陳兵157000黑龍江省牡丹江腫瘤醫(yī)院

原發(fā)性小腸腫瘤的臨床特征分析

陳兵
157000黑龍江省牡丹江腫瘤醫(yī)院

目的：分析原發(fā)性出血型小腸腫瘤的外科診斷與治療。方法：收治小腸腫瘤與消化道出血病患者40例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：腫瘤的性質(zhì)和大小與消化道的出血量和出血的時間無關(guān)；良性腫瘤大部分屬于平滑肌腫瘤，其主要位置是空腸，而位于回腸中的大部分屬于惡性腫瘤，其中最多見的是腺癌以及淋巴瘤；大部分屬于良性腫瘤；大部分患者＞40歲；主要癥狀為便血。結(jié)論：原發(fā)性小腸腫瘤的常見臨床癥狀就是消化道出血。

小腸腫瘤；消化道出血；診斷

作為導(dǎo)致消化道出血的常見病因，原發(fā)性小腸腫瘤主要包括發(fā)于回腸、空腸以及十二指腸的腫瘤。由于小腸腫瘤并不具備特異性的體征和癥狀，因此在對小腸腫瘤定性診斷的時候往往比較困難[1]。本文選擇我院收治的40例小腸腫瘤與消化道出血病患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，分析并探討原發(fā)性出血型小腸腫瘤的外科診斷與治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治小腸腫瘤與消化道出血病患者40例，男29例，女11例，年齡19～76歲，平均（43.2±3.9）歲。其中惡性腫瘤15例，良性腫瘤25例；反復(fù)間歇性消化道出血是主要的臨床表現(xiàn)；有22例由于具有較大的出血量，進入急診進行治療，患者出現(xiàn)柏油便，甚至出現(xiàn)暗紅色血便，并且伴隨著頭暈癥狀，在嚴(yán)重的情況下還會發(fā)生昏厥或者休克；有7例由于便血、眩暈以及貧血的病情，具有住院病史，對其進行反復(fù)檢查之后確診。

方法：對本組患者的臨床癥狀進行回顧性分析。

結(jié)果

原發(fā)性小腸腫瘤以消化道出血為主要癥狀的臨床特點：①腫瘤的性質(zhì)、大小與消化道的出血量和出血的時間無關(guān)；②良性腫瘤大部分屬于平滑肌腫瘤，其主要位置是空腸，而位于回腸中的大部分屬于惡性腫瘤，其中最多見的是腺癌以及淋巴瘤；③大部分屬于良性腫瘤；④大部分患者＞40歲；⑤主要癥狀為便血。

討論

由于小腸腫瘤在起病的過程中比較隱匿，所以很難對其進行早期診斷。在整個胃腸道當(dāng)中小腸的長度大約占75％，然而小腸腫瘤卻僅僅有20.5％～27.9％的發(fā)病率[2]。由于小腸腫瘤并不具備特異性的體征和癥狀，因此在對小腸腫瘤定性診斷的時候往往比較困難。從指Treatz韌帶始直到肛管是傳統(tǒng)的下消化道定位，如果從生物學(xué)、生理學(xué)以及病理學(xué)進行分析，在臨床上應(yīng)該將下消化道劃分為下消化道與中消化道，這樣具有更高的合理性。由于小腸系統(tǒng)中有效的影像學(xué)檢查比較缺乏，所以在診斷急性出血的時候，相對于下消化道而言，中消化道在診斷的時候更加困難[3]。有一些患者具有間歇性便血的癥狀，腸鏡檢查以及胃鏡檢查沒有將出血的原因查找出來，所以就被迫采用探查手術(shù)，在這些患者當(dāng)中確實比較多見小腸腫瘤出血[4]。在不同出血量的大小以及不同的腫瘤所在位置高低的影響下，血便可以分別表現(xiàn)為鮮紅色、醬紅色、棕紅色以及咖啡色。比如患者由于末端回腸腫瘤出現(xiàn)大量出血，血液的顏色就表現(xiàn)為鮮紅色；如果患者僅僅是腫瘤表面潰爛，就會表現(xiàn)為黑便或者隱血；患者如果具有長期的隱性出血，其外貌則會表現(xiàn)出貧血的癥狀，身體消瘦，面色蒼白[5]。在本次研究當(dāng)中所有的病例的首發(fā)癥狀均為嘔血、黑便或者血便，如果僅僅是根據(jù)患者臨床早期的表現(xiàn)，很難對小腸腫瘤做出正確的診斷，這樣就會將診斷和治療的時機延誤掉。如果患者患有消化道出血癥狀，同時還伴隨著以下的情況，就需要對小腸腫瘤的可能進行考慮：①臍周及右下腹出現(xiàn)不明原因的疼痛，而且在進食之后會持續(xù)加重，嘔吐之后會出現(xiàn)一定程度的好轉(zhuǎn)；②逐漸加重的不明原因的腸梗阻，在經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，并沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的趨勢；③在患者的臍周能夠觸摸到活動性的腫塊；④患者出現(xiàn)不明原因的慢性腹瀉或者急性腹瀉；⑤患者出現(xiàn)不明原因的削瘦、血便或者腹痛的癥狀[6]。

治療小腸腫瘤的有效方法就是手術(shù)切除，需要以患者腫瘤的部位和性質(zhì)為依據(jù)采用不同的手術(shù)方式，采用局部或者腸段切除的方式對良性腫瘤進行治療，可以選擇在乳頭中插入細導(dǎo)管作為引導(dǎo)，將腫物切除，在這個過程中要避免出現(xiàn)損傷膽管或胰管的情況。如果患者已經(jīng)確診為惡性腫瘤或者十二指腸腺癌，就要對患者實施十二直腸切除術(shù)。小腸的淋巴引流連接著腸系膜上動脈，所以要想將該組淋巴結(jié)清除掉，幾乎要將全部的小腸及近側(cè)結(jié)腸切除，因此，小腸惡性腫瘤根本不存在真正意義上的根治術(shù)。如果患者出現(xiàn)局部浸潤固定以及遠處轉(zhuǎn)移，就可以對患者實施姑息手術(shù)，比如各種短路手術(shù)或者腫瘤減積術(shù)等。如果小腸惡性腫瘤具有較為局限的病變，就可以對患者實施治療性腸段切除，同時還可以將相應(yīng)的系膜淋巴結(jié)切除；如果患者屬于遠端回腸惡性腫瘤，就需要實施右結(jié)腸切除術(shù)。

在本次研究當(dāng)中，原發(fā)性小腸腫瘤以消化道出血為主要癥狀的臨床特點：①腫瘤的性質(zhì)、大小與消化道的出血量和出血的時間無關(guān)；②良性腫瘤大部分屬于平滑肌腫瘤，其主要位置是空腸，而位于回腸中的大部分屬于惡性腫瘤，其中最多見的是腺癌以及淋巴瘤；③大部分屬于良性腫瘤；④大部分患者＞40歲；⑤主要癥狀為便血。所以在對原發(fā)性小腸腫瘤進行診斷的時候必須要對上述臨床特點予以充分的重視。

[1]侯月智，趙敏，李榮堂，等.小腸腫瘤的診斷和外科治療[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（1）：99-102.

[2]張子恒.58例小腸腫瘤的診斷和外科治療[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，18（2）：112-113.

[3]時述庫，隋國龍，劉彥忠.原發(fā)性小腸腫瘤29例診斷與外科治療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，41（1）：163-166.

[4]王向昱，鄭志強，李春明.原發(fā)性小腸腫瘤96例臨床分析[J].實用腫瘤學(xué)雜志，2013，22（13）：291-295.

[5]梁家耀.17例原發(fā)性小腸腫瘤手術(shù)治療分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，45（15）：44-46.

[6]施友元，林永堃，石錚，等.原發(fā)性小腸腫瘤的診斷和治療[J].中國普通外科雜志，2012，13（18）：143-144.

Surgical diagnosis and treatment of primary hemorrhagic small bowel tumor

Chen Bing
Mudanjiang Tumor Hospital of Heilongjiang Province 157000

Objective：To analyze the surgical diagnosis and treatment of primary hemorrhagic small bowel tumor.Methods：40 patients with small bowel tumor and alimentary tract hemorrhage disease were selected.The clinical data were given retrospective analysis.Results：the nature and size of the tumor had no correlation with the bleeding amount and bleeding time.The most benign tumors were smooth muscle tumors，the main location was located in jejunum，the most tumors located in the ileum that were cancer，which were the most common adenocarcinoma and lymphoma.The most tumors were benign tumors.The most patients were over 40 years old.The main symptoms were hematochezia.Conclusion：The common clinical symptom of primary small bowel tumor is alimentary tract hemorrhage.

Small bowel tumor；Alimentary tract hemorrhage；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.13