馬會軍 張同欣072450河北保定市望都縣中醫(yī)院

斜T型鎖定接骨板治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折32例療效分析

馬會軍 張同欣
072450河北保定市望都縣中醫(yī)院

目的：探討斜T型鎖定接骨板治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：對32例骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者給予斜T型鎖定接骨板內(nèi)固定治療。結(jié)果：隨訪4～24周后，骨折全部愈合。Dienst評分系統(tǒng)進(jìn)行評定：優(yōu)22例，良6例，一般4例，差0，優(yōu)良率達(dá)87.5％。結(jié)論：斜T型鎖定接骨板可有效治療治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折。

斜T型鎖定接骨板；骨質(zhì)疏松；橈骨遠(yuǎn)端骨折

目前，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，骨質(zhì)疏松型骨折的發(fā)生率也日益增高，其中，以橈骨遠(yuǎn)端骨折為主。2011年6 月-2012年10月收治骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者32例，給予斜T型鎖定接骨板治療，療效較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年6月-2012年10月收治骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者32例，男15例，女17例；年齡52～73歲，平均（63.5±1.9）歲。其中摔傷27例，打擊傷3例，交通事故傷2例，均為閉合新鮮骨折。左側(cè)18例，右側(cè)14例。按AO分型：B2型3例，B3型6例，C1型15例，C2型5例，C3型3例。手術(shù)時間為傷后4～11 d。

手術(shù)方法：患者取仰臥位，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于患肢近端結(jié)扎止血帶。選擇橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，從橈側(cè)腕屈肌的橈側(cè)和橈動脈之間進(jìn)入，顯露橈骨遠(yuǎn)端的骨折端及掌側(cè)關(guān)節(jié)面，在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，在C臂機(jī)透視下，將骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位。采用斜T型鎖定接骨板，長度適當(dāng)，進(jìn)行骨折部位內(nèi)固定，對關(guān)節(jié)囊及旋前方肌進(jìn)行修補(bǔ)及縫合處理，將切口進(jìn)行縫合，關(guān)閉切口。術(shù)后管理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。根據(jù)情況進(jìn)行術(shù)后掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，循序漸進(jìn)，從被動活動逐漸過渡到主動活動。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Dienst評分系統(tǒng)[1]：①優(yōu)：患者未出現(xiàn)疼痛，活動不受限，腕關(guān)節(jié)功能及握力正常，腕伸屈活動減少＜15°；②良：患者有時感覺疼痛，劇烈活動受限，功能及握力接近正常，腕伸屈活動減少15°～30°；③可：患者經(jīng)常感覺疼痛，活動受限，功能及握力減弱，腕伸屈活動減少30°～50°；④差：患者持續(xù)感覺疼痛，日?；顒邮芟?，功能及握力明顯減弱，腕伸屈活動減少＞50°。

結(jié)果

32例患者中，優(yōu)22例，良6例，一般4例，差0，優(yōu)良率達(dá)87.5％。隨訪4～24周后，骨折全部愈合，且均無感染發(fā)生。

討論

對于老年人來說，骨質(zhì)疏松是發(fā)生骨折的常見原因，主要體現(xiàn)在骨質(zhì)疏松時骨的脆性增加，從而提高老年人骨折的發(fā)生率，降低生活質(zhì)量。其中最為常見的骨折類型為橈骨遠(yuǎn)端骨折，又稱為骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折，該類型骨折具有以下特點(diǎn)：①干骺端掌側(cè)出現(xiàn)粉碎性骨折；②背側(cè)粉碎性骨折的范圍大于掌背側(cè)，＞50％；③合并有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥；④容易發(fā)生尺骨骨折；⑤原始骨折發(fā)生移位，橫向移位超過1 cm，長度縮??；⑥關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)骨折[2]。故骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療不僅要達(dá)到骨折復(fù)位，更重要的是達(dá)到關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，從而使得關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)能夠具有更高的穩(wěn)定性，恢復(fù)其良好的完整性和功能。

手術(shù)的必要性：骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折具有兩種治療方法：手法復(fù)位外固定及切開復(fù)位內(nèi)固定。根據(jù)骨折的類型和患者的需求，進(jìn)行治療方法的選擇。有相關(guān)文獻(xiàn)報道，橈骨遠(yuǎn)端骨折的手法復(fù)位外固定治療的失敗率可高達(dá)87％[3]。骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，常常出現(xiàn)局部骨質(zhì)缺損，手法復(fù)位治療后，橈骨遠(yuǎn)端的正常長度得到恢復(fù)，達(dá)到骨折復(fù)位，但多數(shù)患者容易發(fā)生橈骨短縮、移位、掌傾角及尺偏角再次移位等[4]。并且單純的手法復(fù)位治療后，患者不能進(jìn)行早期的功能鍛煉。目前研究報道指出，斜T型鋼板接骨板內(nèi)固定治療，能夠在最大程度上恢復(fù)關(guān)節(jié)完整性，達(dá)到骨折解剖復(fù)位，為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)，遠(yuǎn)期功能優(yōu)良率明顯提高[5，6]。

臨床證實(shí)，斜T型鎖定接骨板用于橈骨遠(yuǎn)端骨折具有如下優(yōu)勢[7]：①與橈骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn)相符合，使得骨折能夠達(dá)到解剖復(fù)位的效果；②內(nèi)固定能夠有利于骨折患者進(jìn)行早期的功能鍛煉；③與骨之間接觸有限，從而減低了鋼板對骨折端的破壞，有利于骨折較快恢復(fù)。但對C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折，需將鎖定接骨板與其他內(nèi)外固定聯(lián)合，才能有利于患者的早期功能鍛煉[8]。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)良率高達(dá)87.5％。隨訪4～24周后，骨折全部愈合，且均無感染發(fā)生，證明了其較好的臨床療效。

總之，斜T形鎖定接骨板治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折，手術(shù)方式簡單，容易操作，內(nèi)固定穩(wěn)定，骨折愈合較好，能夠進(jìn)行早期功能鍛煉，以使關(guān)節(jié)功能得到更好的恢復(fù)，是治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折的較好的方法。

[1] Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fracture[J].Clin Orthop Res，1997，66（338）：160-171.

[2] 王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等.骨折治療的AO原則[M].北京：華夏出版社，2005：358.

[3] Collert S，Isacson J.Management of redislocated celles frzcture[J].Clin Orthop Relat Res，1987，135：183-186.

[4] Wei DH，Raizman NM，Bottino CJ，et al.Unstable distal radial fractures treated with external fixation，a radial column plate，or a volar plate.A prospective randomized trial[J].J Bone Joint Surg（Am），2009，91（7）：1568-1577.

[5]鄧迎生，王秋根，張秋林，等.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療背側(cè)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（5）：377-379.

[6]周業(yè)淵，張壽.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17（10）：105-106.

[7] 張長青，曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007：11.

[8]奚秀峰，丁聰，周海濤，等.斜T型鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（3）：318-319.

Curative effect analysis of inclined T type locking bone fracture plate in the treatment of osteoporosis type distal radius fractures in 32 cases

Ma Huijun，Zhang Tongxin
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Wangdu County，Baoding City，Hebei 072450

Objective：To explore the clinical curative effect of inclined T type locking bone fracture plate in the treatment of osteoporosis type distal radius fractures.Methods：32 patients with osteoporosis type distal radius fractures were given inclined T type locking bone fracture plate fixation treatment.Results：After follow-up of 4～24 weeks，all fractures were healed.Dienst scoring system to assess：22 cases were excellent，6 cases were good，4 cases were generally，none was poor，the excellent and good rate was 87.5％.Conclusion：Inclined T type locking bone fracture plate is effective in the treatment of osteoporosis type distal radius fractures.

Inclined T type locking bone fracture plate；Osteoporosis；Distal radius fractures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.29