地屈孕酮治療反復(fù)性早期流產(chǎn)的臨床觀察

韓利偉

【摘要】目的 觀察地屈孕酮治療反復(fù)性早期流產(chǎn)的臨床效果。方法 研究對(duì)象來源于我院2013年6月～2014年6月接診的76例反復(fù)性早期流產(chǎn)患者，隨機(jī)將患者均分為對(duì)照組（38例）與觀察組（38例）。對(duì)照組患者給予黃體酮膠囊治療；觀察組患者使用地屈孕酮治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者保胎成功率、治療后血清孕酮值以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率92.1%高于對(duì)照組73.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后血清孕酮值對(duì)比均有差異（P < 0.05）。結(jié)論 地屈孕酮治療反復(fù)性早期流產(chǎn)臨床效果理想。

【關(guān)鍵詞】地屈孕酮；反復(fù)性早期流產(chǎn)；臨床觀察

作者單位：222000 連云港市第一人民醫(yī)院婦科

反復(fù)性早期流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)3次及以上，每次流產(chǎn)均發(fā)生在妊娠早期，即妊娠十二周以前。其發(fā)生主要與子宮發(fā)育異常、黃體功能不全、自身免疫有關(guān)，臨床需根據(jù)患者具體病因，對(duì)癥治療。近年臨床發(fā)現(xiàn)，大部分反復(fù)性早期流產(chǎn)患者均由黃體功能不全所致，且普遍存在內(nèi)源性孕酮不足的癥狀，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌是治療關(guān)鍵。本文將我院接診患者作為研究對(duì)象，通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)，觀察地屈孕酮治療反復(fù)性早期流產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象來源于我院2013年6月～2014年6月接診的76例反復(fù)性早期流產(chǎn)患者，全體患者均診斷為黃體功能不全，黃體中期孕酮峰值＜20.8 ng/ml，自然流產(chǎn)次數(shù)2次及以上。按數(shù)字隨機(jī)表法將其均分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡（28.0±3.6）歲；孕周6～12周，平均孕周（9.0±3.0）周；血清孕酮水平（17.73±2.10）ng/ml。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（27.5±4.2）歲；孕周4～12周，平均孕周（8.0±4.0）周；血清孕酮水平（17.55±2.32）ng/ml。兩組患者均已排除夫妻雙方染色體異常、母嬰血型不合、母體生殖道畸形及自身免疫性疾病，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者口服黃體酮膠囊（商品名：益瑪欣），100 mg/次，1次/12 h，用藥至孕10周以上。觀察組口服地屈孕酮（商品名：地屈孕酮片），20 mg/次，1次/d，至懷孕20周。治療期間，患者均充分休息，禁止性生活，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后血清孕酮水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及保胎成功率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

保胎成功：經(jīng)治療陰道出血停止，B超檢查顯示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；保胎失?。宏幍莱鲅赐Ｖ?，且B超檢查顯示胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，需終止妊娠。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果顯示：對(duì)照組患者保胎成功、不良反應(yīng)、血清孕酮水平數(shù)據(jù)分別為：28例（73.7%）、15例（39.5%）、（33.49±4.07）mg/ml；觀察組對(duì)應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為：35例（92.1%）、6例（15.8%）、（42.67±3.94）mg/ml。三項(xiàng)指標(biāo)分別進(jìn)行組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)：χ2=4.547、χ2=5.330、t=9.990，可見，三項(xiàng)指標(biāo)組間對(duì)比觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。其中治療期間，對(duì)照組不良反應(yīng)分別為：頭痛8例，惡心7例；觀察組分別為：頭痛、惡心各3例，不良反應(yīng)癥狀輕微，不影響正常治療。

3　討論

黃體是富含毛細(xì)血管并具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞團(tuán)，是機(jī)體黃體酮的主要來源。黃體發(fā)育不全，其分泌功能勢(shì)必會(huì)深受影響。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，近年我國(guó)反復(fù)性早期流產(chǎn)患者中，致病因素為黃體功能不全者逐年遞增。黃體功能不全會(huì)直接導(dǎo)致孕酮濃度異常，高濃度孕酮會(huì)抑制子宮收縮，使妊娠子宮保持相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)；孕酮分泌不足，則會(huì)導(dǎo)致妊娠蛻膜反應(yīng)不良，影響孕卵著床與發(fā)育，最終形成不孕或早期流產(chǎn)［1］。促進(jìn)黃體功能恢復(fù)，穩(wěn)定孕酮水平是治療反復(fù)性早期流產(chǎn)的關(guān)鍵。肌肉注射或口服黃體酮補(bǔ)充體內(nèi)孕酮不足，是臨床治療黃體功能不全的常見手段。

黃體酮膠囊主要成分為黃體酮，多用于治療先兆流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)。經(jīng)口服后于肝內(nèi)代謝，代謝物與葡萄醛酸結(jié)合經(jīng)尿液排出。經(jīng)口服用后，3 h血藥濃度達(dá)峰，半衰期2.5 h，72 h后完全消失，能有效改善孕卵著床條件，激活妊娠子宮興奮性。其不良反應(yīng)多，易引起肝功能異常、乳房脹痛、惡心頭暈等癥狀［2］。地屈孕酮片是近年問世的新型口服孕激素，其主要成分為地屈孕酮，可用于治療由內(nèi)源性孕激素不足所致的各類疾病。經(jīng)口服用后，0.5h內(nèi)血藥濃度達(dá)峰，半衰期5～7 h，63%隨尿排出，體內(nèi)代謝率100%，且不影響脂代謝。憑借見效快，藥效持久，不產(chǎn)熱，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，得以在臨床廣泛應(yīng)用。

官清等人使用地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)92例，最終獲得理想效果，患者血清孕酮值提升，臨床癥狀得以緩解，且無(wú)不良反應(yīng)［3］。衛(wèi)愛民等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，地屈孕酮用于早期先兆流產(chǎn)保胎安全有效，且用藥便捷，較口服黃體酮不良反應(yīng)發(fā)生率更低，臨床優(yōu)勢(shì)更顯著［4］。在本組研究中，觀察組治療總有效率92.1%高于對(duì)照組73.7%，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后血清孕酮值對(duì)比均有差異（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，地屈孕酮在治療反復(fù)性早期流產(chǎn)中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，保胎成功率高，能有效改善孕酮不足，且毒副作用少，該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報(bào)道內(nèi)容基本一致。

綜上所述，地屈孕酮治療反復(fù)性早期流產(chǎn)安全可靠，能有效提高保胎成功率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，優(yōu)勢(shì)明顯。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Efficacy of Dydrogesterone in the Treatment of Recurrent Early Abortion

HAN LiweiDepartment of Gynaecology，the First People’s Hospital of Lianyungang City，Lianyungang 222000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effects of dydrogesterone treatment of recurrent early abortion. Methods Seventy-six cases of recurrent early spontaneous abortion patients were enrolled from June 2013 to June 2014，the patients were randomly divided into control group（38 cases）and observation group（38 cases）. The control group were treated with progesterone capsules treatment，the observation group used dydrogesterone treatment. The incidence of statistics of two groups of patients，the success rate of serum progesterone value after treatment and adverse reactions. Results The observation treatment group total effective rate was 92.1% was significantly higher than that of the control group 73.7%，difference between the two groups had statistical significance（P < 0.05），and the adverse reactions of the two groups of patients occurred rate，after treatment of serum progesterone values comparisons were significant difference（P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of progesterone treatment of flexor ideal recurrent early abortion，which is suitable for clinical application.

【Key words】Dydrogesterone，Recurrent early abortion，Clinical observation

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.081

【中圖分類號(hào)】R984

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0106-02