段麗屏

大理州醫(yī)院感染管理部，云南大理 671000

探討醫(yī)院感染管理在手術(shù)室中的應(yīng)用

段麗屏

大理州醫(yī)院感染管理部，云南大理 671000

手術(shù)室感染是外科感染管理的一大癥結(jié)，它直接影響整個外科領(lǐng)用的發(fā)展，隨著人們對感染管理的認識逐步加深和防治措施的改進，手術(shù)室感染管理內(nèi)容正逐步向制度化、法制化、規(guī)范化邁進。該文結(jié)合該院手術(shù)室感染管理制度的組織管理、環(huán)境管理、物品管理等方面相關(guān)經(jīng)驗及成果，就手術(shù)室感染的影響因素、預(yù)防及控制措施等進行探討。

醫(yī)院;手術(shù)室;感染管理

手術(shù)室醫(yī)院感染管理就是在手術(shù)室里進行的感染管理工作，具體為嚴格要求手術(shù)室的醫(yī)護人員并對手術(shù)室內(nèi)的器械等人、物進行合理有效的組織以及嚴格的把控從而控制感染[1-2]。在醫(yī)院感染管理越來越具有科學性、嚴格性與先進性的今天，如何有效地進行手術(shù)室內(nèi)的感染管理工作也日建成為一個非常重要的問題，只有在防控感染方面做到更好，才能有效地保證病人的身體健康及生命安全。因而，要做到完善組織制度、抓好環(huán)節(jié)控制、建立有效的感染控制制度及措施來保證手術(shù)室內(nèi)的感染管理工作。該文從幾個方面來探討手術(shù)室感染管理要點,現(xiàn)報道如下。

1 手術(shù)室感染管理制度和學習培訓

①建立健全醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，完善各項操作規(guī)范，落實各項操作規(guī)程。

②成立由科主任、護士長以及質(zhì)控員等組成的對手術(shù)室感染管理的質(zhì)控小組。在醫(yī)院感染管理管理委員會及感染管理科指導(dǎo)下工作。

③醫(yī)院感染管理人員身上肩負著對患者的責任，因而，對于他們的要求有很多標準，他們不但要具備防控感染的專業(yè)知識，還要對感染管理工作和業(yè)務(wù)技術(shù)方面的工作熟悉掌握[3]。定期召開感染管理相關(guān)專題會議、全面提高感染控制意識。要以科室為單位，定期組織醫(yī)護人員進行感染管理法律知識的普及，還要對國內(nèi)外的手術(shù)室的規(guī)章制度進行總結(jié)，并合理地借鑒，總結(jié)出適合該院手術(shù)室的具體規(guī)則。

2 環(huán)境管理

2.1 功能布局

醫(yī)院內(nèi)的病房、手術(shù)室、門診部和供應(yīng)室的硬件條件直接影響了醫(yī)院感染的發(fā)生，另外，它們具體的功能布局也在很大程度上影響了感染的發(fā)生。鑒于此，如何使“三區(qū)三通道”與醫(yī)院內(nèi)的專用通道實現(xiàn)合理的運用對于感染管理的意義非常重大。

2.2 室內(nèi)空氣

手術(shù)治療效果的決定因素有很多，其中手術(shù)室內(nèi)空氣的質(zhì)量是一個重要的方面，WHO這項調(diào)查結(jié)果以空氣中的懸浮菌作為主要的標準，在空氣中的浮游菌為700cfu/m3～1 800 cfu/m3或者降低180cfu/m3以下這兩種情況中，前者則術(shù)后感染率顯著增高，而后者的情況較好，術(shù)后感染率明顯下降。因此，手術(shù)室盡量處于關(guān)閉狀態(tài)可以有效地阻止室外的懸浮菌大量散入，值得強調(diào)的是要盡量保持手術(shù)室人員以及物品保持相對靜止的狀態(tài)，因為人員走動或者搬動物品都會增加空氣中漂浮的細菌，從而加重手術(shù)感染。定期監(jiān)測手術(shù)室空氣質(zhì)量,使其菌落數(shù)控制在≤10CFU/m。

2.3 溫濕度

手術(shù)間溫濕度要適宜,一般溫度控制20～22℃,濕度40%～60%。

3 流程管理

3.1 門關(guān)

進入手術(shù)室必須更換專用鞋、按規(guī)范要求穿好手術(shù)室專用衣褲，戴一次性帽子口罩，臨時外出要更換外出衣、外出專用鞋；非手術(shù)人員不可隨意進入手術(shù)間,不準將手術(shù)室專用衣褲穿到手術(shù)室以外的場所。

3.2 外科洗手

由于醫(yī)生做手術(shù)時雖然帶了專門的手套，但細菌還是會滋生從而發(fā)生感染，因此，提高手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要舉措。上海市二級甲等以上的醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性做了一個調(diào)查，調(diào)查結(jié)果僅為16.8%～62.3%[7]。為提高手術(shù)室人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和依從性，感染管理科每季對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行抽查和評價、確保的刷手后細菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。

3.3 加強皮膚消毒

手術(shù)中，病人的抵抗力會大大下降，這就導(dǎo)致平時并不會致病的細菌引起手術(shù)切口的病毒感染。術(shù)前病人必須沐浴、更衣，備皮。手術(shù)區(qū)域皮膚消毒選用高效消毒劑，嚴格按照無菌技術(shù)操作來對皮膚進行深入消毒。對消毒的質(zhì)量要嚴格加以檢測從而防患于未然，更加有效地預(yù)防醫(yī)院感染[8]。

3.4 手術(shù)中管理

3.4.1 手術(shù)時間 在手術(shù)中，病人身體上的創(chuàng)口暴露于空氣之中，時間越長，傷口受到感染的概率越大。衛(wèi)生部最近出臺了對院內(nèi)感染管理的規(guī)范，要求對手術(shù)器械進行嚴格的消毒以及定時更換的工作，在條件允許的情況下要盡量更換手術(shù)器械。當手術(shù)時間的大于4 h時一定要進行手術(shù)器械的更換，從而減少感染的產(chǎn)生，降低病人感染病菌的概率，保護病人的身體健康。

3.4.2 特殊感染手術(shù) 特殊感染手術(shù)不同于普通手術(shù)，需要在隔離間進行，與其他的手術(shù)間保持較遠的距離以防發(fā)生感染。手術(shù)單上應(yīng)注明感染的診斷和隔離的種類。手術(shù)用品盡量使用一次性物品,固定術(shù)中人員且不得離室，關(guān)閉手術(shù)間的空調(diào)凈化系統(tǒng),手術(shù)結(jié)束后使用過的一切用物按特殊感染及傳染病病人處理措施進行處理，房間進行終末消毒。

3.4.3 導(dǎo)管的管理 院內(nèi)的管路，如靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、人工呼吸裝置或通道要根據(jù)病人的需要以及具體情況決定是否保留。

3.4.4 對于預(yù)防性的抗菌藥物要嚴格進行檢測 另一方面，對于耐用藥物也要進行及時的藥菌檢測，對耐菌藥譜全面掌握，從而在臨床合理用藥[9]。

4 對無菌以及一次性用品的管理

4.1 無菌物品

要選擇專業(yè)人員對無菌用品進行管理,定期檢查有效期,存放在符合感染管理要求的無菌柜內(nèi),室內(nèi)相對濕度控制在 35%～50%。每個無菌包必須按正規(guī)流程滅菌合格方能使用。

4.2 一次性用品

一次性用品的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危和醫(yī)療安全。該院設(shè)立一次性用品管理庫，統(tǒng)一采購管理和監(jiān)審一次性醫(yī)療用品，監(jiān)審符合標準方能投入臨床使用。

5 醫(yī)療廢物的管理

國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理條例》中，詳細規(guī)定了對手術(shù)室醫(yī)療垃圾的處理細則，還包括醫(yī)療垃圾的收集和存放環(huán)節(jié)。醫(yī)院工作人員要嚴格按照規(guī)定，對醫(yī)療廢物進行嚴格的把控，在收集、運輸以及交接環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，進行記錄，并對登記的資料進行妥善管理和保存，最低年限為3年。

6 結(jié)語

醫(yī)院感染管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分,是綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一?？刂圃簝?nèi)感染要嚴格地執(zhí)行，并加入醫(yī)療質(zhì)量管理和風險管理系統(tǒng)，使整個醫(yī)療活動緊密地結(jié)合起來。只有加強對手術(shù)感染管理的執(zhí)行才能引起醫(yī)護人員對感染管理的重視，并在醫(yī)療活動中保證病人的醫(yī)療環(huán)境，提高治療的效果[10]，以達到持續(xù)改進和有力地控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]張為華，甘華，李正榮，等.重慶市血液透析室醫(yī)院感染管理現(xiàn)況調(diào)查[J].重慶醫(yī)學，2012,41(16):1625-1626.

[2]張艷紅.神經(jīng)外科中的醫(yī)院感染管理[J].江蘇醫(yī)藥，2014,40(1):115-116.

[3]吳安華，李春輝.醫(yī)院感染的管理[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（6）：42-48.

[4]Cawich SO,Tennant IA,Mcgaw C D,et al.Infection control practice inthe operating room:staff adherence to existing policies in a developingcountry[J].Perm J，2013,17(3):114-118.

[5]陳越英，談智，孫巍，等.江蘇省基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)消毒狀況[J].江蘇衛(wèi)生保健，2012，14（2）：23-24.

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[8]徐燕，陳文森，談智，等.兩所大型綜合醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果報告[J].中國消毒學雜志，2012，29（2）：117-119.

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[10]張羽,武勝濤.手術(shù)室醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)雜志,2015(1):109-110.

Discussion on the App lication of the Management of Hospital Infection in the Operation Room

DUAN Li-ping
Infection Control Unit，Yunnan Dali State Hospital，Dali，Yunnan Province 671000 China

Operating room infection is amajor crux of surgical infection control,it directly affects the development of the entire surgical requisitioned,as people gradually deepening understanding of infection control and preventionmeasures,improved operating room infection control content is gradually to institutionalize the rule of law standardization forward.In this paper,hospital operating room infection control system organization and management,environmental management,materials management,relevant experience and achievements,the factors affecting the operating room infection prevention and controlmeasureswere reviewed.

Hospital;Operation room;Infection Control

R19

A

1672-5654(2015)04(c)-0018-02

2015-01-23）

段麗屏（1974-），女，白族，云南大理人，本科，主管護師，研究方向:醫(yī)院感染管理，臨床護理。