向書蓉

彭州市人民醫(yī)院，四川成都 610200

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院管已經(jīng)進(jìn)入數(shù)字化管理時(shí)代，與發(fā)達(dá)國家情況不同，我國醫(yī)院的信息管理還是一種新型標(biāo)準(zhǔn)管理模式[1]，處于發(fā)展的初級(jí)階段。醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過程，主要目標(biāo)是幫助醫(yī)院的行政管理與業(yè)務(wù)的處理，包括醫(yī)院感染管理。醫(yī)院感染信息系統(tǒng)就是對(duì)醫(yī)院信息管理操作平臺(tái)中有關(guān)醫(yī)院感染的信息進(jìn)行提取、整合和儲(chǔ)存的系統(tǒng)[2]。為了更科學(xué)、合理地完善醫(yī)院感染管理工作，預(yù)防醫(yī)院感染流行爆發(fā)，該院全面應(yīng)用了醫(yī)院信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染，通過信息化手段逐步完善醫(yī)院感染管理。該研究主要分析信息化管理應(yīng)用于醫(yī)院感染管理中的效果。

1 資料與方法

1.1 信息化管理系統(tǒng)

通過該院目前現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)平臺(tái)，將臨床信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)和感染管理系統(tǒng)等與控制系統(tǒng)服務(wù)器連接，共享數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)全方位的信息采集，構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息來源自住院處、統(tǒng)計(jì)室、檢驗(yàn)科、藥劑科手術(shù)室和各臨床科室護(hù)士站。住院處和病案統(tǒng)計(jì)科負(fù)責(zé)整理統(tǒng)計(jì)住院患者基本醫(yī)療信息、醫(yī)院感染指標(biāo)，以及各科室的任意時(shí)間段的住院和出院人數(shù)，按ICD10分類統(tǒng)計(jì)任意時(shí)間段的住院原發(fā)病患者數(shù)。檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)并提交全院每天各臨床科室送檢標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果和培養(yǎng)結(jié)果、藥物的過敏性實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及其他的檢測(cè)結(jié)果等等。藥劑科收集整理全院住院患者的抗菌藥物使用情況信息。從手術(shù)室獲取每日的手術(shù)信息。從護(hù)士站獲取患者的病情信息。

1.2 方法

1.2.1 遠(yuǎn)程培訓(xùn) 為提高醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理中的信息化管理的認(rèn)識(shí)，鑒于醫(yī)院日常工作量大，難以全面開展有關(guān)醫(yī)院感染管理中的信息化管理的培訓(xùn)，因此遠(yuǎn)程培訓(xùn)應(yīng)運(yùn)而生。通過遠(yuǎn)程培訓(xùn)的形式，讓醫(yī)護(hù)人員提高對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的了解，掌握醫(yī)院感染管理和信息化管理相關(guān)的基礎(chǔ)理論、規(guī)章制度、法律法規(guī)、基本知識(shí)和基本技能，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.2 感染網(wǎng)上直報(bào) 主治醫(yī)師通過醫(yī)師工作站上報(bào)醫(yī)院感染患者的資料，只填寫患者感染部位（或疾?。⒏腥救掌?、診斷和易感因素。上報(bào)后的感染患者的資料以疑似感染病例的方式上報(bào)至醫(yī)院感染管理平臺(tái)。醫(yī)院負(fù)責(zé)感染的專職人員每天對(duì)上傳的疑似信息進(jìn)行確認(rèn)或取消預(yù)警，對(duì)感染患者進(jìn)行監(jiān)控和分析。

1.2.3 檢測(cè)信息上報(bào) 醫(yī)院檢驗(yàn)科通過LIS系統(tǒng)將所有患者的血常規(guī)、尿檢、病原微生物培養(yǎng)和藥敏信息上傳至醫(yī)院感染管理系統(tǒng)。系統(tǒng)按照病原微生物的培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行提醒，如果在較短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出≥3株病原微生物，系統(tǒng)則會(huì)發(fā)出警報(bào)，提醒對(duì)該患者加以關(guān)注。醫(yī)院感染管理人員還會(huì)篩選出陽性信息，系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)控和分析，這樣可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)疑似感染的病例。

1.2.4 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)抗生素使用情況 醫(yī)院藥劑科嚴(yán)格落實(shí)抗生素分級(jí)管理，實(shí)時(shí)上報(bào)抗生素的使用情況。臨床藥師根據(jù)上述的藥敏試驗(yàn)對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，反饋給主治醫(yī)生。定期通報(bào)不合理使用抗生素情況，依照藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)抗生素的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)了藥物的及時(shí)跟蹤和反饋。

1.2.5 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 護(hù)士做好患者每日的病程記錄，針對(duì)留置尿管、使用呼吸機(jī)、中心靜脈置管等侵入性治療的患者做好護(hù)理和監(jiān)控分析，同理，外科、手術(shù)室和麻醉科都需要監(jiān)控。每周定期檢查科室的消毒隔離情況，從手術(shù)室獲取每日的手術(shù)信息，從護(hù)士站獲取患者的病情信息。

1.2.6 信息公示 為實(shí)現(xiàn)全員參與院感管理，根據(jù)醫(yī)院感染管理科制定的考評(píng)細(xì)則，將每次督導(dǎo)、檢查、監(jiān)測(cè)結(jié)果在醫(yī)院感染管理系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)信息及互動(dòng)平臺(tái)中進(jìn)行公示。每個(gè)月、每個(gè)季度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并制定報(bào)表，以醫(yī)院感染簡報(bào)的形式下方的各個(gè)科室。同時(shí)在我院的官方網(wǎng)站公示醫(yī)院感染管理信息，并且實(shí)時(shí)更新，將臨床工作中醫(yī)院感染管理方面存在的問題通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)反饋。采用多種方法和措施來調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)院感染信息管理的積極性，加強(qiáng)各科室之間的交流，加強(qiáng)信息化建設(shè)和醫(yī)院感染管理。

2 結(jié)果

信息化管理實(shí)現(xiàn)了感染管理的前瞻性監(jiān)測(cè)，程序簡單，時(shí)間較短，對(duì)醫(yī)院感染做到了早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制。采用了醫(yī)院感染管理信息化管理后，抗菌藥物的應(yīng)用更合理，環(huán)境衛(wèi)生更優(yōu)，醫(yī)院感染發(fā)生率和感染管理漏報(bào)率顯著下降（P<0.05），并形成了全面的監(jiān)測(cè)報(bào)表。

醫(yī)院感染的發(fā)生率從2010年的5.56%，下降至現(xiàn)在的2.60%，醫(yī)院感染漏報(bào)率自2010年的36.25%，下降至現(xiàn)在的1.48%?？咕幬锏暮侠硎褂貌粌H提高了其治療效果，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生情況，而且還減少了細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。采用信息化管理應(yīng)用于醫(yī)院感染管理后，醫(yī)護(hù)工作人員可以更加了解患者的易感因素、感染部位、病原菌結(jié)果和藥敏試驗(yàn)。定期發(fā)布的“常見菌株和藥物敏感試驗(yàn)分析報(bào)告”，成為了醫(yī)務(wù)人員選擇抗菌藥物的依據(jù)，可以更加有效地控制醫(yī)院感染。

3 討論

醫(yī)院感染管理可是依靠信息化平臺(tái)自動(dòng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，在很大程度上提高了其效率，增強(qiáng)時(shí)效性。也減少了醫(yī)院感染漏報(bào)病例和預(yù)警病例的發(fā)生，及時(shí)通過醫(yī)院信息平臺(tái)進(jìn)行反饋，讓全院醫(yī)務(wù)人員掌握最新的動(dòng)態(tài)。同時(shí)可以結(jié)合檢測(cè)信息，如體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染或疑似感染患者進(jìn)行追蹤。信息化管理應(yīng)用于醫(yī)院感染管理中，提高了醫(yī)院感染管理水平，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息共享，有效防控感染流行爆發(fā)。一個(gè)完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)該包含了醫(yī)院感染綜合查詢分析系統(tǒng)、抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和醫(yī)院感染病例預(yù)警系統(tǒng)。醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)不可能脫離整個(gè)系統(tǒng)而單獨(dú)存在。

醫(yī)院感染管理的主要一部分工作是醫(yī)院感染患者調(diào)查、匯總和分析。醫(yī)院感染信息管理的流程復(fù)雜、數(shù)據(jù)量大、專業(yè)性強(qiáng)。醫(yī)院感染管理科對(duì)于數(shù)據(jù)的收集、全面而準(zhǔn)確的感染監(jiān)控一個(gè)跨學(xué)科難題。HIS系統(tǒng)結(jié)合了手工錄入信息和提取網(wǎng)絡(luò)信息，可以系統(tǒng)形成13種報(bào)表[3]，既能夠達(dá)到國家衛(wèi)計(jì)委報(bào)表標(biāo)準(zhǔn)，又能夠進(jìn)行自由查詢、導(dǎo)出Excel，按需分析匯總各類資料，制作相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及分析圖表。部分信息還可以從HIS中提取，充分發(fā)揮了醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用，減少了人為因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤。

醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)院患者的病情、介入性操作、用藥情況、手術(shù)情況等信息的準(zhǔn)確查詢和實(shí)時(shí)檢測(cè)。如果出現(xiàn)異常，可以準(zhǔn)確的找到患者所在的科室，查找實(shí)情有助防控感染爆發(fā)。每月系統(tǒng)都會(huì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析生成報(bào)告，及時(shí)地了解各科室感染管理的質(zhì)量以及存在的問題，從而可以提高醫(yī)院感染管理工作和醫(yī)療質(zhì)量。

借助細(xì)菌耐藥統(tǒng)計(jì)軟件，病原微生物及其藥敏結(jié)果可信息化儲(chǔ)存和統(tǒng)計(jì)。信息化管理可以及時(shí)給對(duì)患者形成報(bào)告，使醫(yī)師可以準(zhǔn)確的用藥。此外，對(duì)每個(gè)季度醫(yī)院及各科室感染的細(xì)菌譜、特殊感染菌及耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而可以掌握醫(yī)院所感染的病原微生物的結(jié)構(gòu)變化以及趨勢(shì)，為合理用藥、防止細(xì)菌耐藥性和預(yù)防控制感染提供參考和依據(jù)。信息化管理醫(yī)院感染讓臨床醫(yī)師更重視臨床標(biāo)本的采集和鑒定，自采用醫(yī)院信息系統(tǒng)以來，醫(yī)院感染患者進(jìn)行病原微生物鑒定和藥敏試驗(yàn)的比率日益上升。

最近幾年，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了很多有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)以預(yù)防感染暴發(fā)，但是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)或者政策的限制，國家對(duì)感染控制重視不足、醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)性不強(qiáng)等原因,使得我國醫(yī)院感染率已經(jīng)高達(dá)10%～15%,有的甚至高達(dá)20%[4]。為讓廣大醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解和掌握這些信息，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，利用在醫(yī)院信息網(wǎng)站OA平臺(tái)刊登有關(guān)醫(yī)院感染的國內(nèi)外新聞和學(xué)術(shù)研究進(jìn)展；通報(bào)該院的感染管理監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)報(bào)告動(dòng)態(tài)信息；還有醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)欄目，用于遠(yuǎn)程培訓(xùn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。

醫(yī)院感染管理工作已從過去的回顧性調(diào)查變?yōu)榍罢靶员O(jiān)控[5]，醫(yī)院感染控制應(yīng)該在最早的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，及時(shí)地進(jìn)行治療，仔細(xì)分析并得出合理有效的解決方案。對(duì)于日益龐大的數(shù)據(jù)，醫(yī)院進(jìn)行感染信息化管理是必須的。但是，醫(yī)院感染管理的責(zé)任大、任務(wù)重，僅僅依靠信息化管理是不足夠的。要將醫(yī)院感染管理做好，必須依靠各科室的醫(yī)務(wù)人員、行政人員和監(jiān)管人員通力合作。加強(qiáng)全院工作人員的互動(dòng)、意見交流和溝通，只有發(fā)揮全體醫(yī)療人員的積極性、創(chuàng)造性才能提升醫(yī)院感染管理的水平。

[1]葉小蘭,何秀珍,楊芳.信息化技術(shù)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,14(10):65-66.

[2]鄭佳,宮業(yè)國,田劍,等.醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].中國感染控制雜志,2005,3(4):214-219.

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[4]鄒麗華.新形勢(shì)下現(xiàn)代醫(yī)院感染管理策略研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2010.

[5]李冬梅,武迎宏.現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院感染管理中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010(20):3171-3173.