孫梓程157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床分析

孫梓程
157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

目的：探討普外急腹癥中腹腔鏡臨床應(yīng)用的效果。方法：收治普外急腹癥患者52例，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各26例；常規(guī)組給予開腹腔手術(shù)治療，研究組給予腹腔鏡治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、總有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡治療普外急腹癥，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血較少，痛苦較小，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

普外急腹癥；腹腔鏡；療效

急腹癥是一種臨床常見的普外科急性病癥，主要有急性闌尾炎、急性膽囊炎、腹外疝等，具有發(fā)病急、發(fā)病率較高、病情發(fā)展迅速、多樣化等特點(diǎn)[1]。一旦發(fā)病，患者會有劇烈疼痛，給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。近幾來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡在普外急腹癥治療中有較多應(yīng)用，且臨床效果理想。本文通過對比腹腔鏡和常規(guī)開腹治療普外急腹癥的臨床療效，探討腹腔鏡治療的優(yōu)勢，報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年7月收治普外急腹癥患者52例，均符合急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各26例。研究組男15例，女11例，年齡27～62歲，平均（45.1±1.6）歲；常規(guī)組男14例，女12例，年齡26～64歲，平均（47.1±1.2）歲。其中急性闌尾炎21例、急性膽囊炎10例、膽囊結(jié)石4例、腸梗阻9例、創(chuàng)傷性肝裂7例、其他病變1例。所有患者均接受各組制定的手術(shù)治療方案，并簽字。兩組患者一般特征、病情病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

方法：①常規(guī)組：采取常規(guī)開腹治療術(shù)，具體操作：實(shí)行氣管插管全麻，行仰臥位。完成常規(guī)消毒、鋪巾后，于患者腹部正中位行切口入路，并逐層分離粘連組織，逐一檢查患者的臟器，以確定和定位病灶。找到病灶后，完全暴露，根據(jù)患者的具體病變程度和面積采取針對性的處理，再將腹腔內(nèi)積液處理干凈，并進(jìn)行全面清洗，逐層縫合，如需引流的還應(yīng)置入引流管，并妥善固定好。術(shù)后3 d連續(xù)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。②研究組：采取腹腔鏡治療（以急性膽囊炎治療為例，其他普外急腹癥操作基本相似），具體操作：實(shí)行氣管插管全麻，行仰臥位。完成常規(guī)消毒、鋪巾后，按三孔法來操作，在臍下開1 cm切口，建立人工氣腹，維持腹內(nèi)壓在14 mmHg，應(yīng)用1 cm規(guī)格的Trocar在腹腔穿刺后放入腹腔鏡，在腹腔鏡視域下開展手術(shù)[2]。術(shù)中確?；颊哳^低15°左右，身體傾斜10°左右；再觀察膽囊、膽總管，觀察黏連度情況，切除膽囊，并應(yīng)用電凝棒來止血，拔管后逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。同樣，術(shù)后連續(xù)3 d給予抗生素抗感染治療。

觀察指標(biāo)：全程觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效術(shù)后并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 12.5對統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用χ2對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)情況對比：常規(guī)組手術(shù)時(shí)間（61.2±8.7）min、術(shù)中出血量（117.2± 14.3）mL、住院時(shí)間（10.2±1.4）d。研究組手術(shù)時(shí)間（40.3±9.1）min、術(shù)中出血量（63.6±11.3）mL、住院時(shí)間（6.1±1.3）d，研究組明顯3項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況對比：常規(guī)組治愈6例，顯效9例，有效7例，4例無效，總有效22例（84.6％）。研究組治愈11例，顯效10例，有效4例，無效1例，總有效25例（96.2％）；另外，常規(guī)組術(shù)后2例腹痛，1例創(chuàng)口愈合延遲，并發(fā)癥發(fā)生率11.5％；研究組術(shù)后出現(xiàn)1例腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率3.8％，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

普外急腹癥是臨床上最為常見的一種疾病，該疾病發(fā)病急驟，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，原因較多，且多樣化，在臨床診斷中易發(fā)生誤診或漏診情況[3]?；颊咴诨疾『?，病情變化迅速，如未得到及時(shí)治療，會嚴(yán)重威脅到患者生命健康。所以，探尋積極有效的治療方法具有重要意義。

目前，臨床上治療普外急腹癥多采取手術(shù)治療，常規(guī)開腹治療創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血較多，給患者帶來巨大的手術(shù)痛苦，且住院時(shí)間較長，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，作為微創(chuàng)術(shù)的腹腔鏡探查術(shù)在普外急腹癥的診斷和治療中逐步應(yīng)用開來，并取得了理想療效。該法和開腹手術(shù)治療法相比，具有顯著優(yōu)勢：①視野清晰，借助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，為醫(yī)護(hù)人員提供了清晰的視野，在直視下操作，減少手術(shù)中其他因素的影響，提高了準(zhǔn)確率；②進(jìn)一步確診，對于難以確診的疾病，在腹腔鏡幫助下可進(jìn)行有效檢查和診治，避免再次手術(shù)，減少患者痛苦，也減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③創(chuàng)傷較小，在腹腔鏡幫助下進(jìn)行手術(shù)，可減少對其他臟器及病灶周圍健康組織的損傷和刺激，減少感染等并發(fā)癥；④方便放置腹腔引流管，減少患者的痛苦。另外，腹腔鏡的應(yīng)用還能有效減少誤診和漏診，患者入院診斷后，一些普外急腹癥患者在較短時(shí)間內(nèi)還無法進(jìn)行確診，而應(yīng)用腹腔鏡提高了普外科疾病診斷準(zhǔn)確率和效率，為及時(shí)有效地治療提供診斷參考。本研究中，腹腔鏡研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及住院時(shí)間均明顯少于常規(guī)組，且研究組的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率也優(yōu)于常規(guī)組?？梢钥闯?，應(yīng)用腹腔鏡治療普外急腹癥的效果比常規(guī)開腹手術(shù)更為理想。

綜上所述，因普外急腹癥的種類較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素較多，在診斷和治療上有一定的難度，臨床上采取腹腔鏡治療操作簡單、成本較低、不良反應(yīng)小，臨床效果確切，比常規(guī)開腹手術(shù)更為理想，更具臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1]盧政鋼.普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床觀 察 [J].中 國 醫(yī) 藥指南，2014，12（15）：144-145.

[2] 仲永，翟海英.普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨 床 分 析 [J].醫(yī) 學(xué) 信 息，2011，26（5）：1971-1972.

[3]丁建中，陳昌榮，李強(qiáng)，等.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，3（3）：186-188.

[4] 覃程，黃世峰.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：29-30.

Clinical analysis of laparoscopic in surgery acute abdomen

Sun Zicheng
The first people's Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang Province 157000

Objective：To explore the clinical application of laparoscopic in the surgery acute abdomen.Methods：52 patients with general surgery acute abdomen were selected.They were randomly divided into the study group and the control group with 26 cases in each.The conventional group received open abdominal operation treatment，and the study group was treated with laparoscopic treatment.We compared the clinical efficacy between the two groups.Results：The operation time，intraoperative blood loss，length of hospital stay，total effective rate and the incidence of postoperative complications of the study group were significantly better than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application of laparoscopy in the treatment of surgery acute abdomen has less trauma，less bleeding，less pain and less complication.Key words Surgical acute abdomen；Laparoscopic；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.27