患者IL-10的分泌受到的抑制比開腹組患者輕，患者的恢復(fù)速度也比開腹組快，這說明腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小。血清CRP濃度在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)會(huì)急劇升高，所以可以作為反映應(yīng)激程度和組織創(chuàng)傷程度的敏感性指標(biāo)。本次研究中雖然兩組患者術(shù)后的CRP濃度均有升高，但是腹腔鏡組患者的CRP濃度顯著低于同時(shí)期開腹組患者，這表明腹腔鏡組患者的手術(shù)創(chuàng)傷小，炎性反應(yīng)輕，應(yīng)激反應(yīng)也輕。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊結(jié)石患者具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比開放手術(shù)輕，可以作為老年膽囊結(jié)石的首選手術(shù)方式。

［1］崔小紅.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)對于患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究［J］.中國醫(yī)刊, 2014,（12）：82-83.

［2］甘泉,陳超,熊靚,等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對機(jī)體炎性反應(yīng)的影響［J］.中國醫(yī)藥指南,2013,11（2）：82-83.

［3］林躍芳.傳統(tǒng)經(jīng)腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)對比觀察［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27（6）：142-143.

Com parison of stress reaction of laparoscopic and open operation in the treatment of elderly patients w ith cholecystolithiasis

Zhao Guohua
DepartmentofGeneralSurgery,the People'sHospitalofGuandu District,Kunming City,Yunnan Province 650000

Objective：To explore the stress reaction of laparoscopic and open operation in the treatment of elderly patientswith cholecystolithiasis.Methods：72 cases of elderly patients with cholecystolithiasis were selected.They were divided into the laparoscope group and open operation group.We compared serum CRP concentration,cortisol,IL-6 and IL-10 concentration of the two groups.Results：In the laparoscope group,serum IL-6 concentration was lower than the open operation group；IL-10 was significantly higher than that in the open operation group；the concentration ofCRPand cortisol concentration at the firstday after operation were obviously lower than the open operation group（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery in the treatment of elderly patientswith cholecystolithiasis hadmany advantages,such as small trauma,less pain,faster recovery and so on.Compared with open surgery,the postoperative stress reaction of patientswas light,and it can be used as the first choice for elderly patients with cholecystolithiasis.

Elderly patientswith cholecystolithiasis；Laparoscope；Open surgery；Stress reaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.22