謝仕敏

核工業(yè)四一六醫(yī)院，四川成都 610051

醫(yī)療商業(yè)賄賂是發(fā)生在醫(yī)療領(lǐng)域中的嚴(yán)重的犯罪現(xiàn)象[1]。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的商業(yè)賄賂的目的明確、手段多樣、隱蔽性強(qiáng)、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，理所當(dāng)然地引起社會(huì)的普遍關(guān)注。

1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備商業(yè)賄賂的成因

1.1 供過(guò)于求，惡性競(jìng)爭(zhēng)

供過(guò)于求是產(chǎn)生醫(yī)療設(shè)備購(gòu)銷活動(dòng)中商業(yè)賄賂的市場(chǎng)原因。經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)商品品種數(shù)量繁多，作為特殊商品的醫(yī)療設(shè)備，其品牌、規(guī)格、型號(hào)讓人眼花燎亂，為醫(yī)院選擇醫(yī)療設(shè)備提供了選擇的可能性。當(dāng)眾多的醫(yī)療設(shè)備供醫(yī)院選擇時(shí)，一些經(jīng)營(yíng)者為了自己企業(yè)的利益，不擇手段，引發(fā)惡性競(jìng)爭(zhēng)，以非法途徑擠走其他競(jìng)爭(zhēng)者，實(shí)現(xiàn)自己占有更多市場(chǎng)份額的目的。

從醫(yī)院自身情況看，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。為了滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的就醫(yī)需求和醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、提高醫(yī)療水平、改善辦醫(yī)條件，就要投入大量資金進(jìn)行硬件建設(shè)，醫(yī)院作為需求強(qiáng)勁的買方，除基建工程紛紛“上馬”外，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)數(shù)量不斷擴(kuò)大、設(shè)備檔次不斷提高，大宗設(shè)備采購(gòu)訂單引來(lái)各路賣家云集，使醫(yī)療設(shè)備購(gòu)銷市場(chǎng)成為人人爭(zhēng)搶的“香饃饃”。在這種情況下，社會(huì)上的一些企業(yè)為了開(kāi)拓市場(chǎng)而不擇手段，有的甚至甘冒風(fēng)險(xiǎn)，不惜用重金拉攏腐蝕醫(yī)院內(nèi)的某些關(guān)鍵部門和關(guān)鍵人物。

1.2 法律法規(guī)不完善

1993年出臺(tái)的《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》和1996年全國(guó)工商行政管理局頒布的《關(guān)于禁止商業(yè)賄賂行為的暫行規(guī)定》，是當(dāng)前我國(guó)兩部主要的禁止商業(yè)賄賂方面的法律和規(guī)章。但是，實(shí)踐證明，這兩部法律法規(guī)對(duì)商業(yè)賄賂形式的規(guī)定較為簡(jiǎn)單，不足以概括現(xiàn)實(shí)生活中各式各樣的商業(yè)賄賂行為，尤其是一些“灰色”現(xiàn)象無(wú)法界定，如醫(yī)院收取業(yè)務(wù)培訓(xùn)費(fèi)、宣傳費(fèi)、處方費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)、贊助費(fèi)、醫(yī)藥設(shè)備推薦費(fèi)的行為等。

1.3 不良商業(yè)文化和從眾心理的影響

大量的事實(shí)和證據(jù)表明，當(dāng)前在市場(chǎng)交易中，商業(yè)賄賂已被不少經(jīng)營(yíng)者作為一種必要的營(yíng)銷手段，當(dāng)作生意場(chǎng)上的有效潤(rùn)滑劑。在醫(yī)療行業(yè)中，市場(chǎng)營(yíng)銷給回扣已成為行規(guī)，被認(rèn)同為市場(chǎng)潛規(guī)則。而社會(huì)成員由于對(duì)商業(yè)活動(dòng)中的回扣、傭金等現(xiàn)象早已司空見(jiàn)慣，因此對(duì)待商業(yè)賄賂的態(tài)度一般也比較消極。不少人認(rèn)為在商業(yè)賄賂行為中接受回扣屬?gòu)谋娦睦?、法不?zé)眾、理所當(dāng)然。商業(yè)賄賂已成為一種不良的商業(yè)文化，當(dāng)市場(chǎng)缺乏公平競(jìng)爭(zhēng)的制度環(huán)境時(shí)，就會(huì)被不良的商業(yè)文化侵蝕。潛規(guī)則的盛行，彰顯了“明規(guī)則”的缺陷，守法者得不到保護(hù)，違法者受不到應(yīng)有的處罰，這種不良的商業(yè)文化是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)銷商業(yè)賄賂的重要根源。

1.4 醫(yī)務(wù)人員缺乏法制觀念

醫(yī)療商業(yè)賄賂盛行的根本原因是醫(yī)務(wù)人員的法治意識(shí)淡薄，法律知識(shí)匱乏。首先，一些受賄者都有較高的學(xué)歷或高職稱，擁有較高的專業(yè)知識(shí)，受到社會(huì)各界的尊重，但法律知識(shí)相對(duì)缺乏，法制觀念落后。同時(shí)，部分醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇不高，很想在別的方面上對(duì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行補(bǔ)償，因此導(dǎo)致受賄情況出現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員的工作具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性和不可知性，他們要為自己的醫(yī)療行為承擔(dān)很大的責(zé)任，但是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)付出和勞動(dòng)報(bào)酬是不平衡的，因此促使了部分醫(yī)務(wù)人員想方設(shè)法地利用職權(quán)來(lái)為自己謀取利益。

2 預(yù)防醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備商業(yè)賄賂的思路及對(duì)策建議

2.1 加強(qiáng)自律和做到慎獨(dú)

自律，是一種高尚的道德情操，主要就是指自我約束。自律精神對(duì)于個(gè)人的事業(yè)來(lái)說(shuō)能夠起到至關(guān)重要的推動(dòng)作用。人擁有自律精神能夠磨練自身的心智。要養(yǎng)成自律精神并非一朝一夕的事情，而是需要長(zhǎng)時(shí)間的維持。要實(shí)現(xiàn)自律首先就需要積極迎接來(lái)自各個(gè)因素的挑戰(zhàn)，不能輕易的認(rèn)輸投降，放縱自任。即使是很小的一件事，也應(yīng)該防微杜漸。自律精神與慎獨(dú)精神有著本質(zhì)上的相似，但是，慎獨(dú)精神卻達(dá)到了更高的境界。

慎獨(dú)指的是一個(gè)人即使在獨(dú)處的時(shí)候也要非常謹(jǐn)慎、審慎地對(duì)待所面對(duì)的欲望和誘惑。黨員更應(yīng)該做到帶頭的作用：自覺(jué)地接受組織和群眾的監(jiān)督，約束自己的思想和行為，不管是獨(dú)處還是群居，不管有無(wú)監(jiān)督，不管是上班時(shí)間還是下班時(shí)間，始終做到表里如一，襟懷坦白，醫(yī)院在黨員的先進(jìn)性教育和廉政教育方面做了大量的工作，也制定了各種制度、規(guī)范和要求，每項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)議價(jià)工作都是嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行的，但仍有個(gè)別人在符合程序的掩蓋下，背后與商家勾兌而謀取私利。

2.2 加強(qiáng)反腐倡廉宣傳教育

2.2.1 把反腐倡廉教育放在重要位置，認(rèn)識(shí)到其重要性 我們應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中進(jìn)行反腐倡廉教育和社會(huì)主義榮辱觀教育，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的廉恥意識(shí)，樹(shù)立正確的利益觀、價(jià)值觀和榮辱觀[3]。教育既非常重要，教育又非常難做。因?yàn)榻逃奶攸c(diǎn)是做人的思想工作，做人的思想工作相對(duì)比較虛，相對(duì)比較軟，相對(duì)比較抽象。人的行為受到思想的控制。有什么樣的利益觀、價(jià)值觀和榮辱觀，就會(huì)有什么樣的行為。這就是進(jìn)行反腐倡廉宣傳教育的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

2.2.2 強(qiáng)化重點(diǎn)，分層施教 重點(diǎn)對(duì)危險(xiǎn)職位、危險(xiǎn)工作人員進(jìn)行利益觀、價(jià)值觀和榮辱觀教育工作。讓工作崗位涉及到人、財(cái)、物的工作人員清晰深刻地認(rèn)識(shí)到權(quán)力不是獲取私利的渠道，因此重點(diǎn)崗位工作人員一定要清正廉明，在思想上始終牢記利益風(fēng)險(xiǎn)觀念。

2.2.3 以案警惕，起到教育的威懾力 將身邊發(fā)生的真實(shí)案例拿出來(lái)預(yù)警示人，分析真實(shí)案例中違法違紀(jì)的真正根源因素，尋找誘因，吸取教訓(xùn)，杜絕再次出現(xiàn)。

2.3 進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防制度的建設(shè)

把預(yù)防腐敗的措施和要求落實(shí)到制度和規(guī)范中去，構(gòu)建治理醫(yī)療商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制[4],通過(guò)制度約束來(lái)增加商業(yè)賄賂的難度。在醫(yī)院所出臺(tái)的制度要充分考慮到具體行為的方方面面，要落實(shí)到醫(yī)院權(quán)利結(jié)構(gòu)的各個(gè)環(huán)節(jié)，要堅(jiān)持權(quán)力的合理分配、公共監(jiān)督、依法運(yùn)行、公開(kāi)透明。積極、主動(dòng)進(jìn)行反腐倡廉預(yù)防工作。同時(shí)，要從各個(gè)部門和各個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)排查風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)預(yù)防，從制度上健全控制和監(jiān)督機(jī)制，建立起抵制腐敗的安全防線。

2.4 加強(qiáng)反腐倡廉制度執(zhí)行力

2.4.1 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)工作 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)工作首先需要讓管理層充分意識(shí)到反腐倡廉工作的重要性，加大重視力度，親力親為，使得完善的制度能夠起到真正的效果。領(lǐng)導(dǎo)管理層要做到模范帶頭作用，在法律面前人人平等，制度約束沒(méi)有特權(quán)，堅(jiān)決按照制度內(nèi)容實(shí)行，做到知行合一，成為執(zhí)行制度的表率。

2.4.2 加強(qiáng)宣傳教育力度 徹底執(zhí)行制度是建立在醫(yī)療人員高度的思想意識(shí)上的。加強(qiáng)宣傳廉政建設(shè)教育，深化廉潔體制的改革，讓每個(gè)醫(yī)療人員都意識(shí)到制度的嚴(yán)肅性與強(qiáng)制性，充分提升自我的約束力和自覺(jué)性。只有加強(qiáng)反腐倡廉制度的執(zhí)行力，才能夠真正地約束其行為，自覺(jué)規(guī)范自身行為[5]。

2.4.3 深入監(jiān)督檢查 深入監(jiān)督檢查對(duì)于堅(jiān)決、嚴(yán)格執(zhí)行制度來(lái)說(shuō)起到了至關(guān)重要的作用。制度的執(zhí)行如果沒(méi)有嚴(yán)格的監(jiān)督檢查，也將會(huì)失去威信力與效用，喪失制度原有的作用。因此深入監(jiān)督檢查能夠保證制度的嚴(yán)格執(zhí)行。如果嚴(yán)格執(zhí)行重要崗位人員兩年輪崗的規(guī)定，商業(yè)賄賂現(xiàn)象將遏制在萌芽狀態(tài)。

[1]張卉.論醫(yī)療器材購(gòu)買中的醫(yī)療商業(yè)賄賂[J].學(xué)理論，2009(17):112-113.

[2]醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪治理淺析[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2011（4）：31-34.

[3]安徽省紀(jì)委治理商業(yè)賄賂課題組.醫(yī)療行業(yè)商業(yè)賄賂形式、危害及其治理[J].安慶師范學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2007,26(5):13-17.

[4]陳華.關(guān)于醫(yī)療商業(yè)賄賂的倫理學(xué)審視[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008,21(5):85-87.

[5]韓雪梅.注重教育深入治理商業(yè)賄賂，加強(qiáng)監(jiān)管規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010,5(12):3790-3791.